1、急性胰腺炎CT分级肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈胰管胰体胰尾钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉胰头水平部十二指肠乳头降部副胰管型：全胰腺坏死（超过胰腺5 0%的段状坏死）。提出胰腺、胰周、胰外扩散范围分级标准型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的3 0%，坏死范围贯穿胰腺全层）；胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死
2、或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。急性胰腺炎CT检查方法D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强后壁可有强化；D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔积液）。十二指肠降段可因胰头增大，胰周水肿而受压；脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙
3、、横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构等。若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。C级：胰腺肿大,炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊呈网状或条索状水肿或脂肪层消失。D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。意义：平扫能发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清，有无出血和钙化等，但对胰腺坏死、水肿程度以及胰周、胰外多间隙渗液情况鉴别存在一定困难。由此可见，随着C T 分级级别的增加，出血坏死的发生率也增加。肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结肠等器官。若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾旁后间隙：
4、位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。十二指肠降段可因胰头增大，胰周水肿而受压；囊肿可发生于胰腺任一部位，并与积液扩散途径分布范围一致。肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结肠等器官。型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的3 0%，坏死范围贯穿胰腺全层）；三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；提出胰腺、胰周、胰外扩散范围分级标准腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔积液）。级：胰腺不大，无胰周受累为弥补单纯依据平扫判断胰腺及胰周炎性病变形态分级的不足提出CT严重指数分级评分（CTSI
5、）：研究发现计分在1分以下者无并发症及死亡发生，计分在7-10分者病死率为17%，并发症发生率达92%。胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。检查前准备：患者空腹。CT分级存在将腹膜后间隙和腹膜下间隙笼统的看作一个整体的弊端，从而不能准确地反映AP不同解剖间隙扩散所代表的病理意义上的轻重程度。向下、向后经肾旁间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大腿上部；包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构等。它可沿横结肠及小肠系膜蔓延，向下可达盆腔，大腿上部，并可继发坏死和感染形成
6、脓肿。(3)急性胰腺炎特征性的CT表现脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在。D 级、E 级水多为出血坏死性型。四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起腹腔积液或腹膜增厚；研究发现计分在1分以下者无并发症及死亡发生，计分在7-10分者病死率为17%，并发症发生率达92%。胰周是指：双侧肾旁前、后间隙；肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强后壁可有强化；级：胰腺不大，无胰周受累2、脓肿：通常在病
7、程的3周以上发生，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强后壁可有强化；急性胰腺炎CT检查方法(3)急性胰腺炎特征性的CT表现型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的3 0%，坏死范围贯穿胰腺全层）；B级：胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则，胰周脂肪层尚正常，未见胰周渗液。腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔积液）。选择在胰腺实质期及门静脉期进行扫描，胰腺实质增强程度最高，胰腺病灶增强差值最大，此时胰周动静脉显示最佳，有利于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断胰周血管的受累状况。
8、肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。提出胰腺、胰周、胰外扩散范围分级标准肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。胰头三面为十二指肠围绕，前方为横结肠系膜，后方为下腔静脉，胆总管等，胰头左后下部有一突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突；扫描范围:常规自肝顶部至肾下级，特殊者可向上下延伸。向下、向后经肾旁间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大腿上部；D 级、E 级水多为出血坏死性型。Balthazar分级法的补充型：全
9、胰腺坏死（超过胰腺5 0%的段状坏死）。型：全胰腺坏死（超过胰腺5 0%的段状坏死）。腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔积液）。D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。按照Balthazar分级法和胰腺坏死程度分级法结合得到CT严重指数分级评分（CTSI）：在增强CT表现上，胰腺坏死小于或等于30%加为2分，30%-50%加为4分，大于50%加为6分，进行累计加分。急性胰腺炎CT检查方法胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu)
10、,增强后无强化低密度区为坏死区。有造影剂禁忌症者仅做平扫，无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描。三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结肠等器官。胰腺体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。意义：平扫能发现胰腺肿大、密度
11、减低、轮廓不清，有无出血和钙化等，但对胰腺坏死、水肿程度以及胰周、胰外多间隙渗液情况鉴别存在一定困难。十二指肠降段可因胰头增大，胰周水肿而受压；型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的3 0%，坏死范围贯穿胰腺全层）；急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。(3)急性胰腺炎特征性的CT表现B级：胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则，胰周脂肪层尚正常，未见胰周渗液。意义：平扫能发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清，有无出血和钙化等，但对胰腺坏死、水肿程度以及胰周、胰外多间隙渗液情况鉴别存在一定困难。型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的3 0%
12、，坏死范围贯穿胰腺全层）；胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。E级：胰周两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。E级：胰周两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。AP在Balthazar分级法上水肿型主要分布在A、B 级和C 级，出血坏死性胰腺炎主要分布在D、E 级，A、B 两级均为水肿性；急性胰腺炎CT检查方法2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假
13、性囊肿内的液体，增强后壁可有强化；向下、向后经肾旁间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大腿上部；向下、向后经肾旁间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大腿上部；型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的3 0%，坏死范围贯穿胰腺全层）；胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍；扫描范围:常规自肝顶部至肾下级，特殊者可向上下延伸。三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,
14、当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起腹腔积液或腹膜增厚；病变形态多发类圆形，大小不一,多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度。囊肿可发生于胰腺任一部位，并与积液扩散途径分布范围一致。脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在。检查前准备：患者空腹。Balthazar分级法的异议Balthazar分级法的补充病变
15、形态多发类圆形，大小不一,多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度。CT分级存在将腹膜后间隙和腹膜下间隙笼统的看作一个整体的弊端，从而不能准确地反映AP不同解剖间隙扩散所代表的病理意义上的轻重程度。三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构等。D 级、E 级水多为出血坏死性型。三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；E级：胰周两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。结肠后间隙、小肠系膜根部、网膜囊、胰周韧带等。二、胰周改变：胰腺炎性渗出致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、模糊。研究发现计分在1分以下者无并发症及死亡发生，计分在7-10分者病死率为17%，并发症发生率达92%。肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结肠等器官。向下、向后经肾旁间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大腿上部；Balthazar分级法的异议
