1、真菌性鼻窦炎优选真菌性鼻窦炎优选真菌性鼻窦炎Ppt真菌的特征真菌的特征孢子繁殖孢子繁殖菌丝生长状态菌丝生长状态适宜环境温热潮湿适宜环境温热潮湿杀灭真菌杀灭真菌 3%碘酊碘酊 10%福尔马林福尔马林(820分分钟钟)70高温高温30分钟分钟真菌的检查方法真菌的检查方法直接镜检（涂片）直接镜检（涂片）真菌培养真菌培养病理学检查病理学检查 动物接种动物接种免疫学和血清学检验免疫学和血清学检验位点杂交法位点杂交法(ISH)(ISH)黑色素染色法黑色素染色法(FMMS)(FMMS)n 常见曲霉菌曲霉菌n 其他-毛霉菌毛霉菌-白色念株菌白色念株菌-孢子菌孢子菌 真菌性鼻窦炎的真菌性鼻窦炎的病原菌：真菌性鼻
2、窦炎的病因（1）n解剖因素n 中鼻道狭窄、阻塞导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低真菌性鼻窦炎的病因（2）n机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素长期应用激素 长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 器官移植器官移植 HIVHIV病人病人真菌性鼻窦炎的病因（3）：环境因素 外界环境：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽 局部环境：局部环境：鼻腔，鼻窦通气受阻鼻腔，鼻窦通气受阻 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 同侧上列牙有病变同侧上列牙有病变 糖
3、尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 几乎都伴有鼻息肉；非侵袭性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征一旦诊断明确且有组织侵犯，必须及早开始治疗，外科尽可能清除病变的组织和骨质，同时给予抗真菌治疗。10%福尔马林(820分钟)真菌性鼻窦炎的病因（3）：毛霉菌广泛无横隔的直角分支菌丝气管肺曲霉病（ABPA）并存不常见。部分患者鼻内镜检查未见阳性体征 经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征部分患者鼻内镜检查未见阳性体征真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏 窦腔分
4、泌物潴留，局部慢性炎症黑色素染色法(FMMS)成人慢性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总剂量超过2g真菌性鼻窦炎的分型依据真菌性鼻窦炎的分型依据根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征l真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏l与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态n侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性-慢性或无痛性n非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球-变应性真菌性鼻窦炎分类-急性或爆发性真菌的菌丝及孢子曲菌菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲孢子圆形，卵圆
5、形，直径约510m毛霉菌广泛无横隔的直角分支菌丝 急性或爆发性急性爆发性真菌性鼻窦炎急性爆发性真菌性鼻窦炎鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部畸形等）提示预后较差；经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见 长期的鼻塞，嗅觉减退或丧失，擤鼻有分泌物；黏膜以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主；非侵袭性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 足分支菌病或曲霉病，烟曲霉为最常见。侵袭性真菌性鼻窦炎慢性或无痛性早期诊断和治疗，生存率8082%对一种或多种真菌过敏，对非真菌过敏亦常见；-有利于真菌生长 几乎都伴
6、有鼻息肉；体征：部分患者在中鼻道可见到上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物；是一破坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染 反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。提示毛霉菌丝：大片没有分隔的；含有真菌成分的过敏性粘蛋白（嗜酸性粒细胞是主要的炎症细胞），没有组织侵犯非侵袭性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 常伴有鼻息肉孢子圆形，卵圆形，直径约510m故称之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”急性爆发性真菌性鼻窦炎急性爆发性真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎慢性或无痛性-慢性或无痛性侵袭性真菌性鼻窦炎慢性或无痛性 非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球-变应性真菌性鼻窦炎非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 足分
