1、.1溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎护理常规肛肠科 廖一镅.2概概 述述 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。本病可发生于任何年龄，但以2040岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。.3病病 因因一、自身免疫一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。二、变态反应二、变态反应 主要是肠道性过敏，有时也累及皮肤。三、遗传三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。四、感染四、感染 目前一般认为感染是继发或诱
2、发因素。.4病病 理理 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。.5临床表现临床表现 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。1.消化系统表现2.全身表现3.肠外表现4.并发症：中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变、小肠炎.6一、消化系统表现：一、消化系统表现：1.腹泻腹泻 轻者每日34次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。3.其他症状其他症状 出血、里急后重、消化不良，
3、严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。.7二、全身表现：二、全身表现：1.发热：发热：常有低度或中度发热，重者可有高热2.消瘦：消瘦：常为中、重度病人症状3.水肿：水肿：持续发作者表现为踝以下水肿.8三、肠外表现：三、肠外表现：1.关节症状：关节症状：关节疼痛2.皮肤症状：皮肤症状：结节性红斑，小儿常见3.眼部症状：眼部症状：虹膜炎4.肝脏症状：肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛.9体体 征：征：轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。.10临床类型：临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型
4、（一）轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型（二）重型 较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。（三）暴发型（三）暴发型 最少见。.11辅助检查辅助检查一、血液检查一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。.12
5、四、纤维结肠镜检查四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠五、钡剂灌肠X X线检查线检查 为重要的诊断方法。.13治治 疗疗1.本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。2.精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。3.轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。.144.激素治疗激素治疗：重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留
6、灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。5.手术治疗手术治疗：有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。.156.中药保留灌肠中药保留灌肠：是治疗溃疡性结肠炎的一种重要手段，能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，疗效确切，无明显毒副作用，具有较高的治愈好转率。中医学很早就认识到UC的存在，归属于“肠癖”、“脏毒”、“小肠泄”等范畴。UC多以脾虚为发病之本，湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。治疗上综观各医家，在灌肠中药的选择上，主要以清热化湿解毒为主。.16护护 理理 诊诊 断断v疼痛疼痛 v腹泻腹泻v营养失调营养失调.17一、疼一、疼 痛痛【相关因素】【相关因素】1.
7、炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。2.急性穿孔。3.部分或完全性肠梗阻。【护理目标】【护理目标】1.病人主诉疼痛减轻或缓解。2.日常生活能自理。.18【护理措施】【护理措施】1.嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。2.指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。3.遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。4.疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。.19二、腹二、腹 泻泻【相关因素】【相关因素】1.病变肠段炎症。2.肠蠕动增加。3.肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。【护理目标】【护理目标】1.病人大便次数减少。2.恢复正常的排便型
8、态。.20【护理措施】【护理措施】1.给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。2.病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。3.保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项。4.腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。5.观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。.21三、营养失调：低于机体需要量三、营养失调：低于机体需要量【相关因素】【相关因素】1.吸收障碍2.腹泻 3.纳差，食欲下降4.摄入量不足【护理目标】【护理目标】1.营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。
9、2.无贫血现象或贫血症状得到改善。3.水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。.22【护理措施】【护理措施】1.评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。2.病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。3.准确记录24h出入液量。.234.遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。5.腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。6.监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。【护理措施】【护理措施】.24健康教育健康教育 1、疾病知识介绍、疾病知识介绍 用简单易懂的语言向病人及家属介
10、绍该疾病的病因病理，临床表现，治疗及护理，消除病人的紧张、焦虑等不良情绪，让病人树立起战胜疾病的信心。.25 2、生活和饮食指导、生活和饮食指导根据病情调整饮食结构，保证营养摄入，以利提高机体抵抗利。避免食用生、冷、辛辣、产气多的刺激性食物。根据病情掌握活动量，疾病发作时应减少活动量，避免劳累，保证充足的睡眠，恢复期可增加活动量，但应避免剧烈活动，以免加重或诱发并发症。.263、用药指导、用药指导灌肠方法：嘱病人事先应排尽大便，有利药物吸收和在肠道内保留较长时间，达到治疗作用。指导病人正确用药，介绍药物名称，剂量，用法，讲解药物作用与不良反应。如SASP因有消化道的不良反应，宜饭后服用。糖皮质激素会引起向心性肥胖、满月脸、停药后会恢复正常。4、指导病人门诊随访：、指导病人门诊随访：定期门诊复查,并作有关的化验检查。.27
