1、皮肤性病学总论（一）皮肤性病学总论（一）皮肤性病学教研室陆 千 琦皮肤病学：皮肤病学：亚学科构成：亚学科构成：美容皮肤病学美容皮肤病学皮肤外科皮肤外科皮肤病理、免疫、真菌皮肤病理、免疫、真菌性病学性病学 性传播疾病性传播疾病2学科的构成3皮肤的结构与功能皮肤的结构与功能 重量：占人体的 面积：正常成人1.52.0m2 厚度：0.5mm，眼睑最薄，足跖最厚4皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官5皮下组织(subepidermis)真皮(dermis)表皮（epidermis）基底膜带皮肤附属器(skin appendages)毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成皮肤内其它组织结构：血管、淋巴
2、管、神经等6表皮（表皮（epidermis）真皮真皮(dermis)皮下组织皮下组织(subepidermis)根据皮肤的结构特点，可分为 有毛的薄皮肤：被覆身体大部分区域 无毛的厚皮肤：分布于掌跖和指（趾）屈侧面7 组织学上属于复层扁平上皮 由三种主要细胞构成：角质形成细胞、黑素细胞和朗格汉斯细胞。另外在掌趾、口腔与生殖器黏膜、甲床以及毛囊漏斗的基底部还可以见到梅克尔细胞（Merkel cell）。8表表 皮皮角质形成细胞：由外胚层分化而来，表皮的主要构成细胞，80%以上 其特征是在分化中可产生角蛋白。桥粒和半桥粒 屏障功能 免疫功能9表皮表皮 根据分化阶段和特点分为五层分为五层，由深至浅分
3、为10表皮表皮基底层棘层颗粒层透明层角质层角质形成细胞有秩序向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再行至角质层表面脱落又需14天，共需28天，称为表皮通过时间或者更替时间表皮通过时间或者更替时间。11表皮黑素细胞：是表皮产生色素的细胞，呈树突状 起源于外胚层的神经嵴 与基底层角质形成细胞按1:10的比例存在于基底层中 其数量与部位、年龄有关，而与肤色、人种和性别等无关。（肤色的差别由黑素小体或色素颗粒的数量和大小决定）黑素能遮挡和反射紫外线，借以保护真皮及深部组织。12表皮 图2-3温州市第三人民医院皮肤性病科13 桥粒：相邻的角质形成细胞间的特殊附着板。桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞之
4、间相互分离，临床上形成表皮内水疱或大疱。半桥粒：是基底层细胞与下方基底膜之间的主要连接结构。14表皮 基底膜带基底膜带：位于表皮和真皮之间，PAS（过碘酸-雪夫）染色显示为一条约0.51.5微米的紫红色均质带，银染色法可染成黑色。电镜下基底膜带由四层构成。15胞膜层透明层致密层致密下层温州市第三人民医院皮肤性病科16 真皮：由中胚层分化而来，由浅至深分为 乳头层：为凸向表皮底部的乳头状隆起，与表皮突呈犬牙状交错相接，内含丰富的毛细血管和毛细淋巴管，还有游离的神经末梢和囊状小体，网状层：较厚，位于乳头层的下方，有较大的血管、淋巴管和神经穿行。真皮由纤维、基质和细胞组成，其中以纤维为主。17真 皮
5、皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲 均由外胚层分化而来。18皮 肤 附 属 器19 全部毛发中约80%处于生长期，正常人每日可脱落70100根头发，同时也有等量的头发生长。20毛发21甲的结构22皮肤的生理功能 物理性损伤、化学性刺激、微生物、防止营养物质的丢失屏障功能双向性 吸收能力：阴囊前额大腿曲侧上臂曲侧前臂掌趾吸收功能感觉功能分泌排泄功能体温调节功能代谢功能免疫功能 皮肤性病的临床表现：包括症状和体征 症状:患者主观感受到的不适患者主观感受到的不适。局部症状主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等；全身症状有畏寒、乏力、食欲不振和关节疼痛等。体征：客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜客观存在
6、、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，分原发性和继发性两大类及其附属器的改变，分原发性和继发性两大类。23皮 肤 性 病 的 临 床 表 现 和 诊 断24皮皮 疹疹SKIN LESIONS25皮疹的分类由皮肤病理变化直接产生的病变斑疹 丘疹 斑块 风团 结节 水疱和大疱 脓疱 囊肿原发性损害原发性损害（primary lesions）由原发损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤（如搔抓）等引起鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 裂隙 抓痕 痂 瘢痕 苔藓样变 萎缩继发性损害继发性损害（secondary lesions）26皮疹的描述 专业术语按照实际位置描述，屈侧，伸侧位置原发疹，继发疹性质以实物
