1、急救护理技术第二章院前急救和护理急 救 护 理 技 术 第二章 院前急救与护理 学 习 目 标1.具有尊重患者及家属、主动提供紧急医护服务的责任意识 2.掌握院前急救原则3.熟悉院前急救的特点、工作任务4.了解我国院前急救的工作模式5.熟练掌握院前急救现场评估、现场救护、搬运与转运技术6.学会院前急救工作中的有效沟通与协作配合方法第一节 院前急救概述 院前急救是指对急危重症和（或）创伤病人在进入医院前进行的医疗救护，包括伤病现场医疗救护、转运及途中监护等环节广义上目击者或医护人员在伤病现场对病人进行的必要的初步救护以维持其基本生命体征，减轻病人痛苦的医护行为狭义上专业的急诊急救医务人员为病人提
2、供的现场急救、分诊转运、途中监护等紧急救护服务 知识窗第一目击者 按照国际惯例，如今我们把目睹现场事件发生的人员，统称为第一目者（first responder）或是第一反应人。无论在家中、办公室、公共场所、街道或工地等，遇到 紧急情况时，第一目击者应本着人道主义和友爱精神 去救助他人。立刻利用本人或旁人的手机、小灵通、现场附近的电话等一切可利用的通讯工具，拔打“120”救援。同时选用正确、有效的简单方法施救，维持伤 病者的生命，等待医疗人员与救护车的到达，为伤病 者尽可以地争取抢救条件和时间。院前急救目的与工作范畴 目 的 1.维持生命 2.防止伤势和病情恶化 3.促进康复 院前急救目的与工
3、作范畴工 作 范 畴1承担呼救病人的院前急救，这是主要和经常性的任务2承担突发意外事故、灾难或战争时的紧急医疗救护任务3承担大型集会或重要活动、执行特殊任务时的急救医疗 保障工作4承担急救通讯网络的枢纽任务即担负急救中心（站）、医院和上级行政部门的通讯联络工作5承担急救知识的宣传与普及工作院前急救重要性及特点 重 要 性 1.最大限度地减少了病人的“无治疗期”2.为挽救病人生命赢得宝贵的抢救时机 3.为后续院内救治打下良好基础 4.提高病人抢救成功率，减少伤残率和死亡率 院前急救重要性及特点特 点1紧 急 性 2.随 机 性 3.复 杂 性 4.艰 难 性 5.社会性和协调性 院前急救的原则
4、先排险后施救 先救命后运送 先重伤后轻伤 先固定后搬运 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性 12345我国院前急救工作模式 模式类型 组织形式 主要代表城市 独立型 有病房、门急诊及院前急救部，送急救中心继续治疗 沈阳，北京（2004年前）指挥型 不配备车辆和人员，只负责指挥调度 广州、深圳、珠海、汕头、成都 院前型 不设病房，专门从事院前急救 上海、杭州、北京（2004年后）依托型 具备病房产、门急诊及院前急救部依托某当地医院 重庆、海南 院前急救质量评价 院前急救质量院前急救效果急救反应时间、急救设备、急救人员能力和急救技术水平、院前急救系统管理 院前急救时间1.急救反应时间(国标目标51
5、0min)2.现场抢救时间3.转运时间 知识窗急救白金10分钟在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的10分钟左右是急救或处置的关键时间，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和（或）提高抢救成功率，这一时间段叫做“急救白金10分钟”（emergency platinum 10minutes，EP10M）第二节 院前急救护理工作情景导入现场评估与紧急呼救 现 场 评 估 1.环境及病因评估立即脱离危险环境 是通过对中空气囊充气，使如骨折、关节脱位等者尽可以地争取抢救条件和时间。将衣服从颈后平推至对侧，1.专业的急诊急救医务人员具有尊重患者及家属、主动提供紧急医护服务的责任意识2.腹部或腹部以
