1、乳腺乳腺MRI的检查方法和表现的检查方法和表现Company Logo Contents检查方法检查方法1正常表现正常表现2异常病变异常病变3诊断标准和评估诊断标准和评估4Company Logo v临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄线摄影、超声、影、超声、CT 及及MR 等，钼靶等，钼靶X线摄影具有诊断线摄影具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的肿块和细小钙化。全部示乳腺内的肿块和细小钙化。全部DC
2、IS中中80%由由钼靶钼靶 X 线摄影单独检出。过去触诊检出者肿瘤平线摄影单独检出。过去触诊检出者肿瘤平均直径均直径6cm，经由钼靶，经由钼靶 X 线摄影检出者平均直径线摄影检出者平均直径1cm。v但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比度差及细小肿块也不能很好地发现。度差及细小肿块也不能很好地发现。Company Logo v 乳腺乳腺MRI检查相对于钼靶检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势线摄影具有以下优势：v 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位
3、置、有无遗漏术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症等；或并发症等；v 双侧乳腺同时成像；双侧乳腺同时成像；v 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观；断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观；v 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线；线；v 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法，对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法，v 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶；对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿
4、性子灶；v 行行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变的鉴别。的鉴别。Company Logo MR扫描方法扫描方法v平扫和脂肪抑制序列平扫和脂肪抑制序列 v因乳腺富含脂肪组织，因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察，严重干扰对病灶的观察，因此乳腺因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。多采用脂肪抑制技术。vTIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 vT2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值vSTIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸润序列可区分不同肿块的信号特征
5、。尤其浸润性导管癌（性导管癌（IDC），纤维腺瘤（），纤维腺瘤（FA）和乳腺囊肿）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。间信号均匀度有显著性差异。Company Logo MR动态增强扫描动态增强扫描v动态增强动态增强 dynamic contrast-enhanced v时间信号曲线是对病灶进行连续动态变化观察分时间信号曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度的变化。的变化。Company Logo 时间信号曲线分类时间信号曲线分类信号强度迅速上升达到峰值后呈平信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，缓上升状态，多
6、为良性病灶表现多为良性病灶表现；强化初期迅速上升，在强化中后期强化初期迅速上升，在强化中后期呈平台状，为可疑病灶呈平台状，为可疑病灶信号强度在中后期呈下降趋势，为恶信号强度在中后期呈下降趋势，为恶性病灶。性病灶。Company Logo v渐增型渐增型Company Logo v平台型平台型Company Logo v流出型流出型Company Logo 时间信号曲线敏感性为 91%，特异性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。Company Logo v另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数(如如早期增强率、早期增强率、峰值强
7、化率、峰值强化率、达峰时间、达峰时间、强化峰强化峰值值)对于鉴别诊断有价值。对于鉴别诊断有价值。v其中对早期增强率的诊断价值研究得较多其中对早期增强率的诊断价值研究得较多,其可其可以反映病灶血液灌注状况以反映病灶血液灌注状况,一般认为早期强化率一般认为早期强化率80%对于乳腺癌有一定特异性。对于乳腺癌有一定特异性。v另外根据时间信号曲线测算的多种定量参数另外根据时间信号曲线测算的多种定量参数(如如早期增强率、早期增强率、峰值强化率、峰值强化率、达峰时间、达峰时间、强化峰强化峰值值)对于鉴别诊断有价值。对于鉴别诊断有价值。v其中对早期增强率的诊断价值研究得较多其中对早期增强率的诊断价值研究得较多