7、为参照:针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大大小单发，多发数目正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等颜色对称单侧；局限播散；沿神经血管分布分布散在融合；孤立群集；线状，环状，带状，不规则状排列 触诊 外观（皮疹的描述）质地：坚硬度、韧性 与周围组织的关系 温度 附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等27皮疹的检查 （1）玻片压诊（diascopic examination）：可用以简单区分出血和充血性皮损，玻片压迫皮损处至少15秒后，充血性红斑会消失而出血性红斑及色素斑不会消失。寻常狼疮皮损可出现特有的苹果酱颜色。28几种皮肤科检查特殊手段（2）鳞屑刮除法：可用以了解皮损的表面性质
8、，如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常型银屑病刮除鳞屑后可出现特征性薄膜现象和点状出血。温州市第三人民医院皮肤性病科29（3）皮肤划痕试验皮肤划痕试验（dermatographic test）：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：划后315秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；1545秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；划后13分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。温州市第三人民医院皮肤性病科30温州市第三人民医院皮肤
9、性病科3132皮疹的自觉症状 瘙痒疼痛烧灼感麻木感刺痛异物感蚁行感君有疾在腠理，不治将恐深。君有疾在腠理，不治将恐深。扁鹊见蔡恒公33皮肤是身体的一部分皮疹与全身疾病的关系 是全身疾病的一种表现 是全身疾病的前驱症状 是全身疾病的发展结果 有独特之处病理组织活检、便利皮肤损害直观3435原发性损害（原发性损害（primary lesions）36斑疹：斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。温州市第三人民医院皮肤性病科37AC斑疹：斑疹：皮肤黏膜局限性颜皮肤黏膜局限性颜色改变，无隆起和凹陷，直色改变，无隆起和凹陷，直径小于径小于1厘米，直径达到或厘米，
10、直径达到或超过超过1厘米称为斑片。厘米称为斑片。B感染性红斑丹毒 溶血性链球菌引起 面部和腿部最常见 鲜红色斑片，触之发热、坚实和肿胀，皮损边缘隆起，境界清楚。38感染性红斑麻疹 好发于儿童 前驱症状较明显 第四臼齿内侧颊黏膜上可见koplik斑 为玫瑰色斑丘疹，面部皮疹可融合 发热后3天出疹，3天疹齐，3天疹退39感染性红斑风疹 前驱症状轻微 发热12天后即可见出疹，皮疹于12天内即波及全身 皮疹较稀释，呈淡红色斑疹，躯干部皮疹可融合 往往伴有耳后、枕骨下淋巴结肿大40过敏性红斑接触性皮炎 接触刺激物后出现皮损 可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎 接触部位出现红斑、丘疹，严重者可出现水
11、疱41过敏性红斑发疹型药疹 通过各种途径摄入过敏药物后发疹 药物摄入和发疹间往往有一定的潜伏期 皮疹可拟似麻疹、风疹、猩红热等多种发疹性疾病42过敏相关性红斑固定性红斑型药疹 发疹前有服药史；服药后不久,即感局部皮肤瘙痒、出现红斑,上有水疱和大疱,抓后出现糜烂和渗出,遗有色素沉着斑。后每次复发均固定在同一部位,或再增加几处新发部位。皮损多数发于口、唇周以及生殖器皮肤黏膜交界处，也可发于肢端、躯干，间有发生在外伤部位或瘢痕边缘的。4344固定性药疹后色素沉着自身免疫性相关性红斑红斑狼疮 女性更常见 特征性皮损为面部蝶形红斑 可有光敏感、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、雷诺症、血象改变、免疫学异常等45
