1、股骨头坏死温州市人民医院骨科温州市人民医院骨科 傅家兴傅家兴教学大纲 掌握掌握股骨头坏死股骨头坏死病因病因，病理病理，临床表现临床表现及及诊诊断断技术，熟悉股骨头坏死的治疗。技术，熟悉股骨头坏死的治疗。重点讲解：股骨头坏死病因，病理，临床重点讲解：股骨头坏死病因，病理，临床表现及诊断技术。表现及诊断技术。定 义股骨头的股骨头的血供血供中断后中断后骨细胞和骨髓成分骨细胞和骨髓成分死死亡亡及随后的及随后的修复修复继继 而导致股骨头而导致股骨头结构结构改变改变（塌陷），引起（塌陷），引起关节关节疼痛疼痛和功能和功能障碍障碍的疾病的疾病病 因缺血性骨坏死缺血性骨坏死两种学说：两种学说：1.脂肪栓塞：使
2、用激素、乙醇脂肪栓塞：使用激素、乙醇摄入摄入2.骨内血管损害及骨内高压骨内血管损害及骨内高压病 因1.创伤性因创伤性因素素病 因2.非创伤性因非创伤性因素：激素、乙素：激素、乙醇中毒、减压醇中毒、减压病、镰刀细胞病、镰刀细胞性贫血、特发性贫血、特发性股骨头坏死性股骨头坏死等。等。病 理典型股骨头坏死病理学改变关节软骨关节软骨 坏死骨组织坏死骨组织 肉芽组织肉芽组织 反应性新生骨反应性新生骨 正常骨小梁正常骨小梁临床表现症状症状:疼痛疼痛 部位部位:髋部、膝部髋部、膝部 性质：酸、胀、急性、间断、行走痛性质：酸、胀、急性、间断、行走痛 跛行跛行 体征体征:髋关节活动功能障碍髋关节活动功能障碍 双
3、下肢不等长双下肢不等长 患肢肌肉萎缩患肢肌肉萎缩病史病史:髋部创伤、类固醇激素、髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等长期酗酒等诊断技术X线平片：线平片：软骨下溶解期：软骨下溶解期：新月征新月征股骨头修复期：股骨头修复期：硬化带、囊性硬化带、囊性变变诊断技术股骨头塌陷期：股骨头塌陷期：关节间隙正常，关节间隙正常，shenton线正线正常常股骨头脱位期：股骨头脱位期：shenton线不线不连续连续诊断技术CT及重建图及重建图像。像。MRI：非非创伤早期诊创伤早期诊断断。诊断技术放射性核素扫描放射性核素扫描组织学检查：创伤性。组织学检查：创伤性。股骨近端髓内压力测定。股骨近端髓内压力测定。治 疗非手术疗
4、法：不负重、下肢牵引、药物。非手术疗法：不负重、下肢牵引、药物。手术疗法：手术疗法：髓芯减压术：在股骨头髓腔内进行钻孔，有利于髓芯减压术：在股骨头髓腔内进行钻孔，有利于解除股骨头内的高压状态。该手术一般是用来治解除股骨头内的高压状态。该手术一般是用来治疗早期股骨头坏死的病例（没有明显的坏死骨形疗早期股骨头坏死的病例（没有明显的坏死骨形成，没有股骨头塌陷），成，没有股骨头塌陷），治 疗坏死骨清除坏死骨清除+带血管的骨移带血管的骨移植：植：股骨头无塌陷或轻微塌陷股骨头无塌陷或轻微塌陷的患者。主要是通过清除坏的患者。主要是通过清除坏死骨以缓解疼痛，并通过植死骨以缓解疼痛，并通过植骨和带血管的骨移植来防止骨和带血管的骨移植来防止股骨头塌陷并修复股骨头坏股骨头塌陷并修复股骨头坏死区域的骨质。死区域的骨质。治 疗截骨术。截骨术。关节融合术。关节融合术。关节置换术。关节置换术。总 结 掌握掌握股骨头坏死股骨头坏死病因病因，病理病理，临床表现临床表现及及诊诊断断技术，熟悉股骨头坏死的治疗。技术，熟悉股骨头坏死的治疗。重点讲解：股骨头坏死病因，病理，临床重点讲解：股骨头坏死病因，病理，临床表现及诊断技术。表现及诊断技术。思考题：思考题：X线平片上股骨头坏死可分几期？线平片上股骨头坏死可分几期？
