1、胰腺炎病案分析大内科（优选）胰腺炎病案分析大内（优选）胰腺炎病案分析大内科科 你可以判断这个病人可能是什么疾病么？胆囊炎？急性胃溃疡伴穿孔？急性胃肠炎？进一步检查进一步检查 1.血常规 2.监测血、尿淀粉酶、血脂肪酶变化。3.肝肾功，电解质，血气分析。4.CRP。5.腹部B超。6.胸片。7.如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT 进一步检查-B超l胰腺弥漫性增大、增厚胰腺弥漫性增大、增厚l边界不清楚边界不清楚 l内部回声稀少，回声强度减低内部回声稀少，回声强度减低 诊断诊断 初步判断为 急性胰腺炎 依据1、临床表现腹痛、恶心、呕吐 2、B超胰腺弥漫性增大确诊依据确诊依据 询问既往史 进一步检
2、查 血、尿淀粉酶，脂肪酶、CT实验室检查实验室检查 既往有胆结石反复发作史 血淀粉酶:1253 U/L 尿淀粉酶:822 U/L 脂肪酶2369 U/L 血糖12.78 mmol/L 血钙1.50L PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。7、维持水、电解质和酸碱平衡 重症胰腺炎往往引起循环和呼吸系统的功能改变，造成水、电解质和酸碱平衡紊乱密切监测尿量、尿糖、血生化、血钙、血尿淀粉酶、肝功能和血气分析等。应1530 min询问1次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐的次数、液量和颜色并详细记录。大量呕吐，腹腔内大量液体，使患者常有脱水、低血钾、低血钙等电解质紊乱。合
3、并吸入性肺炎和尿路感染等诊断标准：500苏氏单位7、维持水、电解质和酸碱平衡 重症胰腺炎往往引起循环和呼吸系统的功能改变，造成水、电解质和酸碱平衡紊乱密切监测尿量、尿糖、血生化、血钙、血尿淀粉酶、肝功能和血气分析等。6、营养支持重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代谢的炎症，包括高代谢、高分解、高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等。2、有体液不足的危险:与呕吐、禁食、胃肠减压、出血坏死有关。但若与胆道疾病有关或疑合并感染则必须使用。胰液分泌增加，胰液排泄不畅如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT3、胃肠减压排出胃肠道内的积气和液体，减轻腹胀、腹痛。胆汁及胰液返流，促使肠激酶冲入胰导管临床上
4、可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）当患者脉搏细速，120次/min，血压尚在正常范围内，常表明已处于休克代偿期，胰导管阻塞导致胰液潴留，大量胰蛋白酶原自我激活；12、做好健康教育疾病知识认识，疾病诱因，饮食指导，自我病情观察，定期随访。问题 为什么血淀粉酶、脂肪酶都升高了，尿淀粉酶正常？血淀粉酶正常值是多少？升高多少可以确诊胰腺炎？通过胰腺组织的自身消化，使胰组织坏死，导致淀粉酶大量释放入血，从而血淀粉酶升高。淀粉酶分子小，易通过肾小球从尿排出，因为血淀粉酶升高，从而导致尿淀粉酶升高。血清淀粉酶一般起病血清淀粉酶一般起病612小时开始升高，小时开始升高，24小时内超过正常
5、上限小时内超过正常上限3倍，倍，48小时达高峰，小时达高峰，而后逐渐下降，持续约而后逐渐下降，持续约35天。天。尿淀粉酶约在起病尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高。血小时后开始升高。血淀粉酶准确性高，影响因素小，尿淀粉酶淀粉酶准确性高，影响因素小，尿淀粉酶仅供参考。仅供参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性性 淀淀 粉粉 酶酶 测测 定定血淀粉酶血淀粉酶 诊断标准：诊断标准：500500苏氏单位苏氏单位 尿淀粉酶尿淀粉酶 诊断标准：诊断标准：10001000苏氏单位苏氏单位 问题 病人既往没有糖尿病史，为什么病人血糖很高？外分泌部胰液胰腺 内分泌部 a细胞 分