12、血管性红斑过敏性紫癜 男孩最多见 四肢伸侧的可触及紫癜，压之不退色，消退期皮损可呈铁锈黄色 血小板正常 部分可累及胃肠道、关节、肾脏46遗传相关性红斑鲜红斑痣 出生即有或新生儿期发现 皮损为鲜红色或粉红色斑疹 若皮损仅发生于婴儿眉间或单侧上眼睑的在儿童期可倾向自行消退。皮损若巨大应积极治疗47常见白斑白癜风 多在儿童期或者青年期发病 可分为：局限型、散发型、泛发型和肢端型 外伤部位会出现同形反应 典型皮损为边界清楚的白斑，皮损周围皮肤可出现色素增加。48感染相关性白斑花斑癣 又叫“汗斑”夏季多发，秋冬可自行消退 好发部位：腋下、胸前、背部，儿童可发到面部。初发皮损为淡褐色的类圆形斑片，表面有细
13、小鳞屑。以后变为淡白色斑49先天性白斑贫血痣 儿童及青少年发病，但终生不退 圆形或不规则白斑，边缘不规则呈锯齿状 摩擦后皮损不变红 玻片压诊皮损可消失5051丘疹：丘疹：为局限性、实质性、直径小于为局限性、实质性、直径小于1厘米的浅表隆起性皮损。厘米的浅表隆起性皮损。斑块斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成。直径大于为丘疹扩大或较多丘疹融合而成。直径大于1厘米。厘米。温州市第三人民医院皮肤性病科52丘疹：丘疹：局限性实质性隆起，局限性实质性隆起，直径通常小于直径通常小于1cm1cm常见丘疹性皮肤病痤疮 俗称“青春痘”，青春期开始发病，好发于面部、胸背部等皮脂腺发达部位。临床以白头粉刺、黑头粉刺、
14、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。53常见丘疹性皮肤病寻常疣 HPV感染引起的表皮良性赘生物 接触传染 典型皮损：丘疹，针头至豌豆大，半圆形或多角形；质硬，表面粗糙，角化明显；呈灰褐色或正常肤色；顶端可呈乳头瘤样增生。皮疹单个或多发 好发部位：手背、手指、甲缘或足。54常见丘疹性皮肤病传染性软疣 传染性软疣病毒（属痘病毒），直接接触传染，也可自体接种。皮损形态：球形丘疹，呈灰白色或珍珠色,表面有蜡样光泽，中央有脐窝，从中可挤出白色物（软疣小体）好发部位：躯干、四肢、肩胛、阴囊5556结节：结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹57结节：结节：实质性隆起
15、实质性隆起肿瘤性结节肿瘤性结节（A）代谢异常性结节代谢异常性结节（B）AB58风团：风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于2424小时小时常见风团性皮肤病荨麻疹 反复发作的皮肤风团（同一部位 24小时）伴有红斑、瘙痒 急性6周 病情严重者可伴有过敏性休克样症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息。5960风团：风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起暂时性、局限性皮肤水肿性隆起61疱疹：疱疹：含有液体高出皮面的损害。直径大于含有液体高出皮面的损害。直径大于1cm1cm为为大疱大疱.温
16、州市第三人民医院皮肤性病科62感染相关性水疱单纯疱疹 好发于皮肤黏膜交界处 初起皮肤瘙痒、灼热或者刺痛，续而出现红斑基础上簇集小水疱 易反复63感染相关性水疱生殖器疱疹 好发于生殖器及会阴部 主要通过性接触传播 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，24天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛 原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性的皮损轻，病程较短64感染相关性水疱带状疱疹 前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛 皮疹为成群的密集性小水疱，沿一侧周围神经作带状分布 极少复发 传染性很小65感染相关性水疱水痘 起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。典型皮疹为米粒至豌豆大的圆型紧张水
17、疱，周围明显红晕，皮损呈向心性分布，皮损常分批发生，因而红斑、丘疹、水疱和结痂往往同时存在（四世同堂）。66感染相关性水疱水疱型足癣 多发生在夏季 趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，庖壁较厚，内容清澈，不易破裂。剧烈瘙痒。67感染相关性水疱手足口病 由肠道病毒引起 多发生于5岁以下的婴幼儿 可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。可通过食物、水、唾液、空气等媒介经肠道、呼吸道或皮肤接触在人群中传播68过敏相关性水疱丘疹性荨麻疹 儿童多见 常与虫咬相关 皮疹为散在性，性质稍坚硬，顶端有小疱的丘疹，少数患者可出现大疱
