1、护理查房护理查房 -感染性心内膜炎主要主要内容内容相关相关知识知识病史病史简介简介护理护理体检体检护理护理诊断诊断健康健康教育教育护理护理措施措施病史简介病史简介 床号床号:4242床床 姓名：陶余奎姓名：陶余奎 性别：男性别：男 年龄：年龄：4444岁岁 入院时间：入院时间：20112011年年8 8月月1818日日 病史简介病史简介诊断：诊断：感染性心内膜炎感染性心内膜炎 主动脉瓣及二尖瓣赘生物形成主动脉瓣及二尖瓣赘生物形成病史简介病史简介 现病史：现病史：入院原因：反复活动后胸闷气喘伴发热入院原因：反复活动后胸闷气喘伴发热1 1月加月加重一周重一周。生命体征：生命体征：T T37.837
2、.8、P P102102次次/分、分、R R2121次次/分、分、BP142/63mmHgBP142/63mmHg。一般情况：神清，精神尚可，心前区可及一般情况：神清，精神尚可，心前区可及3/63/6级隆隆样收缩样杂音及级隆隆样收缩样杂音及2/62/6级舒张期杂音，无其他级舒张期杂音，无其他特殊阳性体征。特殊阳性体征。治疗：遵医嘱给予抗感染、利尿等处理，密治疗：遵医嘱给予抗感染、利尿等处理，密切观察病情变化。切观察病情变化。病史简介病史简介 病情变化 8.188.18：T37.8T37.8，胸闷、气喘伴咳嗽白色黏痰，胸闷、气喘伴咳嗽白色黏痰，医嘱予抗感染、利尿处理。医嘱予抗感染、利尿处理。8.
3、208.20：T37T37，胸闷、气喘症状好转，轻度贫血，胸闷、气喘症状好转，轻度贫血 貌，血培养发现链球菌，现已给予青霉素、环丙貌，血培养发现链球菌，现已给予青霉素、环丙沙星等抗感染治疗。沙星等抗感染治疗。8.228.22：T37T37，患者主诉左侧踝部红肿疼痛。，患者主诉左侧踝部红肿疼痛。病史简介病史简介 病情变化8.248.24：T36.8T36.8，患者主诉右侧脸颊、左侧耳根疼痛，患者主诉右侧脸颊、左侧耳根疼痛，踝部红肿疼痛好转。考虑为细菌栓子脱落所致，踝部红肿疼痛好转。考虑为细菌栓子脱落所致，结合药敏实验结果，加用头孢曲松加强抗感染治结合药敏实验结果，加用头孢曲松加强抗感染治疗。疗。
4、8.308.30：患者主诉上腹部疼痛，查体：右上腹压痛：患者主诉上腹部疼痛，查体：右上腹压痛（+），肝肋下），肝肋下2 2指，给予腹部平片，肝胆胰脾指，给予腹部平片，肝胆胰脾+腹腔腹腔彩色彩色B B超检查，医嘱给予禁食水。超检查，医嘱给予禁食水。9.59.5：饮食改善，主诉夜间少许胸闷，听诊双肺湿罗：饮食改善，主诉夜间少许胸闷，听诊双肺湿罗音，考虑轻度心功能不全，加用速尿改善心功能音，考虑轻度心功能不全，加用速尿改善心功能。辅助检查及结果：1、8.17心脏彩超+左心功能测定，提示主动脉瓣及二尖瓣根赘生物形成；2、8.30肝胆胰脾+腹腔彩色B超，提示肝肿大、双侧胸腔积液；3、8.30腹部平片，提
5、示低位小肠不全性梗阻、右侧胸腔少量积液。病史简介病史简介病史简介病史简介实验室检查及结果：实验室检查及结果：1 1、8.188.18血培养血培养+药敏：提示草绿色链球菌感染；药敏：提示草绿色链球菌感染；2 2、8.188.18血常规：血常规：WBC6.86WBC6.86*109/L109/L，HbHb97g/L97g/L；生；生化：白蛋白化：白蛋白3232g/Lg/L；3 3、8 8.20.20C-C-反应蛋白为反应蛋白为69g/L69g/L；4 4、8 8.31.31复查血常规，复查血常规，WBC15.33WBC15.33*109/L 109/L Hb119Hb119g/Lg/L，PLT31
6、4PLT314*109/L109/L护理诊断护理诊断 1 1、潜在并发症：栓塞、猝死的可能、潜在并发症：栓塞、猝死的可能 2 2、舒适的改变：胸闷、气喘、舒适的改变：胸闷、气喘-与心输出量减少有关与心输出量减少有关 3 3、体温过高、体温过高-与心肌炎症有关与心肌炎症有关 4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量-低蛋白血症低蛋白血症 5 5、自理能力下降、自理能力下降-与病情危重及医源性限制有关与病情危重及医源性限制有关 6 6、焦虑、焦虑-与病情危重及担心疾病预后有关与病情危重及担心疾病预后有关 7 7、知识缺乏、知识缺乏-与知识来源受限有关与知识来源受限有关 8 8、疼
7、痛、疼痛-与栓子部分脱落导致血管阻塞引起左侧耳根疼痛与栓子部分脱落导致血管阻塞引起左侧耳根疼痛及右脚肿胀疼痛有关及右脚肿胀疼痛有关8.18 8.18 潜在并发症：猝死的可能潜在并发症：猝死的可能目标：患者如出现猝死予以积极抢救。目标：患者如出现猝死予以积极抢救。措施：措施：1 1、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内；保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内；2 2、密切观察病情变化密切观察病情变化，Q1/2HQ1/2H巡视病房，注意倾听患巡视病房，注意倾听患 者主诉，者主诉，留陪客一人留
8、陪客一人，加强看护；，加强看护；3 3、嘱患者嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理；绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理；4 4、遵医嘱按时给药遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口；，送药到手，看药入口；5 5、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。评价：评价：8.258.25患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平稳。患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平稳。8.18 8.18 潜在并发症：其他部位栓塞潜在并发症：其他部位栓塞目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。措施：措施：1 1、正确、及时应用抗生素；、正
