1、药品不良反应与安全用药药品不良反应与安全用药这些伤害事件给我们带来什么样的思考？这些伤害事件给我们带来什么样的思考？沙利度胺沙利度胺事件事件药物性药物性耳聋耳聋拜斯亭事件拜斯亭事件一、重大药害事件一、重大药害事件药物性耳聋药物性耳聋药物性耳聋药物性耳聋增长增长2-42-4万万人人/年年一项统计表明，在我国的一项统计表明，在我国的180180万聋哑儿童中有万聋哑儿童中有60%60%，约，约100100万人是由于用药导致的万人是由于用药导致的 主要是抗生素致聋，其中氨主要是抗生素致聋，其中氨基糖苷类抗生素（常见药品基糖苷类抗生素（常见药品有链霉素、卡那霉素、庆大有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡
2、那霉素等等）霉素、丁胺卡那霉素等等）占占8080 还在以每年还在以每年2-42-4万人的万人的速度递增速度递增 沙利度胺（反应停）事件沙利度胺（反应停）事件 海豹肢婴儿海豹肢婴儿 被称为被称为2020世纪最大的药害世纪最大的药害事件事件灾难！灾难！1956年年期间期间1960年年1961年年在西德上市在西德上市 有效改善有效改善妊娠呕吐反妊娠呕吐反应，流行应，流行 突然发突然发现许多海现许多海豹肢婴儿豹肢婴儿 沙利度胺沙利度胺 被禁用被禁用沙利度胺（反应停）事件沙利度胺（反应停）事件 海豹肢婴儿海豹肢婴儿 2.2.受害人数：受害人数：全世界受害者超过全世界受害者超过1 1万人万人,“,“海豹肢
3、畸形海豹肢畸形”患儿在日本患儿在日本大约有大约有10001000名，在西德大约有名，在西德大约有80008000名名 1.1.调查结果：调查结果：经流行病学调查和动物实验证明这种经流行病学调查和动物实验证明这种“海豹肢畸形海豹肢畸形”是由是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙利度胺所引起于患儿的母亲在妊娠期间服用沙利度胺所引起沙利度胺（反应停）事件沙利度胺（反应停）事件 海豹肢婴儿海豹肢婴儿 拜斯亭事件拜斯亭事件西立伐他汀：适用于混合高脂血症、高西立伐他汀：适用于混合高脂血症、高胆固醇血症以及高甘油三醋血症胆固醇血症以及高甘油三醋血症1997年上市，1999年进入中国市场美国FDA收到31例因拜斯亭
4、引起横纹肌溶解导致死亡的报告德国拜耳公德国拜耳公司于司于0101年年8 8月月8 8日发出了紧日发出了紧急指示急指示:立即立即停止销售停止销售国家药品监国家药品监督管理局于督管理局于20012001年年8 8月月9 9日发出了关日发出了关于暂停销售、于暂停销售、使用的通知使用的通知全世界大约有全世界大约有600600万人服用过拜斯亭万人服用过拜斯亭,其中绝其中绝大多数是大多数是50705070岁的老年人岁的老年人不良反应的概念不良反应的概念正确认识药品不良反应正确认识药品不良反应对不良反应的处理措施对不良反应的处理措施常见不良反应举例常见不良反应举例二、了解药品不良反应知识二、了解药品不良反应
5、知识药品不良反应的概念药品不良反应的概念 指合格药品在正常用法用量下出现的与用药指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。目的无关的或意外的有害反应。什么是药品什么是药品不良反应不良反应不良反应不良反应 毒性反应毒性反应 过敏反应过敏反应 HSQC谱谱 继发感染继发感染 副作用副作用药品不良反应的概念药品不良反应的概念感觉不适、感觉不适、病情恶化病情恶化新的疾病、新的疾病、甚至死亡甚至死亡v青霉素青霉素 荨麻疹、哮喘、发热、寒战荨麻疹、哮喘、发热、寒战v头孢菌素头孢菌素皮疹、头痛、恶心、呕吐等皮疹、头痛、恶心、呕吐等v阿司匹林阿司匹林恶心、呕吐、头痛、哮喘、诱发胃溃疡恶
6、心、呕吐、头痛、哮喘、诱发胃溃疡v环丙沙星环丙沙星轻度胃肠道刺激、腹痛、腹泻轻度胃肠道刺激、腹痛、腹泻常见药品不良反应表现举例常见药品不良反应表现举例四环素牙四环素牙 四环素类药物不仅可以影响婴幼儿时期发育的恒牙四环素类药物不仅可以影响婴幼儿时期发育的恒牙牙色，而且孕妇若服用此类药物，还可以通过胎盘影响胎牙色，而且孕妇若服用此类药物，还可以通过胎盘影响胎儿期发育的乳牙牙色。许多儿童的龋齿与骨骼发育障碍均儿期发育的乳牙牙色。许多儿童的龋齿与骨骼发育障碍均与四环素有关。与四环素有关。正确认识药品不良反应正确认识药品不良反应药物药物药物是把双刃剑药物是把双刃剑致病致病治病治病服药前后需要注意什么？沙
