1、真菌性鼻窦炎影像学诊断北京同仁医院放射科杨本涛1概述?1791年，Plaignaud首先报道本病?1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病?1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性?1997年，Deshazo分为四种类型2影像学检查方法?X线平片：诊断价值不大?多轨迹体层摄影：基本淘汰?CT：首选检查方法?MRI：准确显示病变范围3真菌性鼻窦炎分型?早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种?近期多分为四种类型?真菌球?变应性真菌性鼻窦炎?急性暴发性真菌性鼻窦炎?慢性侵袭性真菌性鼻窦炎4真菌性鼻窦炎病原菌?常见：曲霉菌、毛霉菌?少见：白色念珠菌、孢子菌属等?急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌?其他三种类型
2、：曲霉菌5真菌球（Fungal Ball）真菌性鼻窦炎（一）6概 况?最常见一种类型?国内文献报道最多?CT为术前主要诊断依据7临床表现?中老年人，女性稍多?病程长，持续数月?常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等?内窥镜所见：干酪性分泌物8影像学表现?多为单一鼻窦发病?上颌窦最常见，额窦罕见?CT表现：窦腔实变，伴有钙化?MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化?窦壁骨质增生肥厚、破坏9右上颌窦真菌球10右上颌窦和鼻腔真菌球11右筛窦真菌球12蝶窦真菌球13左额窦真菌球14左上颌窦真菌球15右蝶窦真菌球16检查方法评价?X线平片：诊断价值不大?CT：首选?M
3、RI：补充17鉴别诊断?非真菌性鼻窦炎?更常见?钙化或骨化少于3?变应性真菌性鼻窦炎?肿瘤或瘤样病变18变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis）真菌性鼻窦炎（二）19概 况?最晚认识一种类型?1981年，Miller首先报道?1983年，Katzenstein命名为变应性曲菌性鼻窦炎?现名为变应性真菌性鼻窦炎?较常见，占慢性鼻窦炎7%?实际诊断率低20临床表现?特应性年轻人?家族过敏史，哮喘?反复发作鼻窦炎或鼻息肉?常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状21影像学表现?半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉?CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度
4、影，骨质变形、侵蚀?MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化?侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等22左半组变应性真菌性鼻窦炎23左半组变应性真菌性鼻窦炎24全组变应性真菌性鼻窦炎25全组变应性真菌性鼻窦炎26全组变应性真菌性鼻窦炎术前术后27全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发28检查方法评价?X线平片：诊断价值不大?CT：主要诊断方法?MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法29Bent氏诊断标准?病史、皮试或血清学证实I型变态反应?鼻息肉病?典型CT表现?组织学证实嗜酸细胞黏液?真菌染色或培养结果阳性?真菌不侵犯鼻窦黏膜30鉴别诊断?与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别?肿瘤或瘤样病
5、变31慢性侵袭性真菌性鼻窦炎（chronic invasive fungal sinusitis）真菌性鼻窦炎（三）32概况?少见一种类型?易误诊为恶性肿瘤?分为慢性无痛型、肉芽肿型?Stringer定义?进展慢，病程大于4周?黏膜及血管内真菌侵犯33临床表现?多发生于健康人?早期症状不典型?侵袭性症状?眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等?眶尖或海绵窦综合症?内窥镜所见：黄色或黑色块状物34影像学表现?上颌窦最常见，筛、蝶窦次之?早期表现黏膜增厚无特异性?典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生硬化，充以软组织影?MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯?邻近结构侵犯：最常见为眶
6、尖、海绵窦35发病3月发病1年慢性侵袭性真菌性鼻窦炎36慢性侵袭性真菌性鼻窦炎37慢性侵袭性真菌性鼻窦炎38慢性侵袭性真菌性鼻窦炎39检查方法评价?CT：主要诊断方法?MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围?CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗最佳选择40鉴别诊断?鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度不均，形态不规则，MRI 多为中等信号?眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨质增生硬化，激素治疗有效41急性暴发性真菌性鼻窦炎（acute fulminant fungal sinusitis)真菌性鼻窦炎（四）42概况?少见一种类型?多
7、发生于免疫功能低下或缺陷病人?真菌菌丝侵犯血管、骨质?首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构?死亡率6010043临床表现?发病急，进展快?早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛?进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、动眼障碍、视力下降等?晚期出现严重组织坏死?内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色或黑色干痂44影像学表现?多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦?早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，上颌窦周软组织浸润?典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯邻近结构45急性暴发性真菌性鼻窦炎46急性暴发性真菌性鼻窦炎2006-8-262006-9-447急性暴发性真菌性鼻窦炎48急性暴发性真菌
8、性鼻窦炎49急性暴发性真菌性鼻窦炎50急性暴发性真菌性鼻窦炎51检查方法评价?CT：首选检查方法?MRI：主要检查方法，准确显示病变范围，指导治疗?必须CT和MRI结合52鉴别诊断?鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展慢，范围较局限，多部位骨质破坏、跳跃侵犯颅内少见53类型临床表现发病部位影像学表现检查方法FB血涕单一鼻窦窦腔实变首选CT恶臭分泌物上颌窦常见钙化AFS 反复发作鼻窦 半组或全组窦腔实变首选CT炎或鼻息肉，鼻窦钙化MRI补充奶酪状黏涕骨质膨胀CIFS 侵袭症状上颌窦、蝶窦骨质破坏伴同时CT和MRI眶尖或海绵常见，易侵犯硬化，软组窦综合征邻近结构织肿块AFFS 发病急，进广泛累及颅骨质破坏同时CT和MRI 展快，症状重 面部弥漫软组织死亡率高肿胀四种类型真菌性鼻窦炎鉴别诊断要点54谢谢！55