8、,其可其可以反映病灶血液灌注状况以反映病灶血液灌注状况,一般认为早期强化率一般认为早期强化率80%对于乳腺癌有一定特异性。对于乳腺癌有一定特异性。Company Logo 乳腺的功能成像乳腺的功能成像v扩散加权成像（扩散加权成像（DWI）v恶性病变在恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变上表现为明显高信号，良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。大。Company Logo v
9、一般认为，一般认为，ADC值的大小为：值的大小为：恶性病变良性恶性病变良性病变正常组织。病变正常组织。v良恶性病变良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、乳头状瘤其细胞排列紧密，增生、乳头状瘤其细胞排列紧密，周围伴炎性反周围伴炎性反应，应，会导致会导致ADC值降低；值降低；v黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖，黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖，水分子水分子弥散无明显受限，弥散无明显受限，ADC值未见降低反而升高；值未见降低反而升高；Company Logo v癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时，癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时，致致ADC值升高出现
10、假阴性。值升高出现假阴性。v所以测量所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。时应该避开囊变、坏死的区域。Company Logo 磁共振波谱分析（磁共振波谱分析（MRS）是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法,能能从分子水平上反映组织的病理生理变化。从分子水平上反映组织的病理生理变化。不同化合物的相同原子核之间，相同化合物的不原子核不同化合物的相同原子核之间，相同化合物的不原子核之间的共振频率的差别，就是之间的共振频率的差别，就是MRS的理论基础的理论基础MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振频率的
11、以磁共振频率的百万分之一百万分之一(PPM)表示表示,纵坐标代表代谢产物的信号强度纵坐标代表代谢产物的信号强度,其中其中1H-MRS、31P-MRS临床应用广泛。乳腺临床应用广泛。乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量主要测量组织内胆碱的含量,其峰值位置在其峰值位置在3.2 PPM。胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平,其其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。主要是参与细胞膜运输及扩散功能。作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低,胆碱胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。水平升高
12、反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。Company Logo v据研究据研究1H-MRS 3.2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为病变的灵敏度为80%,特异度为特异度为86%。v胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现,部分无症状部分无症状志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。Company Logo Company Logo 正常乳腺正常乳腺MRI乳腺实质：乳腺实质：是由腺体和导管构成的复合结是由腺体和导管构成的复合结构构,呈中等信号，呈中等信号，在在T1W图像明图像明显低于脂肪组显低于脂肪组织，而略高于织，而略高
13、于肌肉组织。肌肉组织。Company Logo 乳腺间质：由脂肪和乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组和伸入小叶。脂肪组织织T1WI和和T2WI图像图像上呈高信号，纤维组上呈高信号，纤维组织呈较低信号。织呈较低信号。Company Logo 正常乳腺正常乳腺MR分型分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及及T2W一致性较低及中等信号。一致性较低及中等信号。Company Logo 脂肪型：脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁均呈高信号，