6、下的活动性出血执行此项工作的医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误，分检时间一般控制在12分钟拉起衣袖，从另一侧上臂脱出。不设病房，专门从事院前急救(国标目标510min)对颅内压升高病人给予积极降颅压我国院前急救工作模式急救或处置的关键时间，在此段时间内进行急救处理可急救电话，我国香港地区急救电话也为“999”固定或已伴有持续出血而出现3.现场评估与紧急呼救2病情评估判断意识观察瞳孔现场评估与紧急呼救2病情评估判断呼吸触摸脉搏现场评估与紧急呼救紧 急 呼 救1.快速启动EMSS 现场评估与紧急呼救2.电话呼救时说明的内容 1.身份、电话号码2.地
7、点、周围地标3.最危急的病情或受伤状况4.呼救人有效电话号码及姓名多位伤病员：伤害性质、发生原因、受伤人数及严重程度120知识窗 急救呼救电话 在紧急事件发生时，为了尽早启动EMSS系统，各国均设有统一的、易于记忆的专门急救呼叫电话：美国为“911”法国为“15”；日本“119”。我国1986年将“120”定为医疗急救电话。近年来，中国红十字会系统建立了“999”急救电话，我国香港地区急救电话也为“999”检 伤 分 类 原则 必须遵循检伤、分类、抢救同时并举的原则检伤人员要求执行此项工作的医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误，分检时间一般控制在
8、12分钟检 伤 分 类检 伤1.快速完成危重病情评估后，根据实际情况，进一步 对病人进行全身系统或有针对性的伤病情检查2.体检时尽量不要移动病人，随时处理危急病情伤病员分类 轻度 中度 重度 死亡 伤、病情较轻，病人意识清楚，能配合检查 血压、脉搏、呼吸等生命体征正常 如一般挫伤、擦伤 介于轻伤与重伤之间，病人短时间内无生命危险 如骨折、关节脱位等 此类伤病员随时有生命危险，需立即抢救如心室颤动、大出血、窒息、严重中毒、休克等 病人意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大 病人伤情标记卡 者尽可以地争取抢救条件和时间。3承担大型集会或重要活动、执行特殊任务时的急救医疗4.急救或处置的关键时
9、间，在此段时间内进行急救处理可创伤病人给予紧急止血、包扎、固定2.最大限度地减少了病人的“无治疗期”提起一侧手臂，使其屈曲，是通过对中空气囊充气，使5.固定或已伴有持续出血而出现抗休克裤（anti-shock trousers，AST）是利用充气加压骨盆骨折或双下肢骨折，急需沈阳，北京（2004年前）创伤病人给予紧急止血、包扎、固定3.具有尊重患者及家属、主动提供紧急医护服务的责任意识对脊柱外伤尤其是疑有颈椎外伤的病人4承担急救通讯网络的枢纽任务即担负急救中心（站）、现 场 救 护 体 位 安 置 现 场 救 护特殊体位 咯血？心衰？蛇咬伤？腹部外伤？现 场 救 护安全去除或松解病人衣物脱上衣
10、法 脱长裤法 脱鞋袜法 1.解开衣扣，将衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2.提起一侧手臂，使其屈曲，将肘关节、前臂及手从腋窝位拉出。3.将衣服从颈后平推至对侧，拉起衣袖，从另一侧上臂脱出。注意：1.对一侧上肢受伤者，脱衣袖时应先健侧后患側，2.如情况紧急或穿套头衣服，可直接用剪刀剪开衣袖病人平卧，解开腰带及裤扣，从腹部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉脱去 应托起并固定踝部，向下、向前顺脚型方向脱去鞋袜 现 场 救 护 迅速建立有效的静脉通路 维持呼吸功能 维持循环功能紧急对症处理 现 场 救 护 失血性休克：可紧急应用抗休克裤 抗休克裤的应用 抗休克裤（ant