7、利度胺 被禁用严格按照规定的用法、用量服用药品如阿卡波糖等在餐前即刻服用或与前几口食物同服。肾功能减退，用药易发生药物蓄积中毒，有时还可能产生耐药性。接着再让病人喝500mL凉开水（可加入25克食盐），催吐，然后速将病人送往医院抢救。美国FDA收到31例因拜斯亭引起横纹肌溶解导致死亡的报告一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲，宜在早餐前半小时服用。饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、一日三餐前后每隔3个月检查一次，看是否超过先把剩余的药品收集供医生参考。2001年8月9日发出了关先把剩余的药品收集供医生参考。药物服用后一般需要3060分钟才能被肠胃溶解吸收、发挥作用。正确认识药品不良
8、反应正确认识药品不良反应不同于不同于不同于不同于药品不良反应药品不良反应医疗事故医疗事故药品质量问题药品质量问题接着再让病人喝500mL凉开水（可加入25克食盐），催吐，然后速将病人送往医院抢救。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论。德国拜耳公司于01年8月8日发出了紧急指示:立即停止销售药品放在儿童不能接触的地方一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲，宜在早餐前半小时服用。认为药物用量越大作用越强药物服用后一般需要3060分钟才能被肠胃溶解吸收、发挥作用。按照标签上规定的贮藏条件保存品种越多，发生不良反应的机会也越多，如阿
9、司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、这些伤害事件给我们带来什么样的思考？饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、刺激咽后壁（舌根）引起呕吐，将误服的毒物吐出。不合理使用抗生素、维生素、微量元素；一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲，宜在早餐前半小时服用。发生药品不良反应后的处理措施发生药品不良反应后的处理措施发生药品发生药品不良反应不良反应医院医院就诊就诊停止停止用药用药严重时严重时咨询医生咨询医生驱除病魔造福人类正确认识药品的治疗作用与不良反应正确认识药品的治疗作用与不良反应科学合理地使用药品科学合理地使用药品真正使药品成为人类健康的保障真正使药
10、品成为人类健康的保障毒副作用危害健康药药品服用注意事项项如何阅读药阅读药品说说明书书如何做到安全用药药特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项三、安全用药注意事项三、安全用药注意事项 药物粘在食药物粘在食管上而不易管上而不易进入胃中。进入胃中。有些药物腐有些药物腐蚀性较强，蚀性较强，在食道溶解在食道溶解后，会腐蚀后，会腐蚀食道粘膜，食道粘膜，导致食道溃导致食道溃疡。疡。忌马上睡忌马上睡药物服用后药物服用后一般需要一般需要3060分钟才分钟才能被肠胃溶能被肠胃溶解吸收、发解吸收、发挥作用。挥作用。忌马上运动忌马上运动蔬菜和水果蔬菜和水果中含有一些中含有一些化合物和生化合物和生物酶，这些物酶，这些
11、物质可以和物质可以和药物发生化药物发生化学反应，使学反应，使药物作用发药物作用发生改变。生改变。少吃水果少吃水果如服用红霉如服用红霉素、螺旋霉素、螺旋霉素、链霉素、素、链霉素、庆大霉素等庆大霉素等药物时吃醋，药物时吃醋，会使这些抗会使这些抗生素在酸性生素在酸性条件下，容条件下，容易在肾脏结易在肾脏结晶，损坏肾晶，损坏肾小管。小管。忌饮茶、醋忌饮茶、醋如甲硝唑、如甲硝唑、头孢曲松饮头孢曲松饮酒后出现双酒后出现双硫仑样反应硫仑样反应；阿司匹林；阿司匹林等解热镇痛等解热镇痛药饮酒后加药饮酒后加重胃肠黏膜重胃肠黏膜刺激，增加刺激，增加胃溃疡或出胃溃疡或出血血忌饮酒忌饮酒服药前后需要注意什么？服药前后需
12、要注意什么？何时服药最佳？何时服药最佳？服药时间服药时间 短效类每日短效类每日3次，第一次服药时次，第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午或更晚，最后一次应在下午6 时之时之前。不可在睡前或更晚时服用降压前。不可在睡前或更晚时服用降压药。药。长效控、缓释制剂每日只服用长效控、缓释制剂每日只服用1 次，应清晨醒后即服用。次，应清晨醒后即服用。夜间肝脏合成胆固醇增多，夜间肝脏合成胆固醇增多，睡前半小时服用他汀类降血脂睡前半小时服用他汀类降血脂药较白天更有效药较白天更有效 饭前服饭前服:胃动力药，多潘立酮胃动力药，多潘立酮 饭后服饭后服:中和
13、胃酸药，铝碳酸镁等，在中和胃酸药，铝碳酸镁等，在饭后饭后1 至至2 小时服用，但皆不宜久服，否小时服用，但皆不宜久服，否则会引起镁中毒。则会引起镁中毒。饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、睡前服：抗酸药，西咪替丁及奥美拉睡前服：抗酸药，西咪替丁及奥美拉唑等唑等 糖尿病患者进餐后血值更高，为了糖尿病患者进餐后血值更高，为了控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特。一日服用小时服用，如格列齐特。一日服用1次次的降糖药，的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列如格列吡嗪控释片、格列美脲，宜在早餐前半小时服用。如阿美脲，宜在早餐前半小
14、时服用。如阿卡波糖等在餐前即刻服用或与前几口卡波糖等在餐前即刻服用或与前几口食物同服。食物同服。吃错药怎么办？吃错药怎么办？一般药物一般药物 如维生素、滋补如维生素、滋补药、抗生素等，副作药、抗生素等，副作用小，不必作特殊处用小，不必作特殊处理（除非大量服用），理（除非大量服用），但应观察病情变化。但应观察病情变化。精、毒药品精、毒药品剧毒药品剧毒药品 如巴比妥、氯丙如巴比妥、氯丙嗪、阿托品、颠茄等嗪、阿托品、颠茄等易造成中毒。若在正易造成中毒。若在正常服用范围内，多饮常服用范围内，多饮开水促进其排泄即可，开水促进其排泄即可，注意观察病情变化。注意观察病情变化。先把剩余的药品收先把剩余的药品收
15、集供医生参考。刺激咽集供医生参考。刺激咽后壁（舌根）引起呕吐，后壁（舌根）引起呕吐，将误服的毒物吐出。接将误服的毒物吐出。接着再让病人喝着再让病人喝500mL凉凉开水（可加入开水（可加入25克食克食盐），催吐，然后速将盐），催吐，然后速将病人送往医院抢救。病人送往医院抢救。老年人用药有哪些注意事项？老年人用药有哪些注意事项？剂量剂量宜小不宜大宜小不宜大品种品种宜少不宜多宜少不宜多疗程疗程宜短不宜长宜短不宜长 吸收、肝酶活性和吸收、肝酶活性和肾排泄能力下降，药物肾排泄能力下降，药物分解变慢，体内蓄积增分解变慢，体内蓄积增加，易产生毒副反应。加，易产生毒副反应。一般来说，用药应为成一般来说，用药应
16、为成人量的人量的1/31/2 品种越多，发生不品种越多，发生不良反应的机会也越多，良反应的机会也越多，如阿司匹林与激素类药如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大品同用可诱发溃疡病大出血。用药突出重点，出血。用药突出重点，兼顾其它兼顾其它 肾功能减退，用药肾功能减退，用药易发生药物蓄积中毒，易发生药物蓄积中毒，有时还可能产生耐药性。有时还可能产生耐药性。老年人用药疗程应根据老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短。病情以及医嘱合理缩短。如何阅读药品说明书？如何阅读药品说明书？适应症适应症不良反应不良反应禁忌禁忌注意事项注意事项药物相互作用药物相互作用贮藏、贮藏、有效期有效期如何阅读药品说明书？
17、如何阅读药品说明书？服药前要仔细阅读药品说明书千手观音21位演员中18人因药致聋睡前服：抗酸药，西咪替丁及奥美拉唑等药品不良反应与安全用药如阿卡波糖等在餐前即刻服用或与前几口食物同服。品种越多，发生不良反应的机会也越多，如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。如维生素、滋补药、抗生素等，副作用小，不必作特殊处理（除非大量服用），但应观察病情变化。服药前要仔细阅读药品说明书指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。千手观音21位演员中18人因药致聋先把剩余的药品收集供医生参考。如甲硝唑、头孢曲松饮酒后出现双硫仑样反应；如巴比妥、氯丙嗪、阿托品、颠茄等易造成中毒。严格
18、按照规定的用法、用量服用药品常见药品不良反应表现举例“慎用慎用”、“忌用忌用”和和“禁用禁用”？服用本药时要小心谨服用本药时要小心谨慎。在服用之后，要细慎。在服用之后，要细心地观察有无不良反应心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即出现，如有就必须立即停止服用；如没有就可停止服用；如没有就可继续使用。继续使用。不适宜使用或应避免不适宜使用或应避免使用的程度。标明使用的程度。标明“忌忌用用”的药，说明其不良的药，说明其不良反应比较明确，发生不反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能但人有个体差异而不能一概而论。一概而论。禁用就是禁止使用。禁用就是禁止使用。
