1、LOGO重症腺病毒肺炎的诊治重症腺病毒肺炎的诊治1病例介绍病例介绍2 2讨论讨论3总结总结 主要内容主要内容 病例介绍病例介绍病病例例特特点点1.1.患儿男，患儿男，1 1岁岁7 7月，因月，因“咳嗽咳嗽1 1周，发热周，发热5 5天天，加重，加重2 2天天”入院入院。病例介绍病例介绍病病例例特特点点2.患儿于患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽，周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，为阵发性连声咳，5天前患儿出现发热，天前患儿出现发热，体温最高体温最高39.5，治疗后治疗后仍反复发热，仍反复发热，热型不规则热型不规则，2天前患儿出现咳嗽症状天前患儿出现咳嗽症状加重，加重，治疗后无好转，仍反复高热
2、，咳治疗后无好转，仍反复高热，咳嗽剧烈。起病以来，嗽剧烈。起病以来，无发绀无发绀、呼吸困难、呼吸困难症状，无盗汗，精神、胃纳一般，睡眠症状，无盗汗，精神、胃纳一般，睡眠欠佳，大小便情况正常。欠佳，大小便情况正常。病例介绍病例介绍病病例例特特点点3.3.个人史、既往史及家族史个人史、既往史及家族史:平素体质差，平素体质差，出生后因出生后因“新生儿肺透明膜病（新生儿肺透明膜病（期）；期）；早产儿；低出生体重儿早产儿；低出生体重儿”在我院新生儿科在我院新生儿科住院治疗住院治疗2525天，天，20162016至今有至今有3 3次肺炎病史，次肺炎病史，曾予人免疫丙种球蛋白治疗。曾予人免疫丙种球蛋白治疗。
3、4.体格检查：入院体查：T:38.1，P:150次/分,R:42次/分，经皮血氧饱和度监测：98%。神志清，反应好，皮肤无黄染，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血（+），呼吸稍促，未见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许喘鸣音，右肺明显，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。病例介绍病例介绍5.辅助检查:2018-06-5胸片示：双下肺野见斑片状、片状密度增高影，以右下肺明显，考虑双下肺炎症。血常规示：白细胞计数:10.5(109/L)，中性粒细胞比值:54.3(%)，血红蛋白测定:122(g/L)，血小板计数:193(109/L)。病例介绍病例介绍支气管肺炎支气管肺炎初初步步诊诊断断 病例
4、病例介绍介绍治疗经过：入院后予头孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治疗，6-5夜间患儿持续高热，呼吸促，见三凹征，咳嗽剧烈，予吸氧及血氧饱和度监测，完善相关检查，降钙素原(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提示支气管肺炎并右肺中下叶实变，右肺中下叶部分支气管变窄。咽拭子RNA：副流感病毒RNA:阳性(+)，腺病毒RNA:阳性(+)，考虑腺病毒肺炎，病情危重，转ICU进一步治疗。病例介绍病例介绍 病例介绍：影像学检查病例介绍：影像学检查治疗：v 转入ICU后予告病重、心电、血氧饱和度监测，予气管插管连接呼吸机辅助通气.予亚胺培南西司他丁钠积极抗感染、人免疫球蛋白冲击；微量肾上腺素及呋塞米抗炎、咪
5、达唑仑及芬太尼镇静镇痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循环、补液维持水电解质平衡治疗。v请儿内科一区会诊，建议行支气管镜检查。病例介绍病例介绍 病例介绍：肺泡灌洗液病例介绍：肺泡灌洗液6-9胸片 病例介绍：影像学检查病例介绍：影像学检查v患儿病情逐渐好转，无发热，肺部通气好转，6月12日撤离呼吸机，改鼻导管吸氧，6-16患儿病情好转，转儿内一区继续治疗。转入我科后继续予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，予氨溴索祛痰治疗，予雾化对症治疗，6-19行支气管镜检查，镜下见分泌物较前（6-9）明显减少，6-21停亚胺培南西司他丁，改用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，予甲泼尼龙片口服（4mg，口服，bid），逐渐减量，复
