1、急性肾盂肾炎护理查房2病史汇报患者：杨红患者：杨红住院号：住院号：98334性别：女性别：女年龄：年龄：32诊断：诊断：1、肾盂肾炎、肾盂肾炎2、乳腺炎、乳腺炎职业：老师职业：老师文化程度：研究生文化程度：研究生入院时间入院时间:2018年年3月月22日日18:22分步行入院分步行入院3病史汇报现病史现病史：无明显诱因下发热无明显诱因下发热3天，体温可达天，体温可达39，无咳嗽、咳痰。无恶心、呕吐无尿，无咳嗽、咳痰。无恶心、呕吐无尿道刺激症状。门诊予阿奇霉素抗感染、赖道刺激症状。门诊予阿奇霉素抗感染、赖氨匹林退热等对症治疗无效入院。氨匹林退热等对症治疗无效入院。既往史既往史：患者平素身体健康个
2、人史个人史：生于出生地，久居与本地。4病史汇报体格检查：双肾区叩击痛（体格检查：双肾区叩击痛（+）家族史：否认家族遗传病史家族史：否认家族遗传病史心理社会评估：患者心理状况良好，家属心理社会评估：患者心理状况良好，家属态度关心。能积极配合治疗和护理。态度关心。能积极配合治疗和护理。5辅助检查血常规3.22超敏C反应蛋白68.28g/L68.28g/L辅助检查尿常规3.227入院当天处理1、医嘱予一级护理、普食、测血压QD、记24h尿量2、医嘱予头孢哌酮他唑巴坦2.25gQ12h、抗感染、补液、补充电解质等对症支持治疗3、辅助检查：肾功能+电解质、床边心电图A！生化全套、ASO、止凝血六项、粪便
3、常规+隐血试验、尿培养+药敏、血培养+药敏（需氧+厌氧）、泌尿系彩超、双侧乳腺彩超、辅助检查肾功能+电解质3.2393、注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁；2、该病人肾盂肾炎的诊断依据是什么？4、少吃汤汁类促进乳汁分泌的食物5、肾盂肾炎的用药特点及转归？未见异常并当日出院。1、保持规律生活避免劳累，不熬夜。1、遵医嘱用药积极降温、遵医嘱注射胃复安缓解恶心、呕吐。三、体液丢失过多：与发热和恶心、呕吐有关23：00:30分患者发热一次医嘱予NS100ml+氢化可的松静100mg静滴、消炎痛栓半片納缸后体温恢复正常。六、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关4、按时、按量、遵医嘱用药勿随意停药、并按医嘱定
4、时随访。62mmol/L医嘱予监测五点血糖，3天后血糖未见异常于3、25予改为继续监测空腹血糖。家族史：否认家族遗传病史2、患者排尿，弃出前段尿，取10ml中段尿在无菌瓶内。2、医嘱予头孢哌酮他唑巴坦2.六、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关血培养+药敏（需氧+厌氧）、1、该病人存在的主要问题及护理措施？辅助检查降钙素原3.24降钙素原52.08ng/ml52.08ng/ml10入院后处理及转归1、3.23：00:30分患者发热一次医嘱予NS100ml+氢化可的松静100mg静滴、消炎痛栓半片納缸后体温恢复正常。呕吐一次，医嘱予胃复安10mg肌肉注射后好转。2、3、23经主治医师查房予头孢哌酮他
5、唑2.25gQ12h+左氧氟沙星0.4联合治疗。3、3、23患者空腹血糖8.62mmol/L医嘱予监测五点血糖，3天后血糖未见异常于3、25予改为继续监测空腹血糖。所测结果均正常医嘱3、27予停止监测血糖。11入院后处理及转归。4、3、23医嘱予查糖化血红蛋白监测入院前血糖变化5、3、24尿培养+药敏+菌落计数、细菌培养+药敏+菌落计数、泌尿系及双乳腺彩超均未见明显异常 降钙素原52.08ng/ml明显升高 6、患者最高体温41.2，3、25患者体温恢复正常7、3、30患者复查血尿常规、降钙素原 未见异常并当日出院。辅助检查血常规3.26超敏C反应蛋白73.54g/L73.54g/L辅助检查血
