1、鼻窦炎性病变鼻窦炎性病变概述概述 鼻窦炎鼻窦炎 鼻及鼻窦息肉鼻及鼻窦息肉 鼻窦真菌病鼻窦真菌病 鼻窦黏膜囊肿鼻窦黏膜囊肿鼻窦炎鼻窦炎 多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻近器官感染近器官感染 鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。临床表现：鼻
2、塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息肉息肉CTMRI影像学表现影像学表现 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状状或息肉状 ，呈等密度，呈等密度。分泌物潴留，呈气液平面分泌物潴留，呈气液平面 。骨壁变化：急性期并发骨骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。性期可见骨壁硬化增厚。增强检查，黏膜明显强化增强检查，黏膜明显强化，而分泌
3、物不强化。，而分泌物不强化。增厚的粘膜增厚的粘膜T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号。高信号。窦内分泌物因蛋白含量不窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期同而信号不同，急性期T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号；慢性期；慢性期T1WIT1WI等或高信号等或高信号，T2WIT2WI高信号。高信号。病例病例病例病例病例病例病例病例全组鼻窦炎伴骨质增生全组鼻窦炎伴骨质增生病例病例病例病例鼻息肉鼻息肉 由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可表现为单发息肉既可表现为单发息肉(polyp)(polyp)，又
4、可表现为广泛的息，又可表现为广泛的息肉病肉病(polyposis)(polyposis)。多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。变态反应学说；慢性炎症学说。变态反应学说；慢性炎症学说。呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙 明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，无神经支配。无神经支配。鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。CTMRI影像学表现影像学表现 鼻腔或鼻窦内软组织密度鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征有蒂为其特征 鼻窦炎伴鼻
5、息肉鼻窦炎伴鼻息肉 鼻窦及后鼻孔息肉鼻窦及后鼻孔息肉 增强检查，肿物表面可呈增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织线状强化，代表黏膜组织 充满窦腔，窦壁呈膨胀性充满窦腔，窦壁呈膨胀性改变，偶可见骨质吸收或改变，偶可见骨质吸收或硬化硬化 T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI高信高信号。号。增强不强化或呈线条状强增强不强化或呈线条状强化。化。出血性息肉出血性息肉T1WT1W及及IT2WIIT2WI呈呈混杂信号混杂信号病例病例双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎 病例病例双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额
6、窦炎 病例病例左侧上颌窦、鼻腔息肉左侧上颌窦、鼻腔息肉 黏膜囊肿黏膜囊肿 黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，泡内潴留形成，黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿成，又称间质囊肿 常见于上颌窦常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛CTMRI影像学表现影像学
7、表现鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构黏膜下囊肿长T1长T2。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状，呈等密度。充满窦腔，窦壁呈膨胀性改变，偶可见骨质吸收或硬化呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎粘膜增厚，窦腔积液、积脓主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。黏膜下囊肿系液体潴留于粘
8、膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；增强检查，内无强化，粘膜线状强化。出血性息肉T1W及IT2WI呈混杂信号真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构内无强化，粘膜线状强化 球形或半球形低密度影，球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利窦底，边缘光滑，锐利 。增强检查，内无强化，粘增强检查，内无强化，粘膜线状强化
9、。膜线状强化。黏膜下囊肿长黏膜下囊肿长T1T1长长T2T2。黏液潴留囊肿黏液潴留囊肿T1T1呈略低或呈略低或中等信号，中等信号，T2T2呈高信号。呈高信号。增强检查，内无强化，粘增强检查，内无强化，粘膜线状强化。膜线状强化。病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦
10、炎（急性和慢性）性鼻窦炎（急性和慢性）CTMRI影像学表现影像学表现 真菌球：单侧，上颌窦多真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后块状高密度钙化，增强后部分有强化部分有强化 变应性真菌性鼻窦炎：一变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变，膨胀性改变 侵袭性真菌性鼻窦炎：软侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬组织密度影，骨质增生
11、硬化或破坏，侵及周围结构化或破坏，侵及周围结构 T1T1呈略低或等信号，呈略低或等信号，T2T2呈呈低信号，增强后侵袭性病低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化变可呈明显强化病例病例真菌性球真菌性球病例病例真菌性球真菌性球病例病例上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息肉侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状，呈等密度。分泌物潴留，呈气液平面。粘膜增厚，窦腔积液、积脓变态反
12、应或邻近器官感染T1WI中等信号，T2WI高信号。窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。增强检查，黏膜明显强化，而分泌物不强化。侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等粘膜增厚，窦腔积液、积脓真菌性球真菌性球病例病例左上颌窦霉菌病左上颌窦霉菌病病例病例变应性真菌变应性真菌性鼻窦炎性鼻窦炎病
13、例病例变应性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 粘膜增厚，窦腔积液、积脓粘膜增厚，窦腔积液、积脓 结合临床表现结合临床表现 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强化鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强化 结合临床及鼻内镜表现结合临床及鼻内镜表现 球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连 内无强化，粘膜线状强化内无强化，粘膜线状强化 鼻窦炎鼻窦炎 鼻及鼻鼻及鼻息肉息肉 黏膜囊肿黏膜囊肿 真菌性真菌性鼻窦炎鼻窦炎 本病有钙化本病有钙化正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现鼻窦炎性病变鼻窦炎性病变正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表
14、现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号。变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变T1WI中等信号，T2WI高信号。双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常
15、多发左侧上颌窦、鼻腔息肉变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利。球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连左侧上颌窦、鼻腔息肉窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病变态反应或邻近器官感染骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；正常影像学表现正常影像学表现增强检查，黏膜明显强化，而分泌物不强化。一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎浸润细胞以嗜酸性细胞为主，呈高度
16、水肿的疏松结缔组织，组织间隙变态反应或邻近器官感染临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛变态反应或邻近器官感染侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连T1WI中等信号，T2WI高信号。分泌物潴留，呈气液平面。鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利。出血性息肉T1W及IT2WI呈混杂信号多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围
17、低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状，呈等密度。变态反应或邻近器官感染浸润细胞以嗜酸性细胞为主，主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；T1WI中等信号，T2WI高信号。多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。分泌物潴留，呈气液平面。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛变
18、态反应或邻近器官感染呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号。鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状，呈等密度。球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构鼻腔或鼻窦内软组织密度影，
19、常多发，边缘光滑，有蒂为其特征呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙增强检查，黏膜明显强化，而分泌物不强化。侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息肉急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构变态反应或邻近器官感染多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病浸润细胞以嗜酸性细胞为主，呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙增厚的粘膜T1WI等信号，T
20、2WI高信号。窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；分泌物潴留，呈气液平面。增厚的粘膜T1WI等信号，T2WI高信号。真菌球：单侧，上颌窦多真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后块状高密度钙化，增强后部分有强化部分有强化 变应性真菌性鼻窦炎：一变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变，膨胀性改变 侵袭性真菌性鼻窦炎：软侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构化或破坏，侵及周围结构 T1T1呈略低或等信号，呈略低或等信号，T2T2呈呈低信号，增强后侵袭性病低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化变可呈明显强化
