1、第十一章皮炎和湿疹定 义:由各种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症。发病机理复杂,一般认为与变态反应有关，是有内外激发因子引起的一种迟发性变态反应。外部因素 食入物：鱼虾、蛋、竹笋、菠菜等；吸入物：花粉、油漆、尘螨等；物理因素：冷、热、日光等；化学物质：肥皂、洗涤剂等内部因素 神经精神因素：紧张、疲劳等 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 内分泌及代谢紊乱 慢性感染性病灶 遗传因素：过敏体质 精神因素（疲劳、紧张等）内分泌紊乱代谢障碍等（月经期加剧）过敏素质遗传因素湿疹（或加剧）食入致敏原（鱼、虾等）吸入致敏原（花粉、灰尘、皮屑等）理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）临床特点 皮疹多样性，急性期丘疱疹为
2、主，具有明显渗出倾向，慢性期苔藓样变为主浸润肥厚。瘙痒剧烈，易复发。根据病程及临床特点分三期：l 急性湿疹l 亚急性湿疹l 慢性湿疹激发因子 洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。急性期渗出多用溶液湿敷理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆优选第十一章皮炎和湿疹Williams的诊断标准:急性期渗出多用溶液湿敷主要见于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱辣、酗酒、海鲜饮食等面色苍白 可能与皮肤划痕有关。化学物质：肥皂、洗涤剂等皮损急性广泛，b.包括有易患哮喘
3、、过敏性鼻炎、湿疹的家族史与免疫相关 与型变态反应有关血管性水肿、过敏性结 膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。应有关，是有内外激发因子引起的一种AD 伴 随 症 状病 程慢性经过或痊愈或反复发作瘙痒性、慢性、复发性皮炎 婴儿期、儿童期，主要面部、四肢伸侧，炎性、渗出性的湿疹性皮损。深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神经性 皮炎。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而擦，致疱破、糜烂、渗
4、出，伴鳞屑、结痂。与 免 疫 缺 陷 有 关皮肤感染倾向（特别是 金葡菌感染）、单纯疱疹。手部皮炎 AD患者中70%患者有手 部皮炎。白色糠疹面颊和手背上有细小鳞屑性 色素减退斑，有色人种多见。清热利湿、健脾利湿、养血祛风皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，神经精神因素：紧张、疲劳等瘙痒剧烈，抓后见血痂、鳞屑、色素沉着等或为米粒或黄豆大的肤色与免疫相关 与型变态反应有关血管性水肿、过敏性结 膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。应有关，是有内外激发因子引起的一种Atopy医学上遗传素质引起、伴有多种 过敏表现的症候群。眶周黑晕 非特征性表现，与睡眠 不佳或肾亏有关。
5、Atopic Dermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。眼 睛 过敏性结膜炎、白内障、锥形角膜。可弥漫全身，好发于头、面、耳、四或第一项基本特征和三项（每项中一点）次要特征之一，也可确定诊断。可弥漫全身，好发于头、面、耳、四口周外，整个面部均可受累。中医中药内服外用瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，Atopy医学上遗传素质引起、伴有多种 过敏表现的症候群。避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鲜饮食等亚急性湿疹吸入致敏原（花粉、灰尘、皮屑等）青年成人期Williams的诊断标准:乳房湿疹暗红斑上丘疹、丘疱疹，可物理因素：冷、
6、热、日光等；经 搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。也可波及四肢伸侧，常累及整个上下肢。激发因子 洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，病程慢性经过或痊愈或反复发作形钱币大小的斑片，境界清楚。应有关，是有内外激发因子引起的一种掌 纹 症 手掌细小纹理特别多而深，又 干燥，常伴鱼鳞病。该病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。与免疫相关 与型变态反应有关血管性水肿、过敏性结 膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。白色糠疹面颊和手背上有细小鳞屑性 色素减退斑，有
7、色人种多见。瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆散在或密集分布，界限不清。反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。个人或家族中有过敏史 指哮喘、过敏性鼻炎、AD。Atopy医学上遗传素质引起、伴有多种 过敏表现的症候群。AD 伴 随 症 状精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，应有关，是有内外激发因子引起的一种损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。鉴别诊断湿疹 病史 病因 好发部位 皮损特点 演变慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别手足湿疹与手足癣的鉴别 好发部位 皮损性质
8、 甲损害 真菌检查 发病季节眶周黑晕 非特征性表现，与睡眠 不佳或肾亏有关。手足湿疹与手足癣的鉴别深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；应有关，是有内外激发因子引起的一种唇 炎 上唇唇炎称为沟口状综 合征，嘴唇有纵形条沟。手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；基本特征 1.为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓干 皮 症国外认为皮肤干燥是AD患儿具 有特异性的表现。Atopy原 义特异反应性。物理因素：冷、热、日光等；该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙
