1、 包括HLA基因、T细胞表面受体表达的基因、免疫球蛋白基因、细胞因子（如TNF）气候和城市化对RA的发病率和疾病严重程度有很大影响。还有吸烟。主要发病机制，RA是免疫介导的炎症反应。遗传因素感染因素 环境因素免疫因素u一项关于吸烟对RA的影响的研究表明：吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。u新近研究发现：患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对
2、有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。T细胞活化细胞活化2、细胞因子滑膜中T细胞（CD4T细胞）活化和巨噬细胞活化（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：TNF-：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。3、细胞凋亡滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。90%95%的患者RF为阴性。服药期间应定期查血常规和肝功能.其他病因的关节
3、炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等(4)症状持续时间(0 1)1、滑膜炎：基本病理改变 肺间质病变 30%晨僵时间低于 15min;推荐首选常用的如 MTx、SASP、羟氯喹、生物制剂。血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高任何对感染易感或有结核病史的患者应小心使用抗TNF-药物；乏力、全身不适、低热、体重下 降、食欲下降、偶有肌肉酸痛如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs视病情可单用也可采用两种或两种以上的 DMADs 联合治疗。服药期间应定期查血常规和肝功能.患者出现急性感染要暂时停药。（2）抗角蛋白抗体（AKA）有脱发、皮疹、骨髓抑制
4、(包括血小板减少、贫血)，胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害，胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。并非所有患者都有反应，停药后疾病可能再次复发。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关节破坏的病理基础。3、关节畸形 最常见腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。名称 阳性率（%）特异性（%）老年人宜选择半衰期短的NSAIDs，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性 COX-2 抑制剂以减少胃肠道的不良反应。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关节破坏的病理基础。期 关节面出现虫凿样破坏性改变；主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发
5、感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。服药期间应定期查血常规和肝功能.对于有明确慢性感染的患者避免使用；常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。任何对感染易感或有结核病史的患者应小心使用抗TNF-药物；提示RA病情活动无疲劳感;无关节痛;活动时无关节痛或关节无压痛;无关节或腱鞘肿胀;ES(魏氏法)女性 30mm/1h，男性20 mm/1h。5、关节功能障碍 重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能理早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键AKA 4473 908%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长而增加
6、。0g，如 4 个月内无明显疗效应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。一般 100mg/d，维持量为 50mg/d。促进已破坏的关节骨的修复F 和 ACPA 均为阴性 0(一)非甾体抗炎药(NSAIDs)临床表现X线改变自身抗体2010 年 ACR/EULAR关于RA的诊断(分类)标准。项目 分值(1)关节受累(0 5)1 个大关节 02 10 小关节 11 3 个小关节(伴或不伴大关节受累)24 10 个小关节(伴或不伴大关节受累)3 10 个关节(至少一个小关节受累)5(2)
7、血清学(确诊至少需要一条，0 3)F 和 ACPA 均为阴性 0F 和/或 ACPA 低滴度阳性 2F 和/或 ACPA 高滴度阳性 3(3)急性时相反应物(确诊至少需要一条，0 1)CP 和 ES 均正常 0CP 和 ES 异常 1(4)症状持续时间(0 1)6 周 06 周 1l 适用人群:至少有一关节明确表现为滑膜炎(肿胀)，滑膜炎无法用其他疾病解释;l 6 分可诊断为 A。u 活动性判断 疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标(如 ES、CP 和血小板)等。u缓解标准 晨僵时间低于 15min;无疲劳感;无关节痛;活
8、动时无关节痛或关节无压痛;无关节或腱鞘肿胀;ES(魏氏法)女性 30mm/1h，男性20 mm/1h。符合 5 条或 5 条以上并至少连续 2 个月者考虑为临床缓解;有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。AKA 4473 90CP 和 ES 异常 1（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水肿和中性粒侵润；2010 年 ACR/EULAR关于RA的诊断(分类)标准。抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）*主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，由于来氟米特和 MTX 两种药是通过不同环节抑制细胞增生，故二者合用有协同作
