1、第一节急性腹膜炎病人的护理优选第一节急性腹膜炎病人的护理概述w急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。w急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，多由化脓性细菌感染所引起急性感染。w发病率比较高，病情比较危急。w腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。腔。w面积面积1.7-2m2、双向半透膜、双向半透膜:电解质电解质、尿素及、尿素及 小分子小分子可透过。可透过。w腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腔。w腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。腹膜腔有大小两部份，大
2、小腹腔借网膜孔相通。w男性腹腔是完全封闭的男性腹腔是完全封闭的。w女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。解剖解剖解剖分类与病因w病因与分类病因与分类:原发性腹膜炎：原发性腹膜炎：临床上少见，是指腹腔内无原发性临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆菌为主）菌为主
3、）脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻绞窄性肠阻 脏器破裂、穿孔：脏器破裂、穿孔：胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂（肝破裂），急性阑尾炎穿孔部损伤引起内脏破裂（肝破裂），急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。手术污染：手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。病理生理w腹膜充血、水肿腹膜充血、水肿浆液性渗出浆液性渗出:稀释、中和毒稀释、中和毒素素减轻对腹膜的刺激。减轻对腹膜的刺激。w渗出液中大量吞噬细胞渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质含多种炎性介质
4、)吞吞噬、包围噬、包围:细菌、异物、破碎组织。细菌、异物、破碎组织。w渗出液中纤维蛋白渗出液中纤维蛋白产生粘连产生粘连防止感染扩防止感染扩散和修复受损的组织。散和修复受损的组织。w渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固和纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。渗出液由清变浊为脓性。腹腔内原发病变严重者；实验室检查:WBC、中性粒细胞，血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔），动态观察血常规及生化等有关检查结果；CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆菌为主）防
5、胃肠修补术后发生渗漏。优选第一节急性腹膜炎病人的护理细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。第一节急性腹膜炎病人的护理脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。部损伤引起内脏破裂（肝破裂），急性阑尾炎穿孔超过12小时）病情不缓解或反而加重者；急性腹膜炎脓性渗出(大体)急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。急性腹膜炎脓性渗出(大体)临床表现w两大主要症状两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。
6、腹痛、恶心呕吐。w腹痛腹痛:最主要，持续性剧烈疼痛最主要，持续性剧烈疼痛，腹压增加及，腹压增加及体位变换可加重。原发病灶部位最为显著。体位变换可加重。原发病灶部位最为显著。随炎症扩散波及全腹。随炎症扩散波及全腹。w恶心、呕吐恶心、呕吐:早期反射性呕吐早期反射性呕吐(为胃内容物）为胃内容物）晚期麻痹性呕吐（呈粪样肠内容物）晚期麻痹性呕吐（呈粪样肠内容物）w感染中毒症状感染中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏体温升高，脉搏增快。脉搏体温体温病情凶险。全身感染中毒症状。病情凶险。全身感染中毒症状。腹部体征w视诊视诊:腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志腹胀是病情加重的晚期标志
7、 w触诊触诊:腹膜刺激征：压痛、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张为最重要的体征。为最重要的体征。w叩诊叩诊:肝浊音界肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔），）（表明有胃肠穿孔），w 移动性浊音（有多量液体）移动性浊音（有多量液体）w听诊听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）辅助检查wX X线线:小肠胀气小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。（表明为胃肠穿孔）。wB B超超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。w腹穿腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。观察积液性质、实验室分析或细菌培养
8、。wCT:CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。w实验室检查实验室检查:WBC:WBC、中性粒细胞、中性粒细胞 ，血生，血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。X线肠梗阻液气平面B超腹腔穿刺听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。输血、输液、补充营养:优选第一节急性腹膜炎病人的护理诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情）腹膜充血、水肿浆液性渗出:稀释、中和毒素减轻对腹膜的刺激。第一节急性腹膜炎病人的护理两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；脏器炎症：阑
9、尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻体位:无休克半卧位，休克时先取平卧位腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。抗生素:细菌培养和药敏积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。出现中毒症状，或合并休克者；防胃肠修补术后发生渗漏。继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆菌为主）弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。腹腔灌洗CT坏死肠管治疗要点及反应w治疗原则:积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。w非手术治疗w手术治疗 非手术治疗w适应证
10、:原发性腹膜炎；原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。非手术治疗护理措施w禁饮、禁食禁饮、禁食:w胃肠减压胃肠减压w体位体位:无休克半卧位，休克时先取平卧位无休克半卧位，休克时先取平卧位w抗生素抗生素:细菌培养和药敏细菌培养和药敏w输血、输液、补充营养输血、输液、补充营养:w对症治疗对症治疗:镇静、止痛、给氧，镇静、止痛、给氧，w诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情）诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情）w病情观察：病情观察：手术治疗（适应征）手术
11、治疗原则：手术前后的护理手术前后的护理w（一）手术前常规准备：同一般腹部手术（一）手术前常规准备：同一般腹部手术w（二）手术后护理：（二）手术后护理：w1、体位：半卧位、体位：半卧位w2、继续胃肠减压：、继续胃肠减压：w3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复、暂时禁饮食：肛门排气后恢复w4、补液与营养：、补液与营养：w5、应用抗菌素：、应用抗菌素：w6、严密观察病情：、严密观察病情：处理腹腔脓肿 w急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:w膈下脓肿w盆腔脓肿w肠间脓肿经后腰部切口脓肿引流经直肠前壁穿刺引流实验室检查:WBC、中性粒细胞，血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。腹腔内原发病变严重
12、者；动态观察血常规及生化等有关检查结果；脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及 小分子可透过。渗出液中纤维蛋白产生粘连防止感染扩散和修复受损的组织。（一）手术前常规准备：同一般腹部手术腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。优选第一节急性腹膜炎病人的护理超过12小时）病情不缓解或反而加重者；渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。防胃肠修补术后发生渗漏。优选第一节急性腹膜炎病人
13、的护理急性腹膜炎脓性渗出(大体)能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。出现中毒症状，或合并休克者；腹腔内原发病变严重者；病情观察：定时监测生命体征和尿量；诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情）实验室检查:WBC、中性粒细胞，血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。原发病灶部位最为显著。腹腔内原发病变严重者；第一节急性腹膜炎病人的护理第一节急性腹膜炎病人的护理抗生素:细菌培养和药敏优选第一节急性腹膜炎病人的护理腹膜充血、水肿浆液性渗出:稀释、中和毒素减轻对腹膜的刺激。腹胀是病情加重的晚期标志积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情）叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔），记录24H液体出入量；急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。经阴道后穹隆穿刺切开引流