9、确、及时应用抗生素；2 2、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞；的栓塞；3 3、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；4 4、遵医嘱按时给药遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。，送药到手，看药入口。评价：评价：8.8.2323患者患者主诉左侧耳根疼痛；主诉左侧耳根疼痛；8.28 8.28患者主诉腹部疼痛，腹部平片提示低位小肠梗阻。患者主诉腹部疼痛，腹部平片提示低位小肠梗阻。8.18 8.18 舒适的改变：胸闷、气喘舒适的改变：胸闷、气喘-与心输出量减少有关与心输出量减少有关目标目标：1 1）发病）
10、发病24-4824-48小时内患者胸闷气喘不适有所改善；小时内患者胸闷气喘不适有所改善；2 2）1-21-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下完成日常生活需求。助下完成日常生活需求。措施：措施：1 1、遵医嘱准确及时用药遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感；痛苦及不适感；2 2、协助取舒适体位协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；3 3、避免诱发因素避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时，保持情绪
11、稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉；询问病人的主诉；4 4、指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。大便通畅。评价：评价：8.218.21患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转；患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转；8.28 8.28无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。8.188.18 体温过高体温过高-与心肌炎症有关与心肌炎症有关目标：患者经治疗后目标：患者经治疗后3 3日内体温可回复正常水平。日内体温可回复正常水平。措施：措施：1 1、遵医嘱准确及时应用抗感染药物遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如青霉素、环丙，如
12、青霉素、环丙沙星等；沙星等；2 2、积极完善血培养、积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药；感染细菌，针对性用药；3 3、按时测量体温按时测量体温，监测体温变化；，监测体温变化；4 4、指导患者多饮水指导患者多饮水、温水擦浴；、温水擦浴；5 5、嘱患者夜间注意保暖。、嘱患者夜间注意保暖。评价：评价：8.248.24，患者无发热，体温正常；，患者无发热，体温正常；8.31 8.31，患者再次发热，查体温，患者再次发热，查体温37.537.5；9.1 9.1，患者体温，患者体温36.736.7。8.18 8.18 营养失调：低于机体需要量营养失
13、调：低于机体需要量-低蛋白血症低蛋白血症目标：目标：患者患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改善。一周内食欲较前好转，营养状况有所改善。措施：措施：1 1、鼓励患者进食鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，少量多餐易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭多食新鲜果蔬，合理搭配食物；配食物；2 2、告知患者增加营养的重要性；、告知患者增加营养的重要性；3 3、定时复测白蛋白及红细胞情况定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通，必要时静脉通道给予道给予；4 4、提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境，协助患者就餐。，协助患者就餐。评价：评价：8.2
14、8.24 4患者食欲较前略好转患者食欲较前略好转；8.31 8.31患者出现低位小肠梗阻，医嘱给予禁食水。患者出现低位小肠梗阻，医嘱给予禁食水。8.18 8.18 自理能力下降自理能力下降-与病情危重及医源性限制有关与病情危重及医源性限制有关目标：患者卧床期间基本需求及时得到满足。目标：患者卧床期间基本需求及时得到满足。措施：措施：1 1、晨晚间护理晨晚间护理，湿扫床，湿扫床bidbid，四送到床头；，四送到床头；2 2、教会患者使用床头铃教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可，常用物品放于病人伸手可及之处；及之处；3 3、留陪客一人，加强看护；、留陪客一人，加强看护；4 4、定时巡视病房
