1、溃疡性结肠炎ulcerative colitis，UC吉林大学第一医院 胃肠内科一、概 述 定义定义是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重二、病因与发病机制etiology and pathogenesis感染因素分枝杆菌病毒可能性最大难辨梭状芽孢杆菌毒素 遗传因素遗传因素种族差异家族多发单卵双胎发病一致性基因突变免疫异常免疫异常依 据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞肾上腺皮质激素治疗可缓解精神因素精神因素属心身性疾病依据：精
2、神紧张、劳累可诱发常有精神抑郁和焦虑表现机制：大脑皮层功能障碍植物神经意义：本病的诱因或继发表现三、病 理病理好发部位 大肠，直肠、乙状结肠病变分布 连续性分布粘膜及粘膜下层病变特点早期：弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉 粘膜萎缩肠腔狭窄 结肠癌变 组织学 炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡四、临床表现 消化系表现1.腹泻?机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍?程度：轻：2-3次/d，或腹泻便秘交替重：数十次/d?性质：粘液脓血便常伴里急后重腹痛腹痛部位：左下或下腹部程度：轻中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解 其它症状腹胀、食欲、恶心、呕吐
3、 体征?轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛 全身表现全身表现 发热 较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症 肠外表现肠外表现眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎 临床分型临床分型 根据病程经过 初 发 型慢性复发型慢性持续型急性暴发型 根据病变范围?直 肠?直肠乙状结肠?左半结肠、右半结肠?全结肠 根据病情腹泻便血T P Hb ESR轻度6次/d 重37.7 90 30 根据病期：活动期缓解期
4、五、并发症中毒性巨结肠中毒性巨结肠多见于暴发型或重症临床表现临床表现症 状：毒血症、脱水、电解质紊乱体 征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：WBC显著腹平片：结肠扩张、结肠袋消失预后很差，易穿孔，死亡率高 结肠癌变?UC癌变率：国外：7.2-16.5%?多发生于：病程长、病变广泛者 其他其他?大出血?肠穿孔?肠梗阻?瘘管?肛周病变五、实验室和其它检查血液检查血液检查 血常规：贫血、WBCESR和C反应蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 电解质紊乱PT 延 长粪便检查粪便检查肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性 结肠镜检查结肠镜检查有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛
5、浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡肠腺隐窝脓肿实验室和其他检查实验室和其他检查结肠镜检查：最重要、最常用。粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变肠管边缘呈毛刺状、锯齿状多发性浅龛影或小充盈缺损后 期：结肠袋消失、肠管缩短铅管状“lead pipe sign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查实验室和其他检查实验室和其他检查六、诊断与鉴别诊断诊断步骤诊断步骤临床表现
6、持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现结肠镜检或X线钡剂灌肠排除其他肠道疾病临床病程、病情、范围、病期 鉴别诊断鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病 肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 病 史：急性痢疾史；粪便培养：痢疾杆菌；抗菌治疗：有效 慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾 病理特点：主要在右半结肠溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗：有效Crohn 病C D U C症状右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重有里急后重部位回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠分布节段性连续性结肠镜
7、粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡X线线样征string sign铅管征lead pipe sign病理全壁性炎粘膜和粘膜下层非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡诊断和鉴别诊断Crohn 病 结肠癌结肠癌年龄：中年以上直肠指检：肿块结肠镜检、钡剂灌肠诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断大 肠 癌 血吸虫病血吸虫病病史：疫水接触史体征：肝脾肿大粪便检查：血吸虫卵孵化毛蚴阳性直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒血吸虫卵 肠易激综合征肠易激综合征好发年龄：年轻女性临床表现：有全身神经官能症表现粪便检查：有粘液，无脓血结肠镜、X线检查：阴性七、治 疗治疗目的治疗目的控制症状、减少复发、防治并发
8、症一般治疗休息卧床休息、劳逸结合饮食发作期-流食；严重者-禁食对症治疗腹痛、腹泻、感染水电紊乱、贫血、低蛋白血症药物治疗药物治疗水杨酸制剂水杨酸制剂（首选）适应征：轻、中型患者重型激素治疗缓解者柳氮磺胺吡啶（SASP）药 物 美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa陂得斯安Pentasa奥沙拉嗪适应症：适用于暴发型或重型患者用 法：口服强的松40mg/d重症氢 可200-300mg/d 地塞米松10mg/d 静滴7-14天改为口服强的松60mg/d作用机制同5-ASA 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂适应症：慢性持续性或反复发作者药 物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素用 法：1.5mg/k
9、g/d，分次口服疗程1年不良反应：胃肠道反应、WBC 减少等局部治疗（保留灌肠）适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者用法：5-ASA 1-2g地塞米松5mg琥铂酸钠氢化可的松100mg 保留灌肠1次/d，疗程1-3月 手术治疗1.急诊手术大出血、肠穿孔中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958 心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现
10、代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢慢性性胃胃炎炎分分类类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主
11、要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958 心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化
12、道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分
13、别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。慢慢性性糜糜烂性烂性胃炎胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。慢慢性性胃胃炎的炎的癌变癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4 肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800 至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
