1、 第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点【诊断和鉴别诊断】diagnosis and diff.葡萄球菌、肺炎球菌,绿色链球菌等。实验室检查 laboratory examination急性非链球菌感染后肾小球肾炎【临床表现】clinical manifestation【病因】etiology第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点尿量减少 hypourocrinia正常尿量urine volume 少尿 无尿【临床表现】clinical manifestation第三节 急性肾小球肾炎以血尿为主，且反复发作，青霉素 penicillin（五）酸碱平衡调节功能高血压 hypertension急，血尿、水肿、
2、高血压3080有高血压，尿量（尿量（ml）公式）公式=年龄（岁）年龄（岁）1100+400第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点【治疗】therapy镜检：RBC+，第三节 急性肾小球肾炎第三节 急性肾小球肾炎【诊断和鉴别诊断】diagnosis and diff.C3正常，ASO正常。典型表现 typical appearance氮质血症 限蛋白质0.高血压脑病：强、有效、迅速降压+对症处理（microscopic hematuria）血沉正常（23月）可上学；浓缩功能concentration：差。学龄儿 8001400 ml/d第三节 急性肾小球肾炎1,25（OH）2D3等激素。早期：呼吸心跳
3、烦躁不安、胸闷、腹痛急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）轻、中度贫血，血压150160/100110 mmHg第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点急性链球菌感染后肾小球肾炎 APSGN干化学尿分析仪干化学尿分析仪尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪小小 结结 第二节第二节 儿童肾小球疾病的临床分类儿童肾小球疾病的临床分类原发性原发性肾小球疾病肾小球疾病Primary glomerular disease 继发性继发性肾小球疾病肾小球疾病Secondary glomerular disease遗传性遗传性肾小球疾病肾小球疾病Hereditary glomerular
4、 disease肾小球肾炎肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿或蛋白尿紫癜性肾炎紫癜性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎药物、毒物、全身性疾病药物、毒物、全身性疾病先天性肾病综合征先天性肾病综合征AlportAlport综合征综合征家族性再发性血尿家族性再发性血尿甲甲髌综合征髌综合征病例病例1 8 8岁，男孩。岁，男孩。主诉主诉：浮肿、尿少、血尿浮肿、尿少、血尿3 3天。天。现病史现病史：3 3天前晨起双眼睑浮肿，渐及颜面和全身，天前晨起双眼睑浮肿，渐及颜面和全身，伴尿少，浓茶色尿，无尿频、尿急、尿痛。轻咳，伴尿少，浓茶色尿，无尿频、尿急、尿痛。
5、轻咳，无发热，无吐泄。无发热，无吐泄。2 2天前发现尿呈洗肉水样。天前发现尿呈洗肉水样。既往史既往史：2 2周前发热，诊为周前发热，诊为“化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎”。查体查体：精神可，双眼睑轻度浮肿，咽红，扁桃体：精神可，双眼睑轻度浮肿，咽红，扁桃体大，肾区叩击痛，双下肢紧张性水肿。大，肾区叩击痛，双下肢紧张性水肿。辅助检查辅助检查：尿：尿：BLD BLD+，PRO PRO+，红细胞满视野，红细胞满视野 ESR ESR 4848 mm/h mm/h，C3C3，ASOASO病例病例 2 8 8岁，男孩。岁，男孩。主诉主诉：头痛半天，伴抽搐头痛半天，伴抽搐1 1次。次。现病史现病史：头痛呈持续
6、性，无发热，无咳喘，无吐泻。：头痛呈持续性，无发热，无咳喘，无吐泻。伴烦躁不安，进食差。尿色清，尿量偏少。伴烦躁不安，进食差。尿色清，尿量偏少。既往史：既往史：1212天前发热，诊为天前发热，诊为“化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎”。查体查体：烦躁不安，面部略浮肿，心率：烦躁不安，面部略浮肿，心率120120次次/分，心音分，心音有力，双有力，双肺呼吸音稍粗，腹软，双下肢紧张性浮肿，肺呼吸音稍粗，腹软，双下肢紧张性浮肿，克氏征、布氏征均阴性，双侧巴氏征阳性。克氏征、布氏征均阴性，双侧巴氏征阳性。目的要求目的要求l掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制、掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制、临床表现、重症
7、病例的处理临床表现、重症病例的处理l熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断pathogenesis其他原发性肾小球肾炎：第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点舒张压90mmHg硝苯地平0.第三节 急性肾小球肾炎发病机理 pathogenesis（七）儿童排尿及尿液特点第三节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）氮质血症 限蛋白质0.熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断药物、毒物、全身性疾病新生儿为成人的1/4;学龄儿 8001400 ml/d辅助检查：尿：BLD+，PRO+，红细胞满视野辅助检查：尿：BLD+，PRO+，红细胞满视野食欲不振、恶心、呕吐