14、残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及及T2W呈低及中等信号。呈低及中等信号。Company Logo v中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。Company Logo 乳腺异常乳腺异常MRIv异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺组织。组织。v异常强化按照形态学表现分为三类：异常强化按照形态学表现分为三类：（1）局灶性病变。）局灶性病变。（2）肿块。）肿块。（3）非肿块样病变。）非肿块样病变。Company Logo v 局灶性病变局灶性病变v为小斑点状强化灶，难以形容其形态和边缘特征，为小斑点状强化灶，难以
15、形容其形态和边缘特征，通常小于通常小于5mm。v灶性强化也可为多发，呈斑点状散布于乳腺正常灶性强化也可为多发，呈斑点状散布于乳腺正常腺体和脂肪内。腺体和脂肪内。v多为偶然发现的强化病灶。多为偶然发现的强化病灶。v可为腺体组织灶性增生性改变，如两侧对称表现可为腺体组织灶性增生性改变，如两侧对称表现可提示为良性或与激素相关可提示为良性或与激素相关。Company Logo v 肿块肿块v定义：具有三维立体结构的占位性病变。定义：具有三维立体结构的占位性病变。v描述包括：（描述包括：（1）形态）形态 （2）边缘）边缘 （3）内部强化特征）内部强化特征v形态包括：圆形、类圆形、分叶形和不规则形。形态包
16、括：圆形、类圆形、分叶形和不规则形。v边缘：光滑、不规则或毛刺。边缘：光滑、不规则或毛刺。Company Logo v 肿块内部强化特征肿块内部强化特征v均匀强化，常提示良性。均匀强化，常提示良性。v不均匀强化，恶性多见。不均匀强化，恶性多见。v边缘强化：出现边缘强化除囊肿合并感染或脂肪边缘强化：出现边缘强化除囊肿合并感染或脂肪坏死外，应高度提示恶性。坏死外，应高度提示恶性。v分隔强化：也多是恶性病变的特征。分隔强化：也多是恶性病变的特征。v内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。v动态观察：恶性病变的强化方式多由边缘强化向动态观察：恶性病变的强化方式多由边缘强化向中间渗透
17、，呈向心样强化。良性病变的强化方式中间渗透，呈向心样强化。良性病变的强化方式多由中心向外围扩散呈离心样强化。多由中心向外围扩散呈离心样强化。Company Logo v此种强化可为小片状或大片状，其内部强化特征，此种强化可为小片状或大片状，其内部强化特征，与临近乳腺实质不同。对其描述包括分布、内部与临近乳腺实质不同。对其描述包括分布、内部强化特征和两侧是否对称。强化特征和两侧是否对称。Company Logo 非肿块样病变非肿块样病变v局限性强化：强化区域小于一个象限的局限性强化：强化区域小于一个象限的1/4，异常，异常强化病变之间有脂肪和腺体组织。强化病变之间有脂肪和腺体组织。v线样强化：强
18、化表现为线样，在线样强化：强化表现为线样，在3D或其他方位图或其他方位图像上可表现为片状。像上可表现为片状。v导管样强化：指向乳头方向的线样强化，可有分导管样强化：指向乳头方向的线样强化，可有分支。支。v段性强化：呈三角或锥形强化，尖端指向乳头，段性强化：呈三角或锥形强化，尖端指向乳头，沿导管或其分支走形。沿导管或其分支走形。v区域性强化：大范围非导管走行区的强化。区域性强化：大范围非导管走行区的强化。v多发区域性强化：两个或两个以上的区域性强化。多发区域性强化：两个或两个以上的区域性强化。v弥漫性强化：遍布整个乳腺广泛散在的均匀强化弥漫性强化：遍布整个乳腺广泛散在的均匀强化Company L
19、ogo v线样或段性强化，提示恶性病变，特别是导管内线样或段性强化，提示恶性病变，特别是导管内癌。癌。v区域性、多发区域性或弥漫性的强化多出现在绝区域性、多发区域性或弥漫性的强化多出现在绝经前妇女（表现随月经周期不同而不同）和绝经经前妇女（表现随月经周期不同而不同）和绝经后用激素替代治疗的女性，多提示为良性增生性后用激素替代治疗的女性，多提示为良性增生性改变。改变。Company Logo 乳腺异常乳腺异常MRI 乳腺囊肿乳腺囊肿Company Logo 左乳纤维腺瘤左乳纤维腺瘤左乳纤维腺瘤左乳纤维腺瘤Company Logo v DWI病灶呈略高信号，病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约图
20、呈低信号，值约1.6810-3 mm2/sCompany Logo 增强扫描呈明显强化，边缘光整增强扫描呈明显强化，边缘光整Company Logo v 时间信号强度曲线呈上升型时间信号强度曲线呈上升型Company Logo DCIS病理分型病理分型Company Logo DCIS钙化与病理对照钙化与病理对照Company Logo DCISCompany Logo DCIS的非肿块样强化的非肿块样强化Company Logo 左乳纤维腺瘤左乳纤维腺瘤Company Logo 双侧乳腺浸润性导管癌双侧乳腺浸润性导管癌Company Logo 图5横轴位3D-T1WIFS动态增强扫描，薄层显
21、示病灶增强明显，边界清楚，周边可见毛刺，提示恶性征象。图6横轴位T1WIFS动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。图7横轴位T1WIFS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。图8为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度大，提示恶性病灶。Company Logo 乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌图 1A 动态增强扫描序列未注入造影剂时,可见右 乳不规则肿块,与周围腺体信号相似,不易鉴别。图 1B 扩散加权成像表现为显著高信号。Company Logo 图 1 动态增强第一分钟
