1、第二节胃炎病人的护理优选第二节胃炎病人的护理概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症，是指不同病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再常伴有上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再生三个过程。生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。分为急性和慢性两大类型。一一.急性胃炎急性胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。胃黏膜炎症。主要病理改变胃黏膜充血、水肿、糜主要病理改变胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血。烂和出血。
2、(一一)概概 述述分类分类1 1、幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎持续存、幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎持续存在可导致慢性胃炎。在可导致慢性胃炎。2 2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。细菌、真菌、病毒等。3 3、急性糜烂出血性胃炎临床最常见，是由、急性糜烂出血性胃炎临床最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。是上消血，可伴有一过性浅表溃疡形成。是上消化道出血的常见病因之一（化道出
3、血的常见病因之一（10%25%10%25%）。）。6（二）病因和发病机制（二）病因和发病机制 病因病因1 1药物药物 最常见的是非甾体类抗炎药最常见的是非甾体类抗炎药 2 2急性应激急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3 3饮食饮食 大量饮酒、不洁饮食、刺激性食物大量饮酒、不洁饮食、刺激性食物4 4细菌或毒素细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒各种细菌、真菌、病毒发病机制发病机制各种病因各种病因胃黏膜充血、水胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血肿、糜烂、出血正常的胃正常的胃急性胃炎急性胃炎4酒
4、精引起者停止饮酒初步诊断慢性萎缩性胃炎。胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。多灶萎缩性胃炎胃酸正常或降低胃镜及胃黏膜活组织检查胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予硫糖铝及胃动力药中和胆盐优选第二节胃炎病人的护理病情观察注意上消化道出血征象男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，随年龄升高发病率升高血清学检查自身免疫性胃炎的血清促胃液素 水平明显升高;多灶萎缩性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低初步诊断慢性萎缩性胃炎。非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物（二）病因与发病机制（2）饮食和环境因素镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。（三）身体状况（三）身体状况 由应
5、激引起的急性糜烂出血性胃炎病人由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2 2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征1 1症状症状 轻者多无明显症状，或仅有上腹轻者多无明显症状，或仅有上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐等消化不良部饱满、疼痛、恶心和呕吐等消化不良的表现。的表现。身体状况身体状况 四、辅助检查四、辅助检查1.1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。粪便检查：粪便隐血试验阳性。2.2.胃镜检查：是确诊的依据。镜下胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血、水可见胃黏膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。肿和
6、浅表溃疡。五、治疗要点五、治疗要点 v1 1急性应激状态积极治疗原发病急性应激状态积极治疗原发病v2 2药物引起者立即停用该药药物引起者立即停用该药v3 3细菌感染者应用抗生素细菌感染者应用抗生素v4 4酒精引起者停止饮酒酒精引起者停止饮酒v5 5上消化道大量出血者上消化道大量出血者护理诊断及措施护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断v1.1.知识缺乏缺乏有关本病的病因及知识缺乏缺乏有关本病的病因及 防治知识防治知识v2.2.潜在并发症上消化道大量出血。潜在并发症上消化道大量出血。1.1.帮助病人正确认识疾病帮助病人正确认识疾病2.2.一般护理一般护理（1 1）休息）休息（2 2）饮食护
7、理）饮食护理（二）护理措施（二）护理措施急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食初步诊断慢性萎缩性胃炎。2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变胃液分析自身免疫性胃炎胃酸缺乏课堂小结知识缺乏缺乏有关本病的病因及 防治知识胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。胃镜检查：是确诊的依据。男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，随年龄升高发病率升高护理诊断及措施非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的
8、呕血和（或）黑便为首发症状。二天前上述症状加重，检查生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。慢性胃体炎（A型）4细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒17q进食应有规律，不可暴饮暴食，少量多进食应有规律，不可暴饮暴食，少量多餐，每日餐，每日5-75-7次次q可进少渣、温凉、半流质饮食可进少渣、温凉、半流质饮食q避免过冷、过热、辛辣等刺激性饮食避免过冷、过热、辛辣等刺激性饮食q有少量出血者可给牛奶、米汤等流质饮有少量出血者可给牛奶、米汤等流质饮食以中和胃酸食以中和胃酸q急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食急性大出血或频繁呕吐时应
9、暂禁食饮食护理饮食护理3.3.用药护理用药护理:禁用或慎用刺激胃粘膜药物，禁用或慎用刺激胃粘膜药物，必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘膜保护剂。膜保护剂。4.4.病情观察注意上消化道出血征象病情观察注意上消化道出血征象5.5.健康指导健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有呕血、黑便。和出血，无特殊临床表现，可有呕血、黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。急诊胃镜检查是确诊的重
10、要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。二、慢性胃炎二、慢性胃炎 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查生命体征咖啡。二天前上述症状加重，检查生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃
11、炎。病例导入 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？主要是由主要是由幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染所引起的所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。（一）概（一）概 述述慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体炎（慢性胃体炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再生三个过程。3细菌感染者应用抗生素（4）物理及化学因素治疗、护理主要是去
12、除诱因，保护胃粘膜。多灶萎缩性胃炎胃酸正常或降低避免过冷、过热、辛辣等刺激性饮食初步诊断慢性萎缩性胃炎。胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。胃镜检查：是确诊的依据。用药护理:禁用或慎用刺激胃粘膜药物，必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘膜保护剂。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。4酒精引起者停止饮酒1药物 最常见的是非甾体类抗炎药胃黏膜炎症、萎缩、化生自身免疫型胃炎有畏食、贫血和体重减轻有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利2急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食轻者多无明显症状，或仅有上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐等消化不良的表现。4
