1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎大学课件大学课件l四、免疫因素四、免疫因素在在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。研究很多。肠外并发症、自身抗体、激素有效。肠外并发症、自身抗体、激素有效。UC的的T细胞反应趋于低下，细胞反应趋于低下，CD的的T细胞反应趋于细胞反应趋于增强；增强；UC为为Th2型反应；型反应；CD为为Th1型反应。型反应。免疫调节性细胞因子免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子 IL-10和和TGF-促炎症性细胞因子促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和和IL-6趋化因子趋化因子IL-
2、8等共同参与。等共同参与。环境因素环境因素 遗传易感者遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系启动肠道免疫和非免疫系 统统 免疫反应和炎症免疫反应和炎症 肠道菌丛肠道菌丛 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)第二附属医院黄纯炽l1、大体、大体l（1）直肠和乙状结肠）直肠和乙状结肠左半结肠左半结肠全结肠全结肠l（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎l（3）连续性非节段性分布）连续性非节段性分布l2、基本病理变化、基本病理变化 l1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失 l2）多种炎细胞浸润）多种炎细胞浸润 l3）
3、隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜和黏膜下层，爆发除外和黏膜下层，爆发除外 l4）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠袋消失和狭窄袋消失和狭窄 l5）上皮再生）上皮再生 l6）少数癌变）少数癌变l多数慢性起病，少数急起多数慢性起病，少数急起，偶有爆发偶有爆发l1、消化系统表现、消化系统表现 l（1）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或）腹痛：轻者或缓解期无，多为
4、左下腹或下腹阵痛，有下腹阵痛，有疼痛疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解的特点。的特点。若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。l体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。重症或爆发型者可有腹膜刺激征重症或爆发型者可有腹膜刺激征2、全身表现、全身表现（1）可有发热）可有发热（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。3、肠外表现：、
5、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性性 胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于发生率低于Crohn病。病。l临床分型临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型急性爆发型分级分级：轻：轻：6次次/日，粘血便，日，粘血便，37.5，血沉，血沉30mm/h范围范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期分期：活动期或缓解期：活动期或缓解期最重要的手段，可定病变特
6、征和范围，可活检。最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。重症患者慎防穿孔。重症患者慎防穿孔。溃疡性结肠炎的早期表现溃疡性结肠炎的早期表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 l钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；l气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。l特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；l 铅管状改变；铅管状改变；l 圆形或卵圆形充盈缺损圆形或卵圆形充盈缺损l重症或爆发型不宜。重症或爆发型不宜。l1、临床
7、表现临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重l2、结肠镜改变结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性弥漫性炎症，多发性浅溃疡；浅溃疡；颗粒状，血管模糊，脆易颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物出血，附脓血性分泌物假性息肉假性息肉3、黏膜活检黏膜活检：炎症改变：炎症改变4、钡剂灌肠钡剂灌肠：黏膜粗乱黏膜粗乱锯齿状改变锯齿状改变铅管状铅管状排除相关疾病后可按以下标准诊断排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床临床+结肠结肠镜三项之一和镜三项之一和/或活检或活检2、临床、临床+钡剂灌肠三项之一钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌典型结肠
8、镜或钡剂灌肠所见者肠所见者4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑疑诊诊”。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l要鉴别和排除的疾病要鉴别和排除的疾病 1、慢性细菌性痢疾 2、慢性阿米巴痢疾 3、克罗恩病 4、结肠癌 5、IBS 6、血吸虫病等。l目的：急性发作，缓解病情，减少复发，目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症防治并发症l（一）一般治疗：（一）一般治疗：l 密切观察密切观察l 饮食营养饮食营养l 对症治疗（需防止中毒性巨结肠）对症治疗（需防止中毒性巨结肠）l 抗生素应用（继发感染时）抗生素应
9、用（继发感染时）l（二）水杨酸制剂（二）水杨酸制剂lSASP：首选，轻、中者，或重者续治，首选，轻、中者，或重者续治，疗程疗程12年，有防止复发的作用。年，有防止复发的作用。l 5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。口服。：奥沙拉秦、爱迪莎等。口服。l 4-ASA：保留灌肠有效。：保留灌肠有效。l 注意副作用。注意副作用。l（三）肾上腺皮质激素（三）肾上腺皮质激素l 用于重型或爆发型或有肠外表现者。用于重型或爆发型或有肠外表现者。l 氢化考的松、地塞米松氢化考的松、地塞米松强的松强的松l 病情控制后减量，维持月余或数月病情控制后减量，维持月余或数月 减停减停SASP防止复发。防止复发。l（四）灌肠治
10、疗：（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所左半结肠效果好，所用药物：用药物：l 灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。l（五）其他免疫抑制剂：（五）其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环硫唑嘌呤、环孢霉素孢霉素A等等 l（六）手术治疗：（六）手术治疗：癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成l 顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经 内科治疗无效者。内科治疗无效者。思考题思考题1、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？2、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？3、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎 的内镜和的内镜和X线表现特点如何？线表现特点如何？4、如何诊断溃疡性结肠炎？、如何诊断溃疡性结肠炎？5、溃疡性结肠炎的治疗原则是什么？、溃疡性结肠炎的治疗原则是什么？