22、,肿块强化明显,可见分叶改变;图 2 平台型时间-信号强度曲线,诊断为恶性;Company Logo 图 1 右侧腋窝内见多枚增大的淋巴结影。图 2 ADC图显示病变部位信号增高。Company Logo 浸润性导管癌浸润性导管癌v 48岁，发现右乳肿块岁，发现右乳肿块10天。天。Company Logo b值值=800时时 DWI呈高信号呈高信号ADC图信号较低，图信号较低，ADC值为值为0.889（x13mm2/s）Company Logo 时间信号强度曲线（时间信号强度曲线（TIC）-流出型流出型Company Logo SUB-MIP：显示肿块血供情况：显示肿块血供情况Company
23、Logo Company Logo Company Logo 脂肪肉瘤脂肪肉瘤女性，女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较年，患乳肿块较大，局部皮肤透亮。大，局部皮肤透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，结合病史，考虑乳汁淤积伴其内可见多发条片状钙化灶，结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检查。检查。Company Logo Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，其内信号混杂，其内信号混杂，T1WI
24、呈混杂等低信呈混杂等低信,T2W呈高伴等信号，有分隔呈高伴等信号，有分隔Company Logo DWI呈混杂呈混杂号，号，ADC图图部分信号减部分信号减低，低，ADC值值在（在（0.91.2）103 mm2/sCompany Logo 时间信号强度曲线时间信号强度曲线:流出型及平台型流出型及平台型Company Logo SVS显示：兴趣区在显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰处有较高的胆碱峰Company Logo 错构瘤错构瘤左乳肿块数年，质软左乳肿块数年，质软Company Logo DWI及及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿图信号大致与对侧正常乳腺相仿ADC值：值：2.5Co
25、mpany Logo 增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化Company Logo 时间信号强度曲线病变强化区域呈上升型时间信号强度曲线病变强化区域呈上升型Company Logo 乳腺假体乳腺假体乳腺隆胸后改变乳腺隆胸后改变T1W T2W 增强增强T1WCompany Logo v 乳腺乳腺 MRI诊断标准诊断标准v对乳腺良、恶性病变的诊断标准对乳腺良、恶性病变的诊断标准,BI-RADS-MRI 提出分析病变的形态学表现与动态增强血流提出分析病变的形态学表现与动态增强血流动力学表现具有相同的重要性动力学表现具有相同的重要
26、性,因此因此,诊断标准包诊断标准包括两方面括两方面.v一方面依据病变形态学表现一方面依据病变形态学表现.v另一方面依据病变动态增强后血流动力学表现特另一方面依据病变动态增强后血流动力学表现特征来鉴别良、恶性。征来鉴别良、恶性。Company Logo v通常对于病变良、通常对于病变良、恶性的诊断恶性的诊断,动态曲线可以提动态曲线可以提供决定性信息供决定性信息,有助于决定下一步的诊治方法有助于决定下一步的诊治方法。v但对于非浸润性的但对于非浸润性的DCIS而言而言,由于其发生部位、由于其发生部位、少血供以及多发生钙化等特点少血供以及多发生钙化等特点,形态学评价的权形态学评价的权重往往大于动态增强
27、血流动力学表现重往往大于动态增强血流动力学表现,如形态学如形态学表现为导管样或段样强化表现为导管样或段样强化,即使动态增强曲线类即使动态增强曲线类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。Company Logo v乳腺乳腺 MRI最后诊断可根据最后诊断可根据BI-RADS-MRI标准作标准作出评估分类出评估分类.v1类类:阴性阴性,未发现异常强化病灶未发现异常强化病灶,建议行常规随访建议行常规随访;v2类类:良性病变良性病变;v3类类:可能是良性病变可能是良性病变,建议短期随访建议短期随访;v4类类:有恶性可能有恶性可能,建议活检建议活检;v5类类:高度提示恶性病变高度
28、提示恶性病变,临床应采取适当措施临床应采取适当措施;v6类类:活检已证实为乳腺癌活检已证实为乳腺癌,治疗前检查。治疗前检查。v如需要其他影像学检查被归为如需要其他影像学检查被归为 0类。类。Company Logo v另外另外,在在 MRI报告中与报告中与 X线报告相同也应描述乳线报告相同也应描述乳腺腺体组成情况腺腺体组成情况,包括脂肪型、包括脂肪型、少量腺体型、少量腺体型、多多量腺体型、量腺体型、致密型致密型,如果有假体植入如果有假体植入,应在报告中应在报告中注明。注明。Company Logo v磁共振新技术在临床上的应用磁共振新技术在临床上的应用v1 SWI磁敏感成像磁敏感成像-颅内微小出血显示极佳颅内微小出血显示极佳v2 DTI张量成像张量成像-显示白质纤维束受累程度显示白质纤维束受累程度v3 MR类类PET扫描扫描-发现恶性肿瘤的远处转移发现恶性肿瘤的远处转移v4 CE-MRA-头颈部大血管成像头颈部大血管成像v5 MR肺动脉灌注成像肺动脉灌注成像-肺动脉栓塞肺动脉栓塞v6 心脏心脏MR成像成像-可以检查心肌病、冠心病、可以检查心肌病、冠心病、心瓣膜病变心瓣膜病变