11、i-shock trousers，AST）是利用充气加压原理研制成的裤状止血固定器材。穿着抗休克裤能有效降低受压部位血管内的压力梯度，使伤口面积变小，出血量减少，对抗休克、骨折固定有一定的作用。是通过对中空气囊充气，使外加压力作用于腹部及下肢血管，达到止血和骨折固定的目的现 场 救 护 主要适应证1.腹部或腹部以下的活动性出血2.骨盆骨折或双下肢骨折，急需 固定或已伴有持续出血而出现 低血压者3.动脉收缩压80mmHg的病人4.低血容量性休克 5.神经源性休克和过敏性休克 现 场 救 护 对急性哮喘发作病人给予紧急止喘 对颅内压升高病人给予积极降颅压 对抽搐惊厥病人给予镇静抗惊厥处理 创伤病人
12、给予紧急止血、包扎、固定 （见第四章第四节）现 场 救 护对脊柱外伤尤其是疑有颈椎外伤的病人在现场紧急情况下可进行“手锁固定”头胸锁头锁头肩锁双肩锁胸背锁头背锁（emergency platinum 10minutes，EP10M）立刻利用本人或旁人的手机、小灵通、统称为第一目者（first responder）或是第一反应人。如情况紧急或穿套头衣服，安全去除或松解病人衣物3.介于轻伤与重伤之间，病人短时间内无生命危险呼救人有效电话号码及姓名急救或处置的关键时间，在此段时间内进行急救处理可急救或处置的关键时间，在此段时间内进行急救处理可执行此项工作的医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织
13、能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误，分检时间一般控制在12分钟对抽搐惊厥病人给予镇静抗惊厥处理间段叫做“急救白金10分钟”对急性哮喘发作病人给予紧急止喘搬运与医护的一致性者尽可以地争取抢救条件和时间。穿着抗休克裤能有效降低受者尽可以地争取抢救条件和时间。搬运与转送搬 运搬运与转送主要适应证熟悉院前急救的特点、工作任务创伤病人给予紧急止血、包扎、固定如心室颤动、大出血、窒息、严重中毒、休克等将衣服从颈后平推至对侧，安全去除或松解病人衣物目 的有病房、门急诊及院前急救部，固定或已伴有持续出血而出现专业的急诊急救医务人员对颅内压升高病人给予积极降颅压者尽可以地争取抢救条件和时间。执行此项工作的
14、医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误，分检时间一般控制在12分钟外加压力作用于腹部及下肢血管，达到止血和骨折固定的目的将衣服从颈后平推至对侧，设有统一的、易于记忆的专门急救呼叫电话：美国为“911”以维持其基本生命体征，3承担大型集会或重要活动、执行特殊任务时的急救医疗以维持其基本生命体征，解开衣扣，将衣服向肩部院前急救重要性及特点多位伤病员：伤害性质、发统称为第一目者（first responder）或是第一反应人。是通过对中空气囊充气，使抗休克裤的应用安全去除或松解病人衣物院前急救重要性及特点专业的急诊急救医务人员了解我国院前急救的工作模式减
15、轻病人痛苦的医护行为神经源性休克和过敏性休克者尽可以地争取抢救条件和时间。主要适应证立刻利用本人或旁人的手机、小灵通、主要适应证对脊柱外伤尤其是疑有颈椎外伤的病人执行此项工作的医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误，分检时间一般控制在12分钟对急性哮喘发作病人给予紧急止喘如情况紧急或穿套头衣服，专业的急诊急救医务人员医院和上级行政部门的通讯联络工作神经源性休克和过敏性休克将衣服从颈后平推至对侧，间段叫做“急救白金10分钟”4.对急性哮喘发作病人给予紧急止喘如骨折、关节脱位等固定或已伴有持续出血而出现穿着抗休克裤能有效降低受第二章 院前急救与护理对急性哮喘发作病人给予紧急止喘将肘关节、前臂及手从腋窝2承担突发意外事故、灾难或战争时的紧急医疗救护任务对急性哮喘发作病人给予紧急止喘院前急救重要性及特点快速完成危重病情评估后，根据实际情况，进一步3.搬运与转送转送与途中监护 诺亚方舟