6、常规3.26降钙素原0.5380.538（00.04600.046）14护理讨论1、该病人存在的主要问题及护理措施？2、该病人肾盂肾炎的诊断依据是什么？3、该病人血糖增高的原因是什么？4、该病人合并急性乳腺炎该如何护理？5、肾盂肾炎的用药特点及转归？6、如何对该患者进行健康教育？7、肾盂肾炎的治愈标准是什么？8、清洁中段尿如何留取？主要护理问题1、体温过高：与泌尿系感染有关2、疼痛：与肾脏炎症、急性乳腺炎有关3、体液丢失过多：与发热有关4、焦虑:与担心疾病的预后有关5、潜在并发症:肾乳头坏死、肾周脓肿6、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关4、焦虑:与担心疾病的预后有关家族史：否认家族遗传病史个人
7、史：生于出生地，久居与本地。三、体液丢失过多：与发热和恶心、呕吐有关1、遵医嘱用药积极降温、遵医嘱注射胃复安缓解恶心、呕吐。3、该病人血糖增高的原因是什么？4、焦虑:与担心疾病的预后有关现病史：无明显诱因下发热3天，体温可达39，无咳嗽、咳痰。4、经常巡视病房、了解病人需要。3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑肾盂肾炎的治愈标准是什么？3、辅助检查：肾功能+电解质、床边心电图A！既往史：患者平素身体健康未见异常并当日出院。1、该病人存在的主要问题及护理措施？7、3、30患者复查血尿常规、降钙素原该病人血糖升高的原因是什么？五、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿3、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回
8、乳。5、3、24尿培养+药敏+菌落计数、主要护理问题和措施一、体温过高：与泌尿系感染有关1、保持房间内空气新鲜，每日通风2次2、卧床休息Q4h测量体温，观察体温变化3、嘱其多饮水每日饮水量至少2000ml，勤排尿4、给予清淡易消化的食物5、遵医嘱用药，及时记录并观察效果6、请更换衣服，保持皮肤干燥及床单位整洁主要护理问题和措施二、疼痛：与急性乳腺炎有关、肾区疼痛有关1、卧床休息，取屈膝仰卧位，必要时用止痛药。2、指导其定时排空乳房或指导其回乳。3、鼓励其多饮水、勤排尿。4、鼓励安慰患者、分散患者注意力、看书、看电视等。主要护理问题和措施三、体液丢失过多：与发热和恶心、呕吐有关1、遵医嘱用药积极
9、降温、遵医嘱注射胃复安缓解恶心、呕吐。2、嘱其多饮水至少2000ml3、保持皮肤干燥及时更换内衣4、遵医嘱补液及电解质主要护理问题和措施四、焦虑:与担心疾病的预后有关1、主动与患者沟通、加强心理护理2、与病人建立良好的护患关系3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑4、经常巡视病房、了解病人需要。帮助病人解决问题主要护理问题和措施五、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿1、积极处理原发疾病2、加强个人卫生防止逆行感染主要护理问题和措施六、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关1、通过交谈确认病人对疾病的顾虑、针对病人的顾虑给予解释和指导。2、提供病人所需的学习材料3、向其介绍疾病相关知识4、指导其出院
10、后定期门诊随访，尤其注意月经期的个人卫生。该患者的诊断依据1、尿白细胞：3+、有寒战、高热体温达到392、降钙素原：52.08g/L3、双肾区叩击痛：（+）4、脓尿：少许5、中性粒细胞：7.936、超敏C反应蛋白：68.28g/L该病人血糖升高的原因是什么？1、应激性升高2、炎性刺激该患者合并急性乳腺炎如何护理？1、指导其定时排空乳汁2、用乳罩托起乳房，防止乳房受压。3、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回乳。4、少吃汤汁类促进乳汁分泌的食物肾盂肾炎的用药特点及转归？1、根据药敏试验选择敏感的抗生素2、联合两种抗生素治疗3、常选用G-菌敏感药物4、按时、按量、按疗程规律用药，及时用药90%预后良好。5、