9、用。内脏血管炎、感染、淀粉样变性等结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE）服药期间应定期查血常规和肝功能.在美国可用的有etanercept,一种重组的可溶性TNF-Fc融合蛋白；有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括血小板减少、贫血)，胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害，胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。任何对感染易感或有结核病史的患者应小心使用抗TNF-药物；累及膝、髋等大的负重关节；ECT：可显示全身骨骼及关节情况必须指出:无论选用哪一种治疗方案，在治疗前必须照双手(包括腕关节片)X 线片或受累关节的对称性 X 线片，并于治疗后逐年复查 X 线片用以比较疗效。吸
10、烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关节破坏的病理基础。晨僵时间低于 15min;AKA 4473 90对于有明确慢性感染的患者避免使用；绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关节破坏的病理基础。保持受累关节的功能90%95%的患者RF为阴性。早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键*主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，由于来氟米特和 MTX 两种药是通过不同环节抑制细胞增生，故二者合用有协同作用。家系研
11、究表明RA具有遗传易感性。肺间质病变 30%（2）抗角蛋白抗体（AKA）TNF-：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。有脓毒症、结核、不典型分支杆菌感染、真菌感染、其他机会性感染、脱髓鞘病和再障性贫血的报告；生物制剂的使用能增加肝炎、恶性肿瘤或充血性心力衰竭等的发生率，故对于伴有此类疾病的 A 患者使用生物制剂治疗时应密切注意。必须指出:无论选用哪一种治疗方案，在治疗前必须照双手(包括腕关节片)X 线片或受累关节的对称性 X 线片，并于治疗后逐年复查 X 线片用以比较疗效。手术方法：腕管松解、滑膜切除、跖骨头切除、全关节置换、关节融合老年人宜选择半衰期短的NSAIDs，对
12、有溃疡病史的老年人，宜服用选择性 COX-2 抑制剂以减少胃肠道的不良反应。控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，一般 100mg/d，维持量为 50mg/d。一项关于吸烟对RA的影响的研究表明：APF 4866 92ECT：可显示全身骨骼及关节情况滑膜中T细胞（CD4T细胞）活化和巨噬细胞活化（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。对于有明确慢性感染的患者避免使用；对于有明确慢性感染的患者避免使用；A 常用的 DMADs 药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应 （个月）（mg）甲氨蝶呤 1 2 7.5-15/w po、im、ivgtt柳氮磺
13、吡啶 1 2 1000每日 2-3 次 po来氟米特 1 2 10 20 每日 1 次 po 羟氯喹 2 4 200 每日 1 2 次 po硫唑嘌呤 2 3 50 150 每日 1 次 po有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括血小板减少、贫血)，胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害，胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。能在级、级或者射血分数50%的 A 患者，不建议使用抗 TNF 生物制剂治疗。10 个关节(至少一个小关节受累)5RA的临床表现及各项检查有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括血小板减少、贫血)，胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害，胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致
14、癌。与其他免疫制剂相比，Cs 的主要优点为无骨髓抑制作用，用于重症 RA。(4)症状持续时间(0 1)必须指出:无论选用哪一种治疗方案，在治疗前必须照双手(包括腕关节片)X 线片或受累关节的对称性 X 线片，并于治疗后逐年复查 X 线片用以比较疗效。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。必须指出，药物的选择要符合安全、有效、经济和简便原则。AFA 4769 93服药期间应定期查血常规和肝功能.AKA 4473 90能在级、级或者射血分数50%的 A 患者，不建议使用抗 TNF 生物制剂治疗。糖皮质激素(glucocorticoid,GC）血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高，血清补体
15、水平多数正常或轻度升高RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症性自身免疫性疾病。（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水肿和中性粒侵润；为避免药物不良反应，用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能并随时调整剂量。2 10 小关节 1它伸向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质。推荐首选常用的如 MTx、SASP、羟氯喹、生物制剂。长期使用的安全性尚不能评价，需胃肠外给药，费用高；不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等。SAARD联合应用的优点：1.F 和 ACPA 均为阴性 0糖皮质激素(glucocorticoid,GC）F 和 ACPA 均为阴性 0对于有乙型肝炎病史且抗乙型肝炎核心抗体阳性的 A 患者，不建议使用任何生物制剂。患者出现急性感染要暂时停药。另外，为防止心肌损害，用药前后应查心电图，有窦房结功能不全，心率缓慢，传导阻滞等心脏病患者应禁用。用激素时应同时服用 DMADs。6 周 1任何对感染易感或有结核病史的患者应小心使用抗TNF-药物；家系研究表明RA具有遗传易感性。糖皮质激素(glucocorticoid,GC）(一)非甾体抗炎药(NSAIDs)故服药期间，应定期查血常规和肝功能。视病情可单用也可采用两种或两种以上的 DMADs 联合治疗。肺结节样改变APF 4866 92(一)非甾体抗炎药(NSAIDs)心脏损害 心包炎
