1、手术室护理安全前言v 手术护理安全是非常重要的。v 不安全的护理会对病人、医院和护理人员都造成不良的影响。v 1999年美国医学研究院的报告显示，差错事故可以造成每年近万人的死亡，死亡人数占所有死亡原因的第8位，不包括工资损失、法律诉讼的费用，每年经济损失大约290亿美元，通过培训和标准化可以降低50%81%人为因素导致的差错事故。v 2003年AORN提出病人安全护理的概念v 2004年第五十一届AORN年会主题是病人安全，提出围手术期广泛合作，应把病人的安全和幸福放在第一位。v 2004年美国手术室位居前列的5种不良事件包括：手术错误(病人、手术、部位）、药物治疗错误、手术室火警、异物滞留
2、、手术感染。患者十大安全目标v严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性v加强特殊药物管理，提高用药安全v严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱v防止手术患者、手术部位及术式发生错误v严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求v建立临床实验室“危急值”报告制度v防范与减少患者跌倒事件发生v防范与减少患者压疮发生v主动报告医医疗安全（不良）事件v鼓励患者参与疗安全一、防止开错手术部位一、防止开错手术部位v 第一次核对：术前访视病人时仔细询问，让病人自己告诉护士手术部位，护士将病人主诉与手术通知单、病历核对v 第二次核对：手术当日，病人进手术室时巡回护士再次核对
3、v 第三次核对：麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术室前，手术医生与麻醉医师、巡回护士检查病历，X光片等，最后核对手术部位按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如：EKG电极、假体（如全髋、人工股骨头）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械手术护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证手术护理质量的根本。术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内瓶签脱落、字迹不清时严禁
4、使用吉尔碘消毒皮肤后，必须待干后方可启用电灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起着火术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。如遇淋巴结清扫应分别放入小标本袋内并贴上标签，最后集中在一起，术后应与手术医生核对标本名称及数量按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。术后，赵荣彬的儿子赵昌年感觉不对劲，父亲明明是右腿骨折进行手术，但右腿没有任何进行过手术的迹象，而原本健康的左腿却被打上了厚厚的石膏绷带等物，11月23日中央电视
5、台午间新闻进行报道。手术中，未用电灼器时，必须将电刀笔插入绝缘的保护套内，以免电刀笔的按钮失灵而造成意外灼伤病人=100%防范与减少患者跌倒事件发生局麻病人等待冰冻报告时和全麻病人诱导期，巡回护士不得擅自离开手术中，未用电灼器时，必须将电刀笔插入绝缘的保护套内，以免电刀笔的按钮失灵而造成意外灼伤病人凡开颅或脊椎手术，必须对脑棉执行“两人四遍清点法”，同样由洗手护士和巡回护士签上姓名瓶签脱落、字迹不清时严禁使用病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆v 手术部位错误主要发生的部位，是人体有对称器官的部位，如腿、臂、眼睛、肾、脑等，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）1996年2003年的统
6、计数据显示，手术部位错误超过150起。案例一 发生在山东潍坊，有一个小男孩要做心脏手术，还有一个差不多大的小男孩同一天要做扁桃体手术，心脏手术是请北京阜外的专家来做，潍坊电视台还要来录像；切扁桃体手术很快也很顺利，心脏手术也很快但不顺利，阜外的教授打开胸腔，发现这心脏很正常；一查发现，要开胸的切了扁桃体，要切扁桃体的开了胸。案例二 老人右腿骨折左腿钉钢板，湖北通城县中医院高等医疗事故。84岁高龄的赵荣斌术前诊断为“右股骨颈粗隆间骨折”，手术名称为“骨折切开复位内固定术”。于2009年11月17日上午10时30分，赵荣彬被推入手术室，历经2个多小时的手术后回到病房。按照家属事先与院方沟通的治疗方
7、案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。术后，赵荣彬的儿子赵昌年感觉不对劲，父亲明明是右腿骨折进行手术，但右腿没有任何进行过手术的迹象，而原本健康的左腿却被打上了厚厚的石膏绷带等物，11月23日中央电视台午间新闻进行报道。左左右右二、防止病人坠床或碰伤v 病人接送车应定期上油保养，每周检查车辆安全情况，并在使用登记本上做好登记。如有问题禁止使用，并及时进行修理。v 病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆v 病人接送途中注意保护病人头部及手足，防止碰伤v 搬动病人，动作轻、稳、妥，防止意外伤。病人入手术间后，必须扎好安全带，在巡回护士还没有上班前或晨间交班时，由值班护
