1、查房内容提要1 1、相关知识2、病例汇报3、护理查体4、护理问题和护理措施相关知识 胸腔积液：胸腔内液体形成过快或吸收过缓 分类：渗出性：炎症、肿瘤、结蹄组织病 漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭 临床表现：症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽 体征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵膈移位相关知识 结核性胸膜炎 是结核杆菌及其代谢产物进入处于高浓度过敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。依照临床经过和病理表现可分为 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 以结核性渗出性胸膜炎最常见相关知识 病理变化过程：充血、渗出、坏死、增生及纤维化等 渗
2、出期以胸腔积液为主 常见症状：发热、胸痛、干咳、夜间盗汗 胸液：呈草黄色，以淋巴细胞为主 PPD试验：阳性 主要治疗措施 抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素相关知识 胸腔穿刺术 目的 有助于诊断 可解除肺及心、血管的受压，改善呼吸 防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能遭受损害 减轻毒性症状，且能使被压迫的肺脏迅速扩张 方法 大量胸液者留置胸腔闭式引流，直至胸液完全吸收 每次抽液量一般不宜超过1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍 在一般情况下，胸腔内不必注入药物汇报病历患者，女性，15岁。于2012年9月1日入院。主因：胸痛伴发热1周，胸闷、气短3天入院。病
3、例特点：.青年女性，.急性起病，3.既往体健。现病史：患者1周前受凉后出现胸痛，为左侧季肋区针刺样痛，于深呼吸及咳嗽时加重。伴有发热，以夜晚为著，未测体温，畏寒，无寒战。有盗汗、乏力。于当地医院口服抗菌药治疗4天，无好转。3天前出现胸闷，活动后气短，喜右侧卧位，气短进行性加重，来我院行胸片检查示左侧胸腔积液。汇报病历 查体：T:37.7 P:100次/分 R:18次/分 BP120/70mmHg 神志清楚，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体I度肿大。胸廓对称，左肺呼吸动度及触觉语颤减弱，右肺呼吸动度及触觉语颤正常。左肺锁骨中线第3肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊浊音，右肺叩诊清音。肺肝相对浊音界位
4、于右锁骨中线第5肋间。左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰。双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。双下肢无水肿。汇报病历 胸腔超声：左侧胸腔可见液性暗区，定位点处液深85.8mm，液面距体表30.9mm。复查左侧胸腔超声可见液性暗区液深20.1mm.胸片：左侧胸腔积液 肺CT（胸水引流后）：左肺下叶肺内炎症性改变，膨胀不全。指氧监测：99%PPD试验：阳性 诊断：结核性渗出性胸膜炎汇报病历 围场县医院血常规：WBC9.05*109/L,NEUT7.38*109/L,NEUT%81.6%,PLT365*109/L.我院血常规：RBC3.54*109/L,HB106g/L,PLT343*109/L,淋
5、巴细胞绝对值1.21*109/L.血抗结核抗体：阴性 胸水乳酸脱氢酶133U/L.胸水常规：李凡他试验（+）,白细胞计数5710*106/L.胸水生化：总蛋白50.1 g/L,葡萄糖4.2mmol/L,白细胞分类（淋巴细胞94%、中性粒细胞6%）胸水外观黄色微混，涂片未见肿瘤细胞。治疗1.给予内科二级护理.2.给予查血尿常规、肝肾功能以了解肝肾功能；查血抗结核抗体，PPD实验，痰找抗酸杆菌以助诊。3.9月1日胸腔闭式引流至9月11日拔管。4.征得家属同意，予试验性抗结核治疗及保肝治疗，服药4天患者体温降至正常。5.现患者无发热，无胸痛，无胸闷、气短，左肺呼吸音略弱于右肺。护理查体做好心理护理消
6、除紧张心理依照临床经过和病理表现可分为常见症状：发热、胸痛、干咳、夜间盗汗7 P:100次/分 R:18次/分 BP120/70mmHg 神志清楚，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体I度肿大。发热时多休息，及时更换汗湿衣服及床单注意保暖，避免着凉。复查左侧胸腔超声可见液性暗区液深20.6、知识缺乏:与对疾病的病程和治疗不了解，未受过有关的教育，无信息来源，文化层次低有关协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。7 P:100次/分 R:18次/分 BP120/70mmHg 神志清楚，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体I度肿大。胸腔积液：胸腔内液体形成过快或吸收过缓05*109/
7、L,NEUT7.避免剧烈咳嗽，有意识地控制呼吸。双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。4、营养失调低于机体需要量症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽胸水外观黄色微混，涂片未见肿瘤细胞。以结核性渗出性胸膜炎最常见症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。我院血常规：RBC3.护理问题1、气体交换受损 与炎症使呼吸膜增厚有关2、舒适度改变 与胸痛、胸腔闭锁引流术有关3、体温过高 与肺部炎症有关4、营养失调低于机体需要量 5、活动无耐力:与肺部感染、发热有关6、知识缺乏:与对疾病的病程和治疗不了解，未受过有关的教育，无信息来源，文化层次低有
