1、急性脊髓炎Acute myelitis1学习要求掌握急性脊髓炎的临床表现及诊断。掌握急性脊髓炎的临床表现及诊断。了解急性脊髓炎的治疗及护理。了解急性脊髓炎的治疗及护理。2 概 念急性脊髓炎急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染后是指各种感染后引起引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性病变。以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。性感觉障碍和尿便障碍为特征。3病因&病理v 病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。v 病理：病理：T3-5最常受累，其次为颈
2、髓和腰髓最常受累，其次为颈髓和腰髓 肉眼和镜下均呈炎性改变。肉眼和镜下均呈炎性改变。4脊髓横断图脊髓横断图5临临 床床 表表 现现年龄：年龄：青壮年多见。青壮年多见。前驱症状：前驱症状：病前病前1-2W上呼吸道或消化上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：起病：较急，多较急，多2-3d内达高峰。内达高峰。首发症状：首发症状：双下肢麻木无力，病变节段双下肢麻木无力，病变节段束带感。束带感。6（一）运动障碍（一）运动障碍 急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎 A total cord transection肌张力低、腱反肌张力低、腱反射消失、病理反射
3、消失、病理反射阴性、腹壁反射阴性、腹壁反射及提睾反射消射及提睾反射消失。失。脊髓休克期脊髓休克期 脊髓恢复期脊髓恢复期肌张力肌张力 逐渐增逐渐增高，腱反射活高，腱反射活跃，出现病理跃，出现病理反射，肌力由反射，肌力由远端开始逐渐远端开始逐渐恢复恢复 总体反射总体反射2-4W7（二）（二）感觉障碍感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。病变节段以下所有感觉缺失。在感觉消失水平上缘可有感觉在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。过敏区或束带感。随病情恢复感觉平面逐步下降随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢较运动功能恢复慢。急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎A total cord trans
4、ection8急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎（三）自主神经功能障碍（三）自主神经功能障碍A total cord transection无张力性神无张力性神经元性膀胱经元性膀胱 1000ml反射性神经反射性神经元性膀胱元性膀胱 300-400ml 损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。肿、指甲松脆及角化过度等。9辅助检查辅助检查（一）（一）周围血象：周围血象：白细胞正常或轻度升高。白细胞正常或轻度升高。（二）（二）脑脊液：脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。或轻度升高，糖、氯正常。
5、（三）（三）电生理：电生理：vVEP：正常，与视神经脊髓炎和：正常，与视神经脊髓炎和MS鉴别鉴别vSEP：异常：异常vMEP：异常：异常，判，判断疗效和预后断疗效和预后v肌电图：失神经电位肌电图：失神经电位10辅助检查辅助检查（三）脊髓核磁（三）脊髓核磁矢状位T2WI矢状位T1WI11诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v诊断：诊断：根据急性起病、病前感染史和根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。脊髓核磁表现即可诊断。v 鉴别诊断：鉴别诊断：视神经脊髓炎、脊髓出血、视神经脊髓炎、脊髓出血、脊髓梗死、脊髓梗死、亚急性亚急性坏死性脊
6、髓炎、急坏死性脊髓炎、急性脊髓压迫症、急性硬脊膜外脓肿、性脊髓压迫症、急性硬脊膜外脓肿、吉兰吉兰-巴雷综合症、巴雷综合症、HAM、周期性瘫痪、周期性瘫痪、等等 12治疗治疗药物治疗药物治疗一般治疗一般治疗康复治疗康复治疗预防肺部，尿路感染预防肺部，尿路感染通畅气道通畅气道 预防褥疮预防褥疮早期康复训练有助于早期康复训练有助于功能恢复及改善预后功能恢复及改善预后 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 免疫球蛋白免疫球蛋白 维生素维生素B族族 抗生素抗生素13课堂小结课堂小结v急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。急性横贯性脊髓炎性病变。v临床
7、表现：病变水平以下运动、感觉及自主临床表现：病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。神经功能障碍。v治疗包括：一般治疗、药物治疗和康复治疗。治疗包括：一般治疗、药物治疗和康复治疗。14病历分析病历分析男性，男性，31岁，司机，岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前周前有腹泻病史，服有腹泻病史，服“诺氟沙星、黄连素诺氟沙星、黄连素”好转。查好转。查体：体温体：体温36.2。专科查体：神清、语利、颅神。专科查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力力5级，双下肢肌力级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双侧级，双病理征未引出，双侧乳头（约乳头（约T4）以下痛、温、触及振动觉消失。）以下痛、温、触及振动觉消失。15问题问题1、该患者最可能的诊断是什么？、该患者最可能的诊断是什么？问题问题2、需要进一步行那些检查？、需要进一步行那些检查？问题问题3、确诊后治疗原则是什么？、确诊后治疗原则是什么？16
