1、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 患者的护理患者的护理 护理查房：content 病例导入 病例分析病例分析 患者周柠，女，4岁，因“咳嗽两天，伴发热一天”于2012-09-26入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽，咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。content
2、 病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后一般情况可，混合喂养，按时添加辅食，生长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。content 查体 入院查体：T 38.8,P 124次分，R28次分，W 15Kg,神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度肿血，扁桃体度肿大，表面未见脓性分泌物
3、；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律 124次分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。content 查体 辅助检查：胸片（2012-09-26，本院）示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎 content 概述 支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性
4、心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。content 病因?内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎?环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系 content 病因?病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。content 病理生理?循环系统?神经系统?消化系统?水、电解质和酸碱平衡紊乱 content 临床表现 一、轻度一、轻度
5、轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促 1.发热：热型不一，多数为不规则热 2.2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。content 临床表现 二、重症二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常
6、表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。content 鉴别诊断?病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。?支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。?肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。?毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。?支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。治疗要点 治疗要点
7、抗感染 对症治疗 content 抗感染?明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。?如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。content 对症治疗?有缺氧症状时应及时吸氧。?发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。?烦躁不安者可使用镇静剂。?腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。护理 护理目标 护理措施 护理诊断 护理诊断 气体交换受损与肺部炎症有关 清理呼吸道无效与
8、呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量 护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅 患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养 content 环境调整与休息 护理措施护理措施?病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。?温度控制在18-22，适度55-60为宜。?嘱患儿卧床休息，减少活动。?保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。?各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。content 氧疗?气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。?一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为
9、 0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为 2L-4L/min，氧浓度不超过40。?出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。?吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。content 保持呼吸道通畅?根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。?指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。?病情许可的情况下，可进行体位引流。?必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。?用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。content 发热的护理?小儿支气管炎时多为中低热。?如果体温在38.5以下，一
10、般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。?如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。?必要时应用药物降温。content 营养及水分的补充?鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。?应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。?进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。?鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。?对重症患儿应准确记录 24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。content 密切观察病情?当患儿出现烦躁
11、不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。?若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。content 密切观察病情?密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。?观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。content 健康教育?指导家长加强患儿的营
12、养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。?养成良好的卫生习惯。?有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。?教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。content 2012-09-26 护理记录护理记录?16:21 患者因“咳嗽两天伴发热一天”以“支气管肺炎”收入院。遵医嘱予儿童普通饮食。患儿Braden-Q评分为28分，防跌倒评分为2分，识别袖带已系。患儿T38.8，遵医嘱予冰冰贴物理降温。?18:00 T39.6，继续降温贴物理降温，给予美林5mL，水20mL?23:00 T38.6,继续降温贴物理降温,床上擦浴
13、。content 2012-09-27?02:00 T39，继续降温贴物理降温，给予温水50mL，床上擦浴?09:00 T37.7，继续降温贴物理降温，给予温水60mL。?10:00 T38.1，继续降温贴物理降温，给予温水50mL。?12:00 T37.8，继续降温贴物理降温，给予温水40mL。content 2012-10-01?10:56 患儿仍有轻微咳嗽，遵医嘱继续予抗炎雾化治疗，并嘱患儿家属多给患儿拍背，给予饮食、药物、安全、活动指导 content 2012-10-05?15:57 T36.7，P112次/分，患儿的Braden-Q评分为28分，防跌倒评分为2分，遵医嘱予出院，给予饮食、安全、康复、出院、活动等出院指导，出院指导单已发。content 术后护理?按麻醉方式选择麻醉术后护理常规?检测生命体征变化，6小时平稳后停测?巡视病人，观察有无阴道出血，如有鲜红色血液流出，应及时汇报医生?保持尿管、引流管通畅，保留尿管期间，每日清洗外阴一次?鼓励病人早期下床活动，一促进肠蠕动恢复?在肠蠕动未恢复前，进无乳、无糖流质饮食，肠蠕动恢复后应进食高热量、高蛋白饮食?遵医嘱使用止痛剂 谢谢!