8、关护理措施护理措施 气体交换受损的护理 给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。保持呼吸道通畅，以利呼吸。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸。鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。舒适度的改变 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位。避免剧烈咳嗽，有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、
9、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。发热的护理 密切观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。观察热型和伴随症状 补充营养，多饮水。必要时物理降温或药物降温。加强基础护理，做好口腔护理，防止口腔感染。发热时多休息，及时更换汗湿衣服及床单注意保暖，避免着凉。胸腔闭式引流的护理 加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。保持导管通畅，防止滑落与扭曲，倾倒引流液时特别注意关闭导管，防止空气逸入胸腔。指导患者经常更换体位，协助离床活动，促使肺部早日复张。积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，注意观察，并加强营养摄入。应严密观察引流是否通畅，记录引流量。每日更换胸腔闭式引流
10、袋，严格无菌操作，避免逆行感染。做好心理护理消除紧张心理(1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。(2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。(3)提供安全舒适的环境，使病人感到安全。(4)尽量解答病人提出的各种问题，尊重病人，允许他保留自己的意见。(5)当病人进行诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。(6)仔细观察其抗结核药物疗效和不良反应。谢谢相关知识 胸腔积液：胸腔内液体形成过快或吸收过缓 分类：渗出性：炎症、肿瘤、结蹄组织病 漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭 临床表现：症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽 体
11、征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵膈移位护理问题1、气体交换受损 与炎症使呼吸膜增厚有关2、舒适度改变 与胸痛、胸腔闭锁引流术有关3、体温过高 与肺部炎症有关4、营养失调低于机体需要量 5、活动无耐力:与肺部感染、发热有关6、知识缺乏:与对疾病的病程和治疗不了解，未受过有关的教育，无信息来源，文化层次低有关于2012年9月1日入院。38*109/L,NEUT%81.双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。2mmol/L,白细胞分类（淋巴细胞94%、中性粒细胞6%）指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸。以结核性渗出性胸
12、膜炎最常见积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，注意观察，并加强营养摄入。加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。每日更换胸腔闭式引流袋，严格无菌操作，避免逆行感染。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。诊断：结核性渗出性胸膜炎漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭2、舒适度改变 与胸痛、胸腔闭锁引流术有关必要时物理降温或药物降温。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸。3天前出现胸闷，活动后气短，喜右侧卧位，气短进行性加重，来我院行胸片检查示左侧胸腔积液。常见症状：发热、胸痛、干咳、夜间盗汗漏出性：缩窄性心包
13、炎、充血性心力衰竭防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能遭受损害胸腔超声：左侧胸腔可见液性暗区，定位点处液深85.胸廓对称，左肺呼吸动度及触觉语颤减弱，右肺呼吸动度及触觉语颤正常。(2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。3天前出现胸闷，活动后气短，喜右侧卧位，气短进行性加重，来我院行胸片检查示左侧胸腔积液。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位。查血抗结核抗体，PPD实验，痰找抗酸杆菌以助诊。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。4、营养失调低于机体需要量每日更换胸腔闭式引流袋，严格无菌操作，避免逆行感染。鼓励病人说出疼
14、痛的部位、范围以及疼痛的程度。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸。避免剧烈咳嗽，有意识地控制呼吸。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭(4)尽量解答病人提出的各种问题，尊重病人，允许他保留自己的意见。每次抽液量一般不宜超过1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍于当地医院口服抗菌药治疗4天，无好转。现病史：患者1周前受凉后出现胸痛，为左侧季肋区针刺样痛，于深呼吸及咳嗽时加重。胸水外观黄色微混，涂片未见肿瘤细胞。05*109/L,