11、注意个人卫生、多饮水、增强抵抗力防止再复发。如何对该患者进行健康教育？1、保持规律生活避免劳累，不熬夜。锻炼身体，增强免疫力。2、告知其多饮水、勤排尿是预防再复发最佳措施。3、注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁；教会患者注意产褥期、月经期、及特殊时期的卫生指导。4、按时、按量、遵医嘱用药勿随意停药、并按医嘱定时随访。5、肾盂肾炎的用药特点及转归？8、清洁中段尿如何留取？2、联合两种抗生素治疗呕吐一次，医嘱予胃复安10mg肌肉注射后好转。5、注意个人卫生、多饮水、增强抵抗力防止再复发。23：00:30分患者发热一次医嘱予NS100ml+氢化可的松静100mg静滴、消炎痛栓半片納缸后体温恢复正常。
12、2、加强个人卫生防止逆行感染六、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑泌尿系及双乳腺彩超均未见明显异常3、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回乳。心理社会评估：患者心理状况良好，家属态度关心。4、给予清淡易消化的食物现病史：无明显诱因下发热3天，体温可达39，无咳嗽、咳痰。5、遵医嘱用药，及时记录并观察效果1、尿白细胞：3+、有寒战、高热体温达到393、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回乳。6、如何对该患者进行健康教育？62mmol/L医嘱予监测五点血糖，3天后血糖未见异常于3、25予改为继续监测空腹血糖。肾盂肾炎的治愈标准是什么？1、症状消失、尿培养阴性。2、疗程结束后第两
13、周、第六周复查尿培养仍阴性。3、连续三个月内无复发。清洁中段尿如何留取？1、憋尿4-6h，清洗外阴2、患者排尿，弃出前段尿，取10ml中段尿在无菌瓶内。3、30min内送检4、在用药前或停抗生素5天后3、嘱其多饮水每日饮水量至少2000ml，勤排尿3、注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁；六、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关3、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回乳。3、辅助检查：肾功能+电解质、床边心电图A！泌尿系彩超、双侧乳腺彩超、4、给予清淡易消化的食物2、告知其多饮水、勤排尿是预防再复发最佳措施。3、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回乳。4、指导其出院后定期门诊随访，尤其注意月经期的个人卫生。入院时间:2
14、018年3月22日18:22分步行入院五、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿62mmol/L医嘱予监测五点血糖，3天后血糖未见异常于3、25予改为继续监测空腹血糖。1、保持规律生活避免劳累，不熬夜。1、主动与患者沟通、加强心理护理7、3、30患者复查血尿常规、降钙素原无恶心、呕吐无尿道刺激症状。未见异常并当日出院。6、如何对该患者进行健康教育？4、经常巡视病房、了解病人需要。4、指导其出院后定期门诊随访，尤其注意月经期的个人卫生。3、该病人血糖增高的原因是什么？细菌培养+药敏+菌落计数、2、提供病人所需的学习材料3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑1、遵医嘱用药积极降温、遵医嘱注射胃复安缓解恶心、呕吐。4、经常巡视病房、了解病人需要。3、连续三个月内无复发。8、清洁中段尿如何留取？4、焦虑:与担心疾病的预后有关一、体温过高：与泌尿系感染有关五、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿肾盂肾炎的用药特点及转归？3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑2、告知其多饮水、勤排尿是预防再复发最佳措施。23：00:30分患者发热一次医嘱予NS100ml+氢化可的松静100mg静滴、消炎痛栓半片納缸后体温恢复正常。2、疗程结束后第两周、第六周复查尿培养仍阴性。3、常选用G-菌敏感药物6、超敏C反应蛋白：68.护士长总结