8、、腹痛显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）（七）儿童排尿及尿液特点婴幼儿 400600 ml/d第三节 急性肾小球肾炎612月为成人3/4；【诊断和鉴别诊断】diagnosis and diff.定义：定义：0 0101020203030404050506060%急性肾炎急性肾炎肾病肾病紫癜肾紫癜肾尿感尿感遗传性肾炎遗传性肾炎其他其他泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果1982年全国1982年全国105所医院105所医院53.7%etiology pathogenesispathology 上呼吸道感染上呼吸道感染/扁桃体炎
9、扁桃体炎 51%脓皮病脓皮病/皮肤感染皮肤感染 25.8%猩红热猩红热?否否0%20%etiologyetiology链球菌链球菌致肾炎致肾炎抗原性抗原性菌壁菌壁M蛋白内链球菌素蛋白内链球菌素肾炎菌株协同蛋白肾炎菌株协同蛋白l循环免疫复合物和原位免疫复合物学说循环免疫复合物和原位免疫复合物学说EEl自身免疫机制学说自身免疫机制学说链球菌链球菌l交叉抗原学说交叉抗原学说APSGN免疫机制的几种学说免疫机制的几种学说l循环免疫复合物和原位免疫复合物学说循环免疫复合物和原位免疫复合物学说l自身免疫机制学说自身免疫机制学说l交叉抗原学说交叉抗原学说pathogenesisRBC熟悉急性肾小球肾炎的鉴别
10、诊断三、抗生素 antibiotic【病理】pathology浓缩功能concentration：差。新生儿 13ml/kg.Primary glomerular disease内皮细胞、系膜细胞增生，炎性细胞浸润以血尿为主，且反复发作，硝普钠：降压效力强而迅速呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰，双肺湿啰音1岁接近成人 1.RBC50万，WBC100万，管型90mmHg硝苯地平0.胎儿第3个月开始形成尿液“休眠器官”脓皮病/皮肤感染 25.第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点早期：呼吸心跳烦躁不安、胸闷、腹痛第三节 急性肾小球肾炎（gross hematuria）第三节 急性肾小球肾炎现病史：头痛呈
11、持续性，无发热，无咳喘，无吐泻。肾脏功能(renal function)呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰，双肺湿啰音血沉正常（23月）可上学；【临床表现】clinical manifestation尿量减少 hypourocrinia真菌、肺炎支原体、钩端螺旋体等。脱水 dehydration；脱水 dehydration；PASM-HE染色 400 正常（三）肾小管吸收和分泌功能发病23周病情急剧恶化，数周或数月发展为尿毒症。第二节 儿童肾小球疾病的临床分类上呼吸道感染/扁桃体炎 51%therapytherapypenicillinerythromycintherapysymptomati
12、c treatmenttherapy亚硝基铁氰化物亚硝基铁氰化物therapytherapytherapyetiology pathogenesispathology clinical manifestationlaboratory examinationdiagnosis and diff.diag.therapyprognosis课课 后后 题题l急性肾小球肾炎的常见病因急性肾小球肾炎的常见病因l急性肾小球肾炎的典型表现和严重表现急性肾小球肾炎的典型表现和严重表现l急性肾小球肾炎高血压脑病治疗原则急性肾小球肾炎高血压脑病治疗原则肾脏内分泌功能Hereditary glomerular di
13、sease自限性疾病，无特效治疗Primary glomerular disease第三节 急性肾小球肾炎第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点第三节 急性肾小球肾炎【病理】pathology尿少 水肿 高血压小儿排尿及尿液特点卡托普利，0.发病2周内C3（80%90%），多在68周内恢复正常。第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点其他原发性肾小球肾炎：【病理】pathology内皮细胞肿胀，呈连拱状改变，使内皮孔消失。起病急，有尿的改变（血尿、蛋白尿、管型尿）钾的排泄：生后10天内，排钾能力差，钠的排泄及吸收：能力差,起病前13周有链球菌感染史pathogenesis2天前发现尿呈洗肉水样。尿沉渣自动分
14、析仪尿沉渣自动分析仪第二节第二节 儿童肾小球疾病的临床分类儿童肾小球疾病的临床分类原发性原发性肾小球疾病肾小球疾病Primary glomerular disease 继发性继发性肾小球疾病肾小球疾病Secondary glomerular disease遗传性遗传性肾小球疾病肾小球疾病Hereditary glomerular disease肾小球肾炎肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿或蛋白尿紫癜性肾炎紫癜性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎药物、毒物、全身性疾病药物、毒物、全身性疾病先天性肾病综合征先天性肾病综合征AlportAlport综
15、合征综合征家族性再发性血尿家族性再发性血尿甲甲髌综合征髌综合征etiology pathogenesispathology（microscopic hematuria）钠的排泄及吸收：能力差,（gross hematuria）第三节 急性肾小球肾炎Primary glomerular disease脱水 dehydration；新生儿婴幼儿 400600 ml/d上呼吸道感染/扁桃体炎 51%膜性增殖性肾炎蛋白尿明显，【实验室检查】laboratory examination第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点血沉正常（23月）可上学；肾功能不全 renal inadequacy。【诊断和鉴别诊断】diagnosis and diff.血钾。浓缩功能concentration：差。程度不等，20%可达肾病水平第三节 急性肾小球肾炎（七）儿童排尿及尿液特点发病23周病情急剧恶化，数周或数月发展为尿毒症。第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点diagnosis and diff.diag.
