1、福州总院影像中心福州总院影像中心 读读 书书 报报 告告张艳敏2008-11-19福州总院影像中心福州总院影像中心 3.0T并行采集 MRA和 MRV对脑动静脉畸形的诊断价值 作者：袁 飞,刘银社,赵 军,袁 滨 单位：武警医学院附属医院放射科参考文献：参考文献：福州总院影像中心福州总院影像中心 评价 3.0T MR上应用并行采集技术的三维时间飞越 MR 动脉成像(3 dimension time of flight MRarteriography,3D-TOFMRA)与三维相位对比法MR静脉成像(3 dimension phase contrast MR venography,3D-PC M
2、RV)对脑动静脉畸形(anteriovenous malformation,AVM)的诊断价值。本文目的：本文目的：福州总院影像中心福州总院影像中心背景：背景：AVM是临床上最常见的一种先天性脑血管发育异常,临床以自发性脑出血为主要表现,出血后的死亡率和致残率高。早期做出 AVM 的诊断并及时治疗,对患者的预后有重大意义。福州总院影像中心福州总院影像中心l DSA“金标准”,可以提供异常血管团的大小、供血动脉、血流速度、引流静脉等影像学资料l 有创性、费用高、耗时及所用的对比剂有肾毒性并有发生不良反应的危险缺点福州总院影像中心福州总院影像中心l 随着 MR 技术的发展,尤其是高场强磁共振并行采
3、集血管成像技术的发展和应用,使 MR诊断脑 AVM 的能力得到了大大的提高。福州总院影像中心福州总院影像中心方法：方法：3.0T超导MR 扫描机(Philips）Intera 型 并行采集的MRA 及MRV 32例AVM 的患者 以 DSA 为诊断标准福州总院影像中心福州总院影像中心扫描参数：扫描参数：lMRA:l TR/TE:12/4.6 ms 翻转角20l 矩阵512512 SENSE加速因子为2l 层数150 层厚0.65mm 10 个slab。l TA 4 分35 秒福州总院影像中心福州总院影像中心l MRV:lTR/TE 18/6.8 ms 翻转角10l矩阵256256 SENSE加
4、速因子为2 l层数200 层厚0.8 mm 间距0 mm lPC流速15 cm/slTA 6 分23 秒福州总院影像中心福州总院影像中心图像评价图像评价福州总院影像中心福州总院影像中心l 由两个影像学诊断医师对MRA、MRV 和DSA 图像独立进行双盲对照研究,分别在MRA 图像、MRV 图像及DSA 上记录AVM 的供血动脉、瘤巢大小和引流静脉。福州总院影像中心福州总院影像中心结果结果l作者发现在 MRA 原始图像和后处理后获得的最大密度投影(MIP)图像上,所有病例均能清晰显示瘤巢，MRA 与 DSA 比较结果显示瘤巢的结果完全一致。MRV 可以清晰地显示纡曲的引流静脉,与 DSA 的结果
5、完全一致。福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心 讨论讨论福州总院影像中心福州总院影像中心l 以往的研究认为:MRA不能提供血流动力学方面的信息,而且由于饱和效应,小血管的显示欠佳,分辨率不及DSA,故不能替代 DSA。福州总院影像中心福州总院影像中心l 作者认为MRA可提供血管结构的三维空间信息,而DSA 仅能显示颅内血管畸形瘤巢的二维结构,特别是DSA 没有横断面,因此不能精确地描述血管结构,在这方面MRA是一个很好的补充，尤其是3.0T MR应用于临床。福州总院影像中心福州总院影像中心l血管成像方面与1.5 T相比，3.0TMR的
6、优势在于:l 1.血液与灰质在1.5T与3.0T上的T1时间不同,因此在一定的 TR 时间内,3.0T MR的T1弛豫时间更长,背景的抑制效果更佳,可显示更多的细节；l 2.应用 SENSE 头线圈,血液流经层块内所有流入的血液均未被饱和,故血管的形态显示良好;福州总院影像中心福州总院影像中心l 3.应用多层块,使较远成像层面的细小血管显示清晰;l 4.应用反相位TE,抑制了脂肪的信号;福州总院影像中心福州总院影像中心l5.应用TONE技术,保证了流入血液信号的强度和其均匀性;l 6.应用 SENSE 加速因子,扫描时间缩短,同时减少了运动及磁敏感性伪影。福州总院影像中心福州总院影像中心l 同
7、时，作者研究数据显示3.0T 3D-TOF MRA上,明显提高了小血管及病变的显示率,MRA对于AVM的分类与DSA的符合率为100%。MRA 与 DSA 相比,对供血动脉显示的结果一致较好。福州总院影像中心福州总院影像中心l 对于AVM的病例,作者同时行3D-PC法MRV扫描，不但可以了解AVM的全貌,而且可同时显示引流静脉,对引流静脉的显示与DSA 的符合率为100%。福州总院影像中心福州总院影像中心分析其原因：分析其原因：l1、它是依靠流动质子产生的相位差而形成信号，3.0TMR的高场强、信噪比增加、血液-周围组织间的相位差别增加,背景的抑制效果更佳,因而可显示脑静脉更多的细节。福州总院
8、影像中心福州总院影像中心l2、另外,同时应用了 SENSE 并行采集技术,增加相位编码速度,使 TE 时间缩短,进一步增加了信噪比,同时缩短了采集时间。福州总院影像中心福州总院影像中心MRA联合联合MRV优势：优势：l1、缩短了时间；l2、使AVM全貌显示的更加清晰；l3、经后处理图像可以任意旋转，更好观察l4、MRA 及 MRV 的原始图像可以提供一些细节信息；l5、MRI扫描可以发现一些并发病灶。福州总院影像中心福州总院影像中心MRA联合联合MRV的不足之处：的不足之处：l1、主要是不能提供血流动力学方面的信息。l2、不能进行治疗。福州总院影像中心福州总院影像中心l作者结论，若仅以明确诊断、治疗后随诊及制定开颅手术或介入治疗手术方案为检查目的,3.0 T MRA 联合MRV 完全可以取代DSA。福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心福州总院影像中心一些体会一些体会l1、作者非常详细介绍了具体检查方法和扫描的参数，为我们以后的工作提供了参考。l2、作者对选择各种检查方法都提供了理论和实践的证据，让人信服。l3、这方面我们经验还很不足，对于文中提到的一些数据还有待进一步验证。福州总院影像中心福州总院影像中心