13、酒精引起者停止饮酒流行病学特点流行病学特点v是一种常见病，发病率在各种胃病中是一种常见病，发病率在各种胃病中v 居首位居首位v男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，随年龄升高发病率升高随年龄升高发病率升高v幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）引起的胃炎呈世界分布，）引起的胃炎呈世界分布，我国属我国属HPHP感染国家，人群中感染国家，人群中HPHP的感染率占的感染率占40%70%40%70%。（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制 1 1、病因、病因 （1 1）幽门螺杆菌感染（）幽门螺杆菌感染（HPHP）目前认为）目前认为是慢性浅表性胃炎最主要的病因是慢性浅表性
14、胃炎最主要的病因 （2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）物理及化学因素）物理及化学因素幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内黏液幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内黏液层自由活动，并依靠粘附素与胃粘膜上皮层自由活动，并依靠粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜幽门螺杆菌所分泌的幽门螺杆菌所分泌的尿素酶能分解尿素酶能分解尿素产尿素产生生NH3NH3，中和胃液，形成了有利于幽门螺杆，中和胃液，形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜细胞膜幽门螺杆菌产生
15、细胞毒素使上皮细胞空泡幽门螺杆菌产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和变性变性，造成黏膜损害和变性幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应导自身免疫反应幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃黏黏膜炎膜炎症、萎缩、症、萎缩、化生化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制v胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变（三）身体状况（三）身体状况 1 1、症状、症状 7080%7080%无症状无症状上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现。恶心和呕
16、吐等消化不良的表现。胃黏膜糜烂可有上消化道出血。胃黏膜糜烂可有上消化道出血。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。自身免疫型胃炎有畏食、贫血和体重减轻自身免疫型胃炎有畏食、贫血和体重减轻2 2、体征、体征 多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛 1.胃镜及胃黏膜活组织检查 是最可靠的诊断方法正常胃黏膜正常胃黏膜浅表性胃炎浅表性胃炎（四）辅助检查（四）辅助检查 2.2.幽门螺杆菌检测如快速尿素酶试验、组幽门螺杆菌检测如快速尿素酶试验、组织学检查、织学检查、14C14C或或13C13C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HPHP抗原检测等。抗原检测等。3.3
17、.血清学检查自身免疫性胃炎的血清促胃液素血清学检查自身免疫性胃炎的血清促胃液素 水平明显升高水平明显升高;多灶萎缩性胃炎血清促胃液素水平正常或多灶萎缩性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低偏低 4.4.胃液分析自身免疫性胃炎胃酸缺乏胃液分析自身免疫性胃炎胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎胃酸正常或降低多灶萎缩性胃炎胃酸正常或降低 原则消除病因原则消除病因,缓解症状缓解症状,控制感染控制感染,防治癌前病变防治癌前病变1 1根除幽门螺杆菌一种胶体铋剂（质子泵抑制剂）根除幽门螺杆菌一种胶体铋剂（质子泵抑制剂）+两种抗菌药物，两种抗菌药物，如枸橼酸铋钾如枸橼酸铋钾 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2对症处理对症处理
18、非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予硫糖铝及胃动力药中和胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予硫糖铝及胃动力药中和胆盐胆盐有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利 自身免疫性胃炎有恶性贫血可肌注自身免疫性胃炎有恶性贫血可肌注VitB12VitB123 3手术治疗手术治疗 （五）治疗要点（五）治疗要点 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施1急性应激状态积极治疗原发病幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。（2）饮食和环境因素胃液分析自身免疫性胃炎胃酸缺乏
19、细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予硫糖铝及胃动力药中和胆盐2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。疼痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。护理诊断及措施1药物 最常见的是非甾体类抗炎药初步诊断慢性萎缩性胃炎。伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利主要病理改变胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血。自身免疫型胃炎有畏食、贫血和体重减轻治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。用药护理:禁
20、用或慎用刺激胃粘膜药物，必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘膜保护剂。男性稍多于女性，可发生于任何年龄段，随年龄升高发病率升高课堂小结慢性胃窦炎（B型）多见1急性应激状态积极治疗原发病镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。轻者多无明显症状，或仅有上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐等消化不良的表现。1药物 最常见的是非甾体类抗炎药幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再生三个过程。2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。原则消除病因,缓解症状,控制感染,防治
21、癌前病变2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予硫糖铝及胃动力药中和胆盐1、幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎持续存在可导致慢性胃炎。3细菌感染者应用抗生素初步诊断慢性萎缩性胃炎。胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变4酒精引起者停止饮酒胃液分析自身免疫性胃炎胃酸缺乏4细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。（2）饮食和环境因素2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。潜在并发症上消化道大量出血。（二）病因与发病机制2急性应
22、激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧慢性胃体炎（A型）1急性应激状态积极治疗原发病病情观察注意上消化道出血征象非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物潜在并发症上消化道大量出血。1药物 最常见的是非甾体类抗炎药胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。1.1.疼痛腹痛疼痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。2.2.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与厌食、消化吸与厌食、消化吸收不良等有关。收不良等有关。（一）护理诊断（一）护理诊断