15、定时巡视病房，及时了解患者的的需求，及时解，及时了解患者的的需求，及时解决所需；决所需；5 5、积极、积极治疗原发病治疗原发病，尽早解除医源性限制尽早解除医源性限制，恢复患恢复患者正常活动者正常活动。评价：评价：8.248.24患者在协助下基本生活需求得到满足；患者在协助下基本生活需求得到满足；8.31 8.31患者生活需求得到满足。患者生活需求得到满足。8.188.18焦虑焦虑-与病情危重及担心疾病预后有关与病情危重及担心疾病预后有关目标：目标：患者情绪稳定，积极配合治疗。患者情绪稳定，积极配合治疗。措施：措施：1 1、评估患者焦虑的原因评估患者焦虑的原因，程度；，程度；2 2、介绍疾病相关
16、知识介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理的重，告知患者配合治疗及护理的重要性；要性；3 3、多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；疾病的信心，以减轻焦虑情绪；4 4、合理安排治疗护理操作时间合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打扰；，减少对病人的打扰；5 5、定时评估反馈患者心理情况定时评估反馈患者心理情况，加强健康教育，争取，加强健康教育，争取家庭社会支持。家庭社会支持。评价：评价：8.248.24患者以来情绪稳定，积极配合治疗；患者以来情绪稳定，积极配合治疗；8.31 8.31患者情绪稳定。患者情绪稳定。8
17、.18 8.18 知识缺乏知识缺乏-与知识来源受限有关与知识来源受限有关目标目标:1 1）患者入院患者入院2-32-3天内对疾病饮食及活动有所了解；天内对疾病饮食及活动有所了解；2 2）住院一周能自诉本病的饮食用药及活动相关知识。）住院一周能自诉本病的饮食用药及活动相关知识。措施：措施：1 1、评估患者的文化水平评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度；，了解其对疾病的了解程度；2 2、多与患者沟通多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；药及活动的注意事项，告知配合的重要性；3 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了
18、解情况及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。评价：评价：8.248.24患者对饮食及活动已有所了解，清楚用药及药物患者对饮食及活动已有所了解，清楚用药及药物相关注意事项。相关注意事项。8.228.22疼痛疼痛-与栓子部分脱落导致血管阻塞引起左侧耳根疼与栓子部分脱落导致血管阻塞引起左侧耳根疼 痛及右脚肿胀疼痛有关痛及右脚肿胀疼痛有关目标：患者两周内疼痛有所好转。目标：患者两周内疼痛有所好转。措施：措施：1 1、遵医嘱、遵医嘱加强抗感染治疗；加强抗感染治疗；2 2、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体 位、做好各项清洁卫生护理、保持室内环境舒
19、适等；位、做好各项清洁卫生护理、保持室内环境舒适等；3 3、通过参加有兴趣的活动，分散病人对疼痛的注意、通过参加有兴趣的活动，分散病人对疼痛的注意 力，以减轻疼痛。力，以减轻疼痛。评价：评价：8.238.23患者主诉疼痛有所好转。患者主诉疼痛有所好转。健康教育1、饮食2、休息与活动3、用药指导4、心理护理健康教育饮食：饮食：鼓励病人进高热量、高鼓励病人进高热量、高维生素、高纤维素、高蛋白维生素、高纤维素、高蛋白易消化的饮食。给病人补充易消化的饮食。给病人补充足够的热量和水分，增加机足够的热量和水分，增加机体抵抗力。体抵抗力。健康教育休息与活动：休息与活动：嘱病人安静卧床休息，嘱病人安静卧床休息
20、，保持舒适的体位。应协助病保持舒适的体位。应协助病人做好基础生活护理。尽量人做好基础生活护理。尽量减少探视，以免影响病人休减少探视，以免影响病人休息，防止院内感染。息，防止院内感染。健康教育 用药指导：用药指导：合理使用抗生素，输液时应注意保护血管。合理使用抗生素，输液时应注意保护血管。心理护理：心理护理：护理人员应多与病人及家属进行沟通，使病人树立护理人员应多与病人及家属进行沟通，使病人树立战胜疾病的信心战胜疾病的信心。相关小知识相关小知识 感染性心内膜炎血培养标本的采集感染性心内膜炎血培养标本的采集血培养标本采集的意义 明确诊断是何种病原菌感染明确诊断是何种病原菌感染 减少抗菌药物的误用和
21、滥用减少抗菌药物的误用和滥用 大大地改善患者的预后大大地改善患者的预后 降低患者的病死率，减少医疗花费降低患者的病死率，减少医疗花费 血培养阳性是诊断本病最重要的依据血培养阳性是诊断本病最重要的依据 血培养标本采集的时机 1 1、尽可能在抗菌药物使用前。、尽可能在抗菌药物使用前。2 2、未经治疗、未经治疗亚急性亚急性患者，第一日间隔患者，第一日间隔1h1h采血采血1 1次，次，共共3 3次，如无细菌生长，第次，如无细菌生长，第2 2日采血日采血3 3次后，开始治次后，开始治疗；疗；急性急性者，于者，于1-2h1-2h内采内采2-32-3次血后开始治疗。次血后开始治疗。3 3、已使用抗菌素者，停
22、药、已使用抗菌素者，停药2-72-7天，无需在体温升高天，无需在体温升高时采血，而不应在血液中抗菌药物浓度高峰时抽血，时采血，而不应在血液中抗菌药物浓度高峰时抽血，尤其不宜在输入尤其不宜在输入有抗生素药物的液体时抽血有抗生素药物的液体时抽血，更不，更不能从输液通道中拔除皮管插入注射器抽血。能从输液通道中拔除皮管插入注射器抽血。4 4、寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率。、寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率。血培养标本采集的注意事项1 1、感染性心内膜炎应在、感染性心内膜炎应在48-9648-96小时内重复培养；小时内重复培养；2 2、确诊、确诊IEIE，需同一病原体，需同一病原体2 2次以