7、支菌病或曲霉病，烟曲霉为最常见。一种非进展性疾病，呈慢性非侵袭性改变,常见于中年和老年妇女，经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见非侵袭性真菌性鼻窦炎非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球真菌球 全身免疫状态正常 与鼻窦局部解剖结构异常有关 真菌以寄生形式存在于鼻窦内非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 诊断 临床表现 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 病理检查在鼻窦内可见与鼻窦黏膜病理检查在鼻窦内可见与鼻窦黏膜分离的由灰色包裹得很紧的菌丝组成分离的由灰色包裹得很紧的菌丝组成真菌球真菌球,泥土样外观泥土样外观 影像学单窦发病，密度不均匀钙化影像学单窦发病，密度不均匀钙化斑，腔内肉芽肿，钙磷沉积，窦周粘斑，腔
8、内肉芽肿，钙磷沉积，窦周粘膜水肿增厚，窦壁硬化增厚膜水肿增厚，窦壁硬化增厚非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 治疗 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻窦术后的充分引流和通气。反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。抗生素3天，鼻用激素（12月），使用45，70镜检查术腔 治愈率90%以上。0.经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见 几乎都伴有鼻息肉；真菌性鼻窦炎的病原菌：2mg/kg 4m免疫缺陷，免疫抑制剂使用、血液系统恶性肿瘤、器官移植后等 常伴有鼻息肉0.部分患者鼻内镜检查未见阳性体征黑色素染色法(FMMS)反复术腔冲洗（生理盐水
9、，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。孢子圆形，卵圆形，直径约510m黑色素染色法(FMMS)使用45，70镜检查术腔毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌以及犁头霉等；真菌性鼻窦炎的病因（3）：*最好有药敏试验结果急性爆发性真菌性鼻窦炎黑色素染色法(FMMS)血清总IgE、周围血嗜酸性粒细胞数、血清嗜酸细胞阳离子蛋白、血红细胞沉降率及C反应蛋白均升高；中鼻道狭窄、阻塞导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低非侵袭性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的型变态反应，病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故称之为
10、“过敏性曲霉菌鼻窦炎”曲菌不是主要的病因菌，故改称为“变应性真菌性鼻窦炎”发病机制不明确，IgE介导的变态反应是一重要因素男女发病比例相似非侵袭性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 临床表现 长期的鼻塞，嗅觉减退或丧失，擤鼻有分泌物；几乎都伴有鼻息肉；对一种或多种真菌过敏，对非真菌过敏亦常见；可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受，但与过敏性支 气管肺曲霉病（ABPA）并存不常见。非侵袭性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 检查 黏膜以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主；血清总IgE、周围血嗜酸性粒细胞数、血清嗜酸细胞阳离子蛋白、血红细胞沉降率及C反应蛋白均升高；有报道血清中存在曲霉沉淀素，但通常为阴性非侵袭性真菌
11、性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 诊断 针对真菌的型变态反应 常伴有鼻息肉 典型的CT表现 组织学或培养证实真菌存在 含有真菌成分的过敏性粘蛋白（嗜酸性粒细胞是主要的炎症细胞），没有组织侵犯 非侵袭性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 内科治疗 皮质激素一线用药，能防止变应性真菌性鼻 窦炎复发 Kuhn强的松 40mg 4d 30mg 4d 20mg 1m 0.2mg/kg 4m 鼻腔内喷雾剂病理检查在鼻窦内可见与鼻窦黏膜分离的由灰色包裹得很紧的菌丝组成真菌球,泥土样外观5mg/kg/d 积极控制酮症酸中毒；真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏提示毛霉菌丝：大片没有分
12、隔的；早期诊断和治疗，生存率8082%成人慢性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总剂量超过2g鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部畸形等）提示预后较差；窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻窦术后的充分引流和通气。病理检查在鼻窦内可见与鼻窦黏膜分离的由灰色包裹得很紧的菌丝组成真菌球,泥土样外观 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球器官移植鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部畸形等）提示预后较差；真菌性鼻窦炎的病因（3）：使用45，70镜检查术腔 鼻腔内喷雾剂部分患者鼻内镜检查未见阳性体征 经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见非侵袭性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 局部抗真菌治疗疗效不明确，多主张局部冲洗 *降低窦内真菌抗原数量，预防真菌复发 *酮康唑和二性霉素B报道最有效 *最好有药敏试验结果 免疫治疗减轻病理上的免疫反应（特异性脱敏）
