1、艾滋病职业暴露与安全防护朝阳区疾控中心一、正确认识艾滋病、艾滋病病毒及其暴露危害概述 HIV存在于人体的血液、脑脊液、精液、唾液、泪液、乳汁、阴道分泌液和尿液中，但是目前流行病学只证明了血液、性分泌液和乳汁有传播作用。经各种形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危险性平均为0.3%。HIV职业暴露的危险因素 主要暴露途径：针刺损伤和黏膜暴露为主利器类型以中空枕头为主实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染HIV的人数居多HIV职业暴露的危险因素暴露途径感染人数感染的危险针刺损伤9/36280.2%（0.10.5）针刺暴露于HIV感染者（无症状）0/1480针刺暴露于AIDS病
2、人4/8890.4%黏膜暴露1/10070.1%（0.010.5）通过完整皮肤的传播0/27120目前国内职业暴露者中尚未发现HIV感染者二、临床及实验室的安全防护临床医护人员安全防护措施和要求 临床医护人员通用的安全防护措施保护屏障手锐器房间物品和环境的消毒处理及时清除溅出的血液和体液临床医护人员安全防护措施和要求 各种医疗操作时的安全防护要求注射、穿刺和静脉切开有创操作口腔科操作透析内镜检查眼科和验光急救操作临床实验室临床实验室的10条要求 HIV检测实验室应得到卫生行政部门的验收、批准。要以“普遍性防护原则”来布局实验室和使用、检测及处置各种生物类材料。实验室工作人员只限于被批准的培训合
3、格的人员。所有的血液、血清、未固定的组织和组织液样品，均应视为潜在传染性，都应以安全的方式进行操作。临床实验室的10条要求 应当穿实验室的工作服、戴手套和其他防护衣物，以防污染暴露的皮肤和衣物。打开标本容器时要小心，以防内容物泼溅。对血液和体液的常规操作，要在工作台上进行。但样品处理时，若内容物有可能溅出，则应在生物安全柜中戴手套进行，同时应戴口罩、防护眼镜，以防皮肤或黏膜感染。临床实验室的10条要求 如果收到样品时，发现样品损坏或漏样，应由身穿隔离服、经过培训的人员打开样品，防止发生溢出和烟雾。离心机要使用密闭的罐和密封头，以防液体溢出或形成气溶胶。实验室内尽可能减少锐器的使用，利器都应倒放
4、在安全耐扎的容器中。临床实验室的10条要求 工作完毕，工作台面应当用1000mg/L次氯酸钠溶液消毒。对大量溅出的浓度高的传染物在清洁之前，应先用10000mg/L次氯酸溶液浸泡，然后戴上手套擦净。从实验室出来的感染性废物，应在高压消毒后再进行处理。艾滋病病毒的消毒方法处理方法处理条件保持时间次氯酸钠0.5%1030分甲醛5%1030分乙醇70%1030分戊二醛2%1030分煮沸10020分高压灭菌12120分三、职业暴露评估和暴露后预防处理原则概念 坚持“普遍性防护原则”是避免职业暴露职业暴露感染HIV的根本保证；对被暴露者的回顾性对照研究发现，在控制了其他HIV传播危险因素后，采取齐多夫定
5、（AZT）作为HIV的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP），可将HIV传播的危险性降低81%（43%94%）。现场紧急处理 刺激出血。职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。用肥皂和轻水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果时黏膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。受伤部位的消毒与包扎伤口应用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。现场紧急处理 由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和
6、处理。暴露后评估暴露物是否含有传染性物质是不是不需要PEP进一步处理暴露后评估进一步处理黏膜、有损皮肤刺、割伤的皮肤根据危险度进一步处理根据暴露量进一步处理完整皮肤不需PEP暴露后评估根据暴露量进一步处理量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露1级暴露暴露后评估根据危险度进一步处理低危：如表皮擦伤、实心针头刺伤高危：如大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血3级暴露2级暴露预防性用药暴露级别暴露源严重程度是否进行预防用药治疗方案1低不进行1高进行基本2低进行基本2高进行强化3低进行强化3高进行强化1情况不明进行基本23 目前我国已获批准的药物品种目前我国已获批准的药物品种有限，目前可考虑的是有限，目前可考虑的是双汰芝双汰芝以及以及双汰芝合并佳息患双汰芝合并佳息患。报告、监测与保密 建立安全事故等级和监测制度事故登记制度当地疾病控制或卫生防疫部门为事故处理单位，重大事故的事故发生单位应及时与当地疾控中心取得联系。监测小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。报告、监测与保密 保密和报告制度保密：无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。报告制度：各事故处理单位及时将填报的“艾滋病职业暴露人员个案等级表”报至北京市CDC。谢谢 谢谢 ！