6、查胸片示病灶较前大部分吸收，6-27办理出院。病例介绍病例介绍v6-14 病例介绍：影像学检查病例介绍：影像学检查第一次第二次v6-25 病例介绍：影像学检查病例介绍：影像学检查重症肺炎重症肺炎 呼吸衰竭（腺病毒感染）呼吸衰竭（腺病毒感染）脓毒症脓毒症出出院院诊诊断断 病例病例介绍介绍电解质紊乱电解质紊乱定义：腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我国儿童较为常见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一。多见于6个月至2岁的婴幼儿。讨论讨论 讨论讨论v.症状：v一般表现 潜伏期38天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致
7、，往往自第12天起即发生39以上的高热，多数稽留于3940以上不退。3/5以上的病例最高体温超过40，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。讨论讨论v.症状：v一般表现 潜伏期38天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第12天起即发生39以上的高热，多数稽留于3940以上不退。3/5以上的病例最高体温超过40，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。v呼吸系统症状：大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，呼吸困难及发绀多数开始于第36天，逐渐加重；重症者出现呼吸困难。v体征：初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第34天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征
8、象。重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)。讨论讨论v神经系统症状：除中毒性脑病、腺病毒所致的脑炎。v循环系统症状：心力衰竭。v消化系统症状 半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。v其他症状 可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。讨论讨论vX线胸片改变早于肺部体征，早期肺纹理增多、模糊，继之于两肺中内带及两侧下部有大小不等的片状病灶。随着病情发展，病灶密度增高，病变增多，分布较广，有的互相融合成大片状病灶，右侧多于左侧。肺部阴影大都在2周开始消退，36周才完全吸收。部分病例可有胸膜反应或少量胸腔积液以及肺气肿。讨论讨论v治疗：v1.合理使用抗感染药物 目前还没有对照试
9、验证明任何一种抗病毒药物对腺病毒感染安全有效。病程后期应警惕继发细菌或真菌感染，密切监测病情变化、实验 室检查及影像学等改变，合理选用对应的抗感染 药物。讨论讨论v2.免疫调节：重症腺病毒肺炎患儿体内 免疫紊乱，在抗病毒治疗的同时可静脉给予丙种 球蛋白，以调节机体免疫，中和抗体，加速呼吸道 中腺病毒的清除。剂量400 mg(kgd)，连用35 d，或 1(kgd)，连用2 d。v若有明显呼吸道阻塞、严重中 毒症状(惊厥、昏迷、休克、40以上的持续高热 等)则宜静脉应用短暂的激素疗法。讨论讨论3.呼吸支持：当常规机械通气方法仍不能纠正 患者的呼吸衰竭状态时，有条件者可应用体外膜 肺氧合技术来替代
10、呼吸功能。讨论讨论4.支气管肺泡灌洗 腺病毒肺炎呈坏死性改 变，支气管黏膜坏死脱落，坏死物阻塞管腔，加重 通换气功能障碍。此外各级支气管黏液栓及剥脱 黏膜上皮等均可诱发肉芽生长来清除这些内生异 物，这可能是腺病毒后期形成BO的病理基础。讨论讨论早期腺病毒肺炎较其他肺炎临床无特异性，对于持续发热的 肺炎患儿，临床无好转并进行性加重，特别是婴幼 儿，要警惕重症腺病毒肺炎。有条件者进行病毒检 测和分型，早期进行型别的鉴定有助于临床医师 识别重症病例，避免延误治疗导致并发症及预后 不良的发生。总结总结重症腺病毒肺炎恢复期长、病死率高，其病死率可高达10，存活者有1460可遗留不同程度的后遗症，而且急性期肺炎越严重，其后遗 症的发生率就越高。重症腺病毒肺炎所致BO预后欠佳，严重影响患儿的身体健康及生活质量，因此对于重症腺病毒肺炎患儿，从治疗开始就应重视BO的防治，以最大限度地减少后遗症。总结总结 总结总结重视腺病毒并发症多科联合诊治：检验科、影像科、呼吸科、ICU多科配合，可以及早发现该病，及时的治疗，减少并发症和后遗症。总结总结LOGO