8、士巡护v 病人未离开手术室前，不得让病人单独留在手术间内，巡回护士或麻醉师必须看护v 局麻病人等待冰冻报告时和全麻病人诱导期，巡回护士不得擅自离开v 如遇意识不清、血压下降、重大创伤必须由医师护送三、防止用错药v 用药前，认真执行“三查八对”v 手术医生口头医嘱，护士必须复述一遍，用后及时记录，术后手术医生及时补记v 用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。正确无误后方可执行并在手术护理记录单上做好记录，手术结束后方可丢弃药瓶v 局麻加肾上腺素等，应事先问明剂量再加药。器械台上应放有局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆v 倒生理盐水和抽药时，瓶签必须向上。瓶签脱落、字迹
9、不清时严禁使用案例三 某护士把硝酸甘油当做西地兰行静脉推注，致使血压本身就低的患者血压骤降，后经麻醉医师及时发现并紧急处理，才使患者免于一难。四、防止未消毒器材用到手术台v 器械室护士应按“手术程序安排”，将次日手术器械进行灭菌，并检查包上的有效期和包外化学指示带的变色情况。查包布有无破损，是否潮湿，检查包名等v 夜班护士应再次对各手术间内的手术包及器械进行核对，发现错误及时更正v 巡回护士在启用手术包前，第二次对手术无菌包进行检查核对。开启包后，还要检查包内化学指示带的变色情况v 如为熏蒸灭菌的物品，在使用前巡回护士必须要观察灭菌容器外标签上的灭菌时间v 如为环氧乙烷灭菌物品，在使用前，巡回
10、护士必须要检查包装袋的完整性、有效期、包外及包内化学指示带的变色情况五、防止异物遗留在体腔或大切口内v 凡体腔（胸腔、腹腔）或较深较大的手术，必须执行“两人四遍清点法”，并记录备案v 第一次清点后，巡回护士必须唱读一次，与洗手护士一起核对物品正确数，第二次清点在关腹前，第三次清点在关腹后，第四次清点在皮肤缝合后清点缝针，最后由洗手护士和巡回护士签上姓名v 凡开颅或脊椎手术，必须对脑棉执行“两人四遍清点法”，同样由洗手护士和巡回护士签上姓名v 腹腔镜手术，必须对纱布和缝针执行“两人四遍清点法”v 术中增加清点物品要及时登记，并与洗手护士核对v 掉下的器械、纱布等要放到指定位置，以便术后清点案例四
11、 王女士到某医院住院待产过程中，医生对其实施剖宫产术。术后，王某伤口发炎，无法完全愈合。后经医生探查发现，腹腔遗留有纱布一块。构成四级医疗事故。六、防止标本遗失v 术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内v 如遇淋巴结清扫应分别放入小标本袋内并贴上标签，最后集中在一起，术后应与手术医生核对标本名称及数量v 标本离体30分钟内，巡回护士及时向标本袋内注入适量10%甲醛，使标本全部浸没，放于标本柜内上锁，并在标本登记本上做好登记v 取下的标本应与病理申请单上所填的内容相符，巡回护士检查后签名认可，每日二次（8：00和13：30）由专人检
12、查核对并将标本送到病理科，接收人员核对签收v 术中冰冻标本不加任何制剂，巡回护士贴上写有“姓名、科别、床号、住院号和标本名称”的标签，在快速病理登记本登记、签名，交与标本专送人员，送到病理科进行核对签收七、防止电灼器灼伤病人和手术人员v 术前检查电刀、负极板、电源插座和电线有无异常，一旦发现立即停用并报修v 术前皮肤消毒不能太湿，术中保持床单位干燥，以免导电引起灼伤病人和手术人员v 吉尔碘消毒皮肤后，必须待干后方可启用电灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起着火v 会阴部手术，不可将含有酒精消毒液的棉球填塞肛门，以免消毒液中的酒精未干而引起着火v 手术中，未用电灼器时，必须将电刀笔插入绝缘的保护套
13、内，以免电刀笔的按钮失灵而造成意外灼伤病人v 在保证电刀使用效果的前提下，尽量使用最小输出功率凡体腔（胸腔、腹腔）或较深较大的手术，必须执行“两人四遍清点法”，并记录备案术前检查电刀、负极板、电源插座和电线有无异常，一旦发现立即停用并报修用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如：EKG电极、假体（如全髋、人工股骨头）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械病人接送车应定期上油保养，每周检查车辆安全情况，并在使用登记本上做好登记。加强特殊药物管理，提高用药安全瓶签脱落、字迹不清时严禁使用防范与减少患者跌倒事件发生后经医生探查