6、泌胰高血糖素 b细胞 分泌胰岛素b细胞被破坏 分泌胰岛素的功能也就降低胰岛a细胞也有破坏 胰高血糖素分泌也减少，但是升糖激素并不止一种，糖皮质激素以及生长激素都有升血糖作用，而降糖的激素仅有胰岛素一种而已。故胰腺炎患者血糖是升高的，升高程度与胰岛破坏程度相关 CT检查降低胰酶活性，减少其继续对组织伤害、保护组织，预防应激性溃疡。（3）、警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生急性呼吸窘迫综合征的发生原因主要是胰腺坏死，胰腺破坏后释放出的磷酯酶A对肺造成直接损害。10、加强皮肤护理每天擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，贴电极片的皮肤不容忽视。禁食、补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡
7、。依据1、临床表现腹痛、恶心、呕吐病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高碳水化合物流质。临床多见，以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好。重型AP则视并发症的有无和多少选择不同的药物。若呼吸频率增快(28次/min)，呼吸困难，动脉血氧分压120120次次/min/min，血压尚在正常范围内，常表明已处于休克，血压尚在正常范围内，常表明已处于休克代偿期，代偿期，（2 2）、腹部情况严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有）、腹部情况严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有“症征分症征分离离”特点，即病情发展很重伴休克时，腹痛反而不明显。特点，即病情发展很重伴休克时，腹痛反而不明显。在观察病情变化时，必须注意这一
8、点。应在观察病情变化时，必须注意这一点。应1530 min1530 min询问询问1 1次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐的次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐的次数、液量和颜色并详细记录。每班测量腹围，听肠鸣音，次数、液量和颜色并详细记录。每班测量腹围，听肠鸣音，了解腹胀程度。配合中药鼻饲和灌肠。如患者出现腹痛加了解腹胀程度。配合中药鼻饲和灌肠。如患者出现腹痛加重、低血钙常提示病情加重。重、低血钙常提示病情加重。为何胰腺炎患者的血钙会降低？为何胰腺炎患者的血钙会降低？.胰腺释放出的酶进入脂肪组织，使脂肪分解，分解出的脂肪酸与Ca2+结合，大量消耗Ca2+。.胰腺炎刺
9、激甲状腺分泌降钙素。.大量呕吐，腹腔内大量液体，使患者常有脱水、低血钾、低血钙等电解质紊乱。（3 3）、警惕急性呼吸窘迫综合征）、警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)的发生急性呼吸窘的发生急性呼吸窘迫综合征的发生原因主要是胰腺坏死，胰腺破坏后释放出迫综合征的发生原因主要是胰腺坏死，胰腺破坏后释放出的磷酯酶的磷酯酶A A对肺造成直接损害。应特别重视早期对肺造成直接损害。应特别重视早期ARDSARDS的观的观察。故应严密观察和记录呼吸频率、节律、深浅度及伴随察。故应严密观察和记录呼吸频率、节律、深浅度及伴随症状，血氧饱和度及血气分析结果等。若呼吸频率增快症状，血氧饱和度及血气分析结果等。若呼吸频率增快(28(28次次/min)/min)，呼吸困难，动脉血氧分压，呼吸困难，动脉血氧分压9.3kPa(70mmHg)9.3kPa(70mmHg)时，应考虑是肺损害或时，应考虑是肺损害或ARDSARDS的早期症状。此时要立即让患的早期症状。此时要立即让患者取半卧位，吸氧者取半卧位，吸氧(氧流量氧流量3L/min)3L/min)以改善动脉及组织的血以改善动脉及组织的血氧饱和度，控制输液速度氧饱和度，控制输液速度(60(60滴滴/min)/min)，予以面罩雾化吸，予以面罩雾化吸入，协助叩背以防肺不张。入，协助叩背以防肺不张。