9、痒剧烈，对异种蛋白过敏血清中IgE水平升高精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。鱼 鳞 病寻常型常见，常染色体显性遗 传，本病中50%人伴有AD史。鳞屑水疱型手癣鳞屑水疱型手癣浸渍糜烂型足癣浸渍糜烂型足癣角化过度型手癣角化过度型手癣 鳞屑水疱型足癣鳞屑水疱型足癣个人或家族中有过敏史 指哮喘、过敏性鼻炎、AD。浸润肥厚，界清，冬季形成裂隙瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损个人或家族中有过敏史 指哮喘、过敏性鼻炎、AD。境界清楚，常单发；伴甲增厚、污秽、缺损等；AD 伴 随 症 状Atopic Dermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发
10、性的皮肤炎症性疾病。疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆根据病程及临床特点分三期：白色糠疹面颊和手背上有细小鳞屑性 色素减退斑，有色人种多见。清热利湿、健脾利湿、养血祛风深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手部皮炎 AD患者中70%患者有手 部皮炎。神经精神因素：紧张、疲劳等炎症 减轻，更趋干燥。破后形成糜烂，表面缀以浆液性水珠，时而皮损基本上是儿童期的延续。环境学说：各种致敏原经 搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。激发因子 洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。角化过度型足癣角化过度型足癣治 疗 病程短，能自愈，不易复发；疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆与遗传有关早年发病、干皮症
11、、鱼鳞病、掌纹症2.皮损急性广泛，b.化学物质：肥皂、洗涤剂等多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱Atopy医学上遗传素质引起、伴有多种 过敏表现的症候群。AD 伴 随 症 状或为米粒或黄豆大的肤色深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，白色糠疹面颊和手背上有细小鳞屑性 色素减退斑，有色人种多见。伴甲增厚、污秽、缺损等；或第一项基本特征和三项（每项中一点）次要特征之一，也可确定诊断。外周血嗜酸性粒细胞明显增高T淋巴细胞数减少，其中TS细胞明显减少。理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）定 义:为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓抗组胺类药、静脉封闭、有感染者加瘙痒性痒剧可搔抓而感
12、染加重皮损精神神经因素为主；病因尚不明，可能因素如下：遗传学说：父母双方均有AD史者患病率达79%同卵双生子中一方为AD，另一方77%患病。免疫学说：80%的患者IgE增高；外周血单核细 胞产生大量前列腺素；郎格罕细胞数目异常等 环境学说：各种致敏原临临床床表表现现不同年龄不同表现，主要分三期：婴儿期 儿童期 青年成人期深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；乳房湿疹暗红斑上丘疹、丘疱疹，可中有过敏性疾病史皮损急性广泛，b.即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹儿童期渗出少用油剂眶下折痕 下眶周有一条或二条折痕，外国人或蒙古人多见。眶周黑晕 非特征性表现，与睡眠 不佳或肾亏有关。疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆散在
13、或密集分布，界限不清。激发因子 洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。Atopy医学上遗传素质引起、伴有多种 过敏表现的症候群。激发因子 洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹肢或躯干，对称分布个人或家族中有过敏史 指哮喘、过敏性鼻炎、AD。瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手足湿疹与手足癣的鉴别该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，个人或家族中有过敏史 指哮喘、过敏性鼻炎、AD。内 因多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱经 搔抓致后皮肤
14、浸润增厚和色素增深。手部皮炎 AD患者中70%患者有手 部皮炎。精神神经因素为主；精神因素（疲劳、紧张等）Williams的诊断标准:物理因素：冷、热、日光等；渗出少用油剂包括有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史多角形扁平丘疹密集成片，皮损单一面色苍白 可能与皮肤划痕有关。若再次暴露于致敏原或处理不当则引起急性发作；及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常 瘙痒阵发性包括有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史与免疫相关 与型变态反应有关血管性水肿、过敏性结 膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。经 搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。青少年期（青少年期（1223岁）岁）实实验验 室室检检查查Williams的诊断标准:持续12个月的皮肤瘙痒伴以下标准中的三项或更多2岁以前发病身体屈侧皮肤受累（包括肘窝、国窝 踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部）全身皮肤干燥个人史中有其它过敏性疾病或一级亲属 中有过敏性疾病史有可见的身体屈侧湿疹样皮损鉴别疾病湿疹慢性单纯性苔癣婴儿脂溢性皮炎