18、。周缘有纺锤形红晕 自觉瘙痒。69其他可出现水疱的药疹多形红斑型药疹 常见致敏药物：多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。皮损为豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色（虹膜现象），常出现水疱。70其他可出现水疱的药疹大疱性表皮松解型药疹为药疹中最严重的类型。常见致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起。71 另外水疱还可见于类天疱疮、天疱疮、疱疹样皮炎、妊娠疱疹等疾病72温州市第三人民医院皮肤性病科73脓疱脓疱:为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性引起。可由细菌或非感染性引起。与此类似的损
19、害如与此类似的损害如血疱血疱常见脓疱性疾病脓疱疮 多见于学龄前儿童 接触传染 皮损好发与颜面、口鼻周围等暴露部位 典型皮损：群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋装坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色结痂。可伴有淋巴结肿大，严重者可有畏寒、高热，甚至引起败血症，有时可继发急性肾小球肾炎。7475囊肿囊肿:含有液体或半固体物质的囊性损害含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性触之有弹性.76继发性损害（继发性损害（secondary lesions）77鳞屑：鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分脱落的表皮细胞及其它成分78鳞屑：鳞屑：脱落的表皮细胞脱落的表皮细胞及其它成分及其它成分红斑鳞屑性皮
20、肤病银屑病 冬重夏轻 好发于头部、四肢伸侧、骶尾部 红色浸润性斑丘疹，表面覆有易刮除的银白色鳞屑，刮之可见薄膜，继续刮之可见点状出血（千层饼，一层膜，一点红。）7980糜烂：糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕表皮的缺损，愈后不留疤痕温州市第三人民医院皮肤性病科81糜烂：糜烂：表皮的缺损，浅表表皮的缺损，浅表82溃疡：溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下皮肤缺损达到真皮或真皮以下83溃疡：溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下皮肤缺损达到真皮或真皮以下84结痂：结痂：创面上多种成分混合干燥物创面上多种成分混合干燥物85结痂：结痂：创面上多种成创面上多种成分混合干燥物。分混合干燥物。86萎缩：萎缩：指机体某部分
21、（包括皮肤）减少指机体某部分（包括皮肤）减少87萎缩：萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少指机体某部分（包括皮肤）减少瘢痕（scar）真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。皮损光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。按其与周围正常皮肤的高低关系可分为萎缩性瘢痕平滑性瘢痕增生性瘢痕。88温州市第三人民医院皮肤性病科89浸渍（maceration）皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下（如湿敷较久、指趾缝等皱褶部位经常潮湿）90 裂隙（fissure）也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起，好发于掌跖、指趾、口角等。91 苔藓样变（lichenification）即皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病（如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等）。92 抓痕（excoriation）线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由搔抓或摩擦所致。皮损表面可有渗出、脱屑或血痂，若损伤较浅则愈后不留瘢痕。温州市第三人民医院皮肤性病科93温州市第三人民医院皮肤性病科94