23、上阳性结果；次以上阳性结果；3 3、静脉选择，应选择肘正中静脉或股静脉；、静脉选择，应选择肘正中静脉或股静脉；4 4、血标本量要足；、血标本量要足；5 5、每次采血成人的标本量为、每次采血成人的标本量为8-10ml8-10ml；6 6、血液注入培养瓶后，轻轻混摇培养瓶使血液、血液注入培养瓶后，轻轻混摇培养瓶使血液与培养瓶内的抗凝剂混匀，防止血液在瓶内凝与培养瓶内的抗凝剂混匀，防止血液在瓶内凝固；固；7 7、血培养标本的运送要求在两小时内。、血培养标本的运送要求在两小时内。日期日期8.188.188.198.198.248.248.268.268.278.278.288.288.298.298.
24、308.30体温体温（）37.837.837.037.036.836.836.536.536.536.536.036.036.136.136.336.3病史简介病史简介病程进展病程进展感染迁移感染迁移主要病原体主要病原体亚急性亚急性IEIE数周或数月数周或数月少见少见草绿色链球菌草绿色链球菌进展迅速进展迅速多见多见金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌急性急性IEIE护理查房基础知识目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是
25、护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理
26、质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护
27、理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体
28、护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备
29、的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题
30、为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士
31、长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查
32、房人员站位查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主
33、查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计
34、划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学
35、查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定
36、查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的举例：良性前列腺增生病人的护理查房护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类
37、 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育查房 健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由
38、责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房护理技术查房 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系
39、实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查
40、房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课
41、题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工
42、作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护
43、理查房内容的护理查房 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入
44、院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨
45、论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责
46、任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查
47、房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床
48、护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、
49、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血、脑血栓和脑栓塞栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不
50、能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史 患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎
