1、精品 重症肺炎抗生素选择原则精品重症肺炎类型重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择重症肺炎抗生素选择精品重症肺炎重症肺炎-临床医生经常遇到的难题临床医生经常遇到的难题 精品重症肺炎重症肺炎类型类型精品重症诊断标准重症诊断标准 （IDSA/ATS）IDSA/ATS:Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults(Clinical Infectious Diseases 2007;44:S2772)精品重症重症HAP诊断标准诊断标准(ATS)与与CAPCAP标准
2、相同，但呼吸频率改为需要入住标准相同，但呼吸频率改为需要入住ICU ICU （19951995年）年）ATS/IDSA 2005ATS/IDSA 2005年年HAPHAP指南未强调重症指南未强调重症HAPHAP，而，而 强调强调MDRMDR！精品 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)(Ventilator-associated PneumoniaVentilator-associated Pneumonia)精品重症VAP诊断标准1.意识障碍2.感染性休克3.肾功能损害：尿量 50%1.过高热（39 ）或体温 不升（36 ）2.Wbc11x109/L或带状核粒 细胞 0.5x109
3、/L3.双肺或多叶病变4.收缩压90mmHg5.舒张压60mmHg6.肝功能损害（排除基础肝病和药物性损害）诊断：诊断：1 1条主要标准或条主要标准或2 2条次要标准条次要标准主要标准主要标准 次要标准次要标准（中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考Niederman,待发表）精品精品重症肺炎抗生素选择重症肺炎抗生素选择精品重症肺炎治疗方案选择重症肺炎治疗方案选择精品重拳猛击和降阶梯治疗的具体措施重拳猛击和降阶梯治疗的具体措施精品重拳猛击和降阶梯治疗的具体措施重拳猛击和降阶梯治疗的具体措施精品初始抗生素的选择注意点初始抗生素的选择注意点1-时间早时间早精品初始抗生素的选择注意点初始抗生素的选择注
4、意点2-覆盖广覆盖广精品初始抗生素的选择注意点初始抗生素的选择注意点2-覆盖广覆盖广精品初始抗生素的选择注意点初始抗生素的选择注意点2-覆盖广覆盖广精品初始抗生素的选择注意点初始抗生素的选择注意点3-剂量足剂量足 精品后续目标治疗（抗生素替换后续目标治疗（抗生素替换/干预策略）干预策略）精品后续目标治疗-微生物培养结果的意义精品后续目标治疗后续目标治疗疗程要短疗程要短精品降阶梯治疗疗效差怎么办？降阶梯治疗疗效差怎么办？-细菌感染？细菌感染？精品降阶梯治疗疗效差怎么办？降阶梯治疗疗效差怎么办？-诊断不全诊断不全精品“重拳猛击、降级治疗效差重拳猛击、降级治疗效差”-细菌耐细菌耐 药（不恰当治疗用药）药（不恰当治疗用药）精品“重拳猛击、降级治疗效差重拳猛击、降级治疗效差”-细菌耐细菌耐药（不恰当治疗用药）药（不恰当治疗用药）精品面对面对MDR病原菌病原菌-临床医生怎么办？临床医生怎么办？精品小小 结结精品尼加拉瓜大瀑布尼加拉瓜大瀑布
