1、结核性脑膜炎护理查房（优选）结核性脑膜炎护理查房（优选）结核性脑膜炎护理查房病例介绍病例介绍v 2月月26日日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染继发性癫痫、肺部感染v T 37.2 P72次次/分分 R 23次次/分分 BP148/100mmHgv 双侧瞳孔双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，
2、双肺大量痰鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。v 转入情况四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧转入情况四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧Babinski征（征（+）。）。辅助检查辅助检查1 1头颅核磁头颅核磁2 2腰椎穿刺腰椎穿刺3 3脑脊液检查脑脊液检查4 4病毒九项病毒九项5 5IFN-Y释放试验释放试验头颅核磁头颅核磁脑脊液检查脑脊液检查外观外观 细胞计数细胞计数（106个个/L）（0-10）葡糖糖葡糖糖（mmol/L）（1.5-4.5）氯氯（mmol/L）（120-132）蛋白蛋白 （g/L）（0.15-0.45）结核性脑膜炎不太清25-500降低低1
3、-5高病毒性脑膜炎清/不太清300正常正常正常或稍高12月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772治疗治疗v保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑v抗炎抗炎+抗病毒抗病毒+抗结核抗结核3月月2日日3月月6日日相关知识点相关知识点病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎v 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。可导致死亡及后遗症。v 很多病毒都可以引
4、起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘病毒、腮奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。病毒等。呼吸道呼吸道病毒病毒 局部的初期复制（淋巴系统繁殖）局部的初期复制（淋巴系统繁殖）胃肠道胃肠道 释放入血释放入血 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 病毒血症病毒血症 发热等全身症状发热等全身症状 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统病毒性脑炎发病机制 临床表现临床表现v首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻首发症状多有不同程度的发热、意识障碍
5、，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病临床表现在起病3天至天至1周内出现，可持续周内出现，可持续1周周至数月不等。至数月不等。发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗2 P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg蚊虫叮咬 护理重点腰大池引流呼吸道蚊虫叮咬 结核性脑膜炎在我国仍为常见病
6、。病毒血症 发热等全身症状具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。结脑的发病因素相关知识点相关知识点结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎(简称结脑简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理结核性脑膜炎在
7、我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。南方。结脑的发病因素 结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。可能有多数患者不发结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。病，仅其中一小部分发病，即使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵
8、抗力密切相关。这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相关。当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时，可不发病。即使发病，结核病变也多为局限，可不发病。即使发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。可无症状，不被发现。性，形成小结核灶或结核病变。可无症状，不被发现。但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感感染或染或MDRTB等，则易于诱发结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。等，则易于诱发结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。但当机体抵抗力降低或入
9、侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDRTB等，则易于诱发结脑。2月26日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。血脑屏障很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。典型结脑起病缓慢,人为分为三期腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一种微创治疗性操作。但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDRTB等，则易于诱发结脑。病情轻重
10、不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、性质、量（严格控制放液速度和量）、肢体活动情况、穿刺处皮肤）病毒 局部的初期复制（淋巴系统繁殖）临床表现临床表现中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝 早早 期期(前驱期前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢,人为分为三期人为分为三期 PPT宝藏 营养失调营养失调-低低主要护理诊断主要护理诊断
11、主要护理措施主要护理措施病情观察病情观察基础护理基础护理高热护理高热护理气道管理气道管理护理重点护理重点腰大池引流腰大池引流v腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。状。v护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、性质、量（严格控制放液速度和量）、肢体活动性质、量（严格控制放液速度和量）、肢体活动情况、穿刺处皮肤）情况、穿刺处皮肤）v急性意识障碍，瞳孔不等大急性意识障碍，瞳孔不等大脑疝前驱症状脑疝前驱症状v妥善固定，防脱管妥善固定，防脱管Company Logo