14、发现，腹腔遗留有纱布一块。吉尔碘消毒皮肤后，必须待干后方可启用电灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起着火=1+20+20+9+20+21+4+54）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体可能积聚的部位放置负极板5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如：EKG电极、假体（如全髋、人工股骨头）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械病人接送途中注意保护病人头部及手足，防止碰伤左右器械台上应放有局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆=1+20+20+9+20+21+4+5不安全的护理会对病人、医院和护理人员都造成不良的影响。王女士到某医院住院待产过程中，医生对其实施剖宫产术。切扁桃体手术很快也很顺利，心脏
15、手术也很快但不顺利，阜外的教授打开胸腔，发现这心脏很正常；后经医生探查发现，腹腔遗留有纱布一块。v 防止电极板灼伤：1）使用电灼器时，应将电极板紧贴病人皮肤，电极板要平坦固定于远离病人心脏的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与手术床上的金属部位接触 2）避免负极板残留气泡。严禁切割、折叠使用 3）负极板尽可能靠近手术部位，清洁干燥无毛发的部位 4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体可能积聚的部位放置负极板 5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如：EKG电极、假体（如全髋、人工股骨头）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械 考考你v 你能发现下图中的几处错误？一个成功的人做事的三条秘诀：一
16、个成功的人做事的三条秘诀：心态心态 程序程序 技术技术 心态：心态：AttitudeAttitude A+T+T+I+T+U+D+E =1+20+20+9+20+21+4+5 =100%用爱心和责任心呵护每个用爱心和责任心呵护每个病人的生命。病人的生命。5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如：EKG电极、假体（如全髋、人工股骨头）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械正确无误后方可执行并在手术护理记录单上做好记录，手术结束后方可丢弃药瓶吉尔碘消毒皮肤后，必须待干后方可启用电灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起着火掉下的器械、纱布等要放到指定位置，以便术后清点器械台上应放有局麻药的专用杯
17、，以免与其他药物混淆第三次核对：麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术室前，手术医生与麻醉医师、巡回护士检查病历，X光片等，最后核对手术部位1）使用电灼器时，应将电极板紧贴病人皮肤，电极板要平坦固定于远离病人心脏的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与手术床上的金属部位接触严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱王女士到某医院住院待产过程中，医生对其实施剖宫产术。如遇淋巴结清扫应分别放入小标本袋内并贴上标签，最后集中在一起，术后应与手术医生核对标本名称及数量防范与减少患者压疮发生按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。发生
18、在山东潍坊，有一个小男孩要做心脏手术，还有一个差不多大的小男孩同一天要做扁桃体手术，心脏手术是请北京阜外的专家来做，潍坊电视台还要来录像；器械室护士应按“手术程序安排”，将次日手术器械进行灭菌，并检查包上的有效期和包外化学指示带的变色情况。正确无误后方可执行并在手术护理记录单上做好记录，手术结束后方可丢弃药瓶1999年美国医学研究院的报告显示，差错事故可以造成每年近万人的死亡，死亡人数占所有死亡原因的第8位，不包括工资损失、法律诉讼的费用，每年经济损失大约290亿美元，通过培训和标准化可以降低50%81%人为因素导致的差错事故。后经医生探查发现，腹腔遗留有纱布一块。会阴部手术，不可将含有酒精消
19、毒液的棉球填塞肛门，以免消毒液中的酒精未干而引起着火防范与减少患者跌倒事件发生用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。不安全的护理会对病人、医院和护理人员都造成不良的影响。如为熏蒸灭菌的物品，在使用前巡回护士必须要观察灭菌容器外标签上的灭菌时间1999年美国医学研究院的报告显示，差错事故可以造成每年近万人的死亡，死亡人数占所有死亡原因的第8位，不包括工资损失、法律诉讼的费用，每年经济损失大约290亿美元，通过培训和标准化可以降低50%81%人为因素导致的差错事故。查包布有无破损，是否潮湿，检查包名等二、防止病人坠床或碰伤=1+20+20+9+20+21+4+5手术护理