19、比如对青霉素有过敏反比如对青霉素有过敏反应的人，就要禁止使用应的人，就要禁止使用青霉素类药物；青光眼青霉素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托病人绝对不能使用阿托品。品。如何做到安全用药？如何做到安全用药？服药前要仔细阅读药服药前要仔细阅读药品说明书品说明书严格按照规定的严格按照规定的用法、用量服用用法、用量服用药品药品能口服，不注射能口服，不注射能肌注，不静滴能肌注，不静滴安全安全用药用药 牢记自己药品不良反牢记自己药品不良反应的经历，避免使用应的经历，避免使用或慎重使用类似药物或慎重使用类似药物不盲目迷信新药、不盲目迷信新药、贵药、进口药贵药、进口药正确选择药品，正确选择药品，不轻信药品广告
20、不轻信药品广告四、常见用药误区四、常见用药误区不合理使用抗生素、维生素、微量元素不合理使用抗生素、维生素、微量元素；盲目迷信；盲目迷信“输液输液”（三菜一汤）（三菜一汤）认为中药没认为中药没有不良反应有不良反应价格越贵越好价格越贵越好不合理使用不合理使用中药补益药中药补益药认为药物认为药物用量越大用量越大作用越强作用越强一天一天3次服药等于一日三餐前后？次服药等于一日三餐前后？一天一天3次次=每隔每隔8h服药服药1次次 一日三餐前后一日三餐前后 一天一天2次次=每隔每隔12h服药服药1次次 早、晚各早、晚各1次次接着再让病人喝500mL凉开水（可加入25克食盐），催吐，然后速将病人送往医院抢救
21、。突然发现许多海豹肢婴儿四环素类药物不仅可以影响婴幼儿时期发育的恒牙牙色，而且孕妇若服用此类药物，还可以通过胎盘影响胎儿期发育的乳牙牙色。正确认识药品的治疗作用与不良反应吸收、肝酶活性和肾排泄能力下降，药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生毒副反应。一般来说，用药应为成人量的1/31/2海豹肢婴儿饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、每隔3个月检查一次，看是否超过阿司匹林等解热镇痛药饮酒后加重胃肠黏膜刺激，增加胃溃疡或出血有效改善妊娠呕吐反应，流行沙利度胺（反应停）事件于暂停销售、使用的通知一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲，宜在早餐前半小时服用。一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、
22、格列美脲，宜在早餐前半小时服用。家庭用药应药应注意的问题问题学会学会看药药品的效期学会识别药学会识别药品变质变质学会储学会储藏药药品五、家庭用药注意事项五、家庭用药注意事项按照标签上规定的贮藏条件保存按照标签上规定的贮藏条件保存 药品分类存放，内服药和外用药分开贮存药品分类存放，内服药和外用药分开贮存 药品放在儿童不能接触的地方药品放在儿童不能接触的地方 药品应用原包装贮存，便于识别药品应用原包装贮存，便于识别 家庭用药应家庭用药应注意的问题注意的问题家庭用药应注意的问题家庭用药应注意的问题每隔每隔3个月检查一次，看是否超过个月检查一次，看是否超过有效期、是否变质失效有效期、是否变质失效 保存
23、好说明书，以备查用保存好说明书，以备查用 在服用之后，要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用；常见药品不良反应表现举例饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、被称为20世纪最大的药害事件接着再让病人喝500mL凉开水（可加入25克食盐），催吐，然后速将病人送往医院抢救。沙利度胺（反应停）事件按照标签上规定的贮藏条件保存沙利度胺（反应停）事件突然发现许多海豹肢婴儿1997年上市，1999年进入中国市场如阿卡波糖等在餐前即刻服用或与前几口食物同服。轻度胃肠道刺激、腹痛、腹泻不合理使用抗生素、维生素、微量元素；海豹肢婴儿饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片
24、、格列美脲，宜在早餐前半小时服用。全世界受害者超过1万人,“海豹肢畸形”患儿在日本大约有1000名，在西德大约有8000名“慎用”、“忌用”和“禁用”？如阿卡波糖等在餐前即刻服用或与前几口食物同服。千手观音21位演员中18人因药致聋饭间服：胃黏膜保护药，胶体果胶泌、服药前后需要注意什么？如阿卡波糖等在餐前即刻服用或与前几口食物同服。发生药品不良反应后的处理措施吸收、肝酶活性和肾排泄能力下降，药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生毒副反应。被称为20世纪最大的药害事件服药前要仔细阅读药品说明书牢记自己药品不良反应的经历，避免使用或慎重使用类似药物指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。早、晚各1次谢谢观看！谢谢观看！