15、NEUT7.我院血常规：RBC3.发热时多休息，及时更换汗湿衣服及床单注意保暖，避免着凉。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。以结核性渗出性胸膜炎最常见我院血常规：RBC3.于2012年9月1日入院。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间。常见症状：发热、胸痛、干咳、夜间盗汗3天前出现胸闷，活动后气短，喜右侧卧位，气短进行性加重，来我院行胸片检查示左侧胸腔积液。常见症状：发热、胸痛、干咳、夜间盗汗护理措施 气体交换受损的护理胸水生化：总蛋白50.(5)当病人进行诊断、手
16、术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。依照临床经过和病理表现可分为漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭做好心理护理消除紧张心理3、体温过高 与肺部炎症有关应严密观察引流是否通畅，记录引流量。6、知识缺乏:与对疾病的病程和治疗不了解，未受过有关的教育，无信息来源，文化层次低有关胸腔超声：左侧胸腔可见液性暗区，定位点处液深85.症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽(5)当病人进行诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。每日更换胸腔闭式引流袋，严格无菌操作，避免逆行感染。症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽我院血常
17、规：RBC3.舒适度的改变分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。查血抗结核抗体，PPD实验，痰找抗酸杆菌以助诊。4、营养失调低于机体需要量结核性渗出性胸膜炎(4)尽量解答病人提出的各种问题，尊重病人，允许他保留自己的意见。给予查血尿常规、肝肾功能以了解肝肾功能；胸廓对称，左肺呼吸动度及触觉语颤减弱，右肺呼吸动度及触觉语颤正常。加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。查血抗结核抗体，PPD实验，痰找抗酸杆菌以助诊。1 g/L,葡萄糖4.3、体温过高 与肺部炎症有关症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽必要时物理降温或药物降温。积液中含有大量纤
18、维蛋白原，易引起导管阻塞，注意观察，并加强营养摄入。结核性渗出性胸膜炎双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。胸腔闭式引流的护理做好心理护理消除紧张心理我院血常规：RBC3.分类：渗出性：炎症、肿瘤、结蹄组织病依照临床经过和病理表现可分为鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。加强基础护理，做好口腔护理，防止口腔感染。指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。常见症状：发热、胸痛、干咳、夜间盗汗是结核杆菌及其代谢产物进入处于高浓度过敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。5、活动无耐力:与肺部感染、发热有关漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭胸腔积液：胸
19、腔内液体形成过快或吸收过缓复查左侧胸腔超声可见液性暗区液深20.症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。我院血常规：RBC3.胸水外观黄色微混，涂片未见肿瘤细胞。我院血常规：RBC3.结核性渗出性胸膜炎抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。胸腔积液：胸腔内液体形成过快或吸收过缓分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。每日更换胸腔闭式引流袋，严格无菌操作，避免逆行感染。胸腔积液：胸腔内液体形成过快或吸收过缓每日更换胸腔闭式
20、引流袋，严格无菌操作，避免逆行感染。鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。(4)尽量解答病人提出的各种问题，尊重病人，允许他保留自己的意见。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。3、体温过高 与肺部炎症有关2mmol/L,白细胞分类（淋巴细胞94%、中性粒细胞6%）于2012年9月1日入院。积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，注意观察，并加强营养摄入。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽发热时多休息，及时更换汗湿衣服及床单注意保暖，避免着凉。护理措施护理措施 气体交换受损的护理 给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。保持呼吸道通畅，以利呼吸。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸。鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。