20、安全是非常重要的。严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱防范与减少患者压疮发生病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内病人接送车应定期上油保养，每周检查车辆安全情况，并在使用登记本上做好登记。用爱心和责任心呵护每个病人的生命。防止手术患者、手术部位及术式发生错误4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体可能积聚的部位放置负极板第二次核对：手术当日，病人进手术室时巡回护士再次核对用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。病人上下接送车时，车轮必须刹车
21、并拉起护栏杆查包布有无破损，是否潮湿，检查包名等会阴部手术，不可将含有酒精消毒液的棉球填塞肛门，以免消毒液中的酒精未干而引起着火病人接送途中注意保护病人头部及手足，防止碰伤严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱左右五、防止异物遗留在体腔或大切口内4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体可能积聚的部位放置负极板用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。如遇淋巴结清扫应分别放入小标本袋内并贴上标签，最后集中在一起，术后应与手术医生核对标本名称及数量用药前或抽药
22、后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。瓶签脱落、字迹不清时严禁使用84岁高龄的赵荣斌术前诊断为“右股骨颈粗隆间骨折”，手术名称为“骨折切开复位内固定术”。不安全的护理会对病人、医院和护理人员都造成不良的影响。查包布有无破损，是否潮湿，检查包名等防范与减少患者跌倒事件发生用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱会阴部手术，不可将含有酒精消毒液的棉球填塞肛门，以免消毒液中的酒精未干而引起着火第一次清点后，巡回护士必须唱读一次，与洗手护士一起核对物品正确数，第二次清点在关腹前，第三次清点在关腹后
23、，第四次清点在皮肤缝合后清点缝针，最后由洗手护士和巡回护士签上姓名2）避免负极板残留气泡。84岁高龄的赵荣斌术前诊断为“右股骨颈粗隆间骨折”，手术名称为“骨折切开复位内固定术”。术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆二、防止病人坠床或碰伤手术护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证手术护理质量的根本。王女士到某医院住院待产过程中，医生对其实施剖宫产术。用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。如有问题禁止使用，并及时进行修理。2004年美国手术室位居前列的5种不良
24、事件包括：手术错误(病人、手术、部位）、药物治疗错误、手术室火警、异物滞留、手术感染。不安全的护理会对病人、医院和护理人员都造成不良的影响。一个成功的人做事的三条秘诀：心态 程序 技术2004年第五十一届AORN年会主题是病人安全，提出围手术期广泛合作，应把病人的安全和幸福放在第一位。严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱1）使用电灼器时，应将电极板紧贴病人皮肤，电极板要平坦固定于远离病人心脏的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与手术床上的金属部位接触按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。如遇淋巴结清扫应分别放入小
25、标本袋内并贴上标签，最后集中在一起，术后应与手术医生核对标本名称及数量=1+20+20+9+20+21+4+5手术护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证手术护理质量的根本。按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。术后，赵荣彬的儿子赵昌年感觉不对劲，父亲明明是右腿骨折进行手术，但右腿没有任何进行过手术的迹象，而原本健康的左腿却被打上了厚厚的石膏绷带等物，11月23日中央电视台午间新闻进行报道。发生在山东潍坊，有一个小男孩要做心脏手术，还有一个差不多大的小男孩同一天要做扁桃体手术，心脏手术是请北京阜外的专家来做，潍坊电视台还要来录像；4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体可能积聚的部位放置负极板王女士到某医院住院待产过程中，医生对其实施剖宫产术。5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如：EKG电极、假体（如全髋、人工股骨头）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械瓶签脱落、字迹不清时严禁使用小结 手术护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证手术护理质量的根本。每一位护士都应贯彻预防为主的精神，行动起来，不断汲取知识、更新观念，提高综合素质，最大限度控制各种不安全因素，保障患者生命安全。患者十大安全目标.doc
