1、Diagnosis of pregnancyDiagnosis of pregnancy南大一附院妇产科南大一附院妇产科妊娠分期妊娠妊娠4040周周妊娠妊娠1313周末：早期妊娠周末：早期妊娠第第14271427周末：中期妊娠周末：中期妊娠第第2828周以后：晚期妊娠周以后：晚期妊娠早期妊娠的诊断-病史与症状停经 v最早出现的症状v月经规则者，月经过期10天或以上v停经不一定是妊娠早孕反应 v头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐 v与HCG增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长 v6周出现，12周消失早期妊娠的诊断-病史与症状尿频 v 增大的子宫压迫膀胱，v 12周以后（子宫超出盆腔）消失早期妊娠的
2、诊断检查与体征v乳房的变化怀孕怀孕雌激素、孕激素增多雌激素、孕激素增多乳腺增生发育乳腺增生发育乳房增大，乳晕和蒙氏结节乳房增大，乳晕和蒙氏结节乳腺周围乳腺周围皮脂腺增生皮脂腺增生出现出现深褐色结节深褐色结节早期妊娠的诊断检查与体征生殖器官的变化v 阴道壁及宫颈着色v 黑加征（Hegar sign)停经停经6 68 8周时，周时，双合诊检查子宫峡部极软，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连感觉宫颈与宫体似不相连早期妊娠的诊断检查与体征子宫增大变软v 56周 前后径增大呈球形v 8周 为非孕2倍v 12周 为非孕3倍v 12周后 超出骨盆腔早期妊娠的诊断辅助检查妊娠试验（HCG定性/定量
3、）定性法:尿妊娠试验（试纸法）v一条线：阴性v二条线：阳性v协助诊断，有假阳性无妊娠妊娠早期妊娠的诊断辅助检查v妊娠试验 定量法:v 尿HCG定量v 血-HCG定量 随孕周不同而有规律变化早期妊娠的诊断辅助检查超声检查 v 妊娠囊（5周）v 胚芽及原始心管搏动（7周）v可以确诊早孕早期妊娠的诊断辅助检查v黄体酮试验黄体酮黄体酮20mg 20mg 肌注肌注 QDQD*3 3停药停药2727日日阴道流血阴道流血无妊娠，有一定水平无妊娠，有一定水平E E无阴道流血无阴道流血 妊娠？妊娠？早期妊娠的诊断辅助检查宫颈粘液检查v 量少质稠v 涂片干燥光镜检查：羊齿植物叶状结晶：E影响椭圆体：P影响早期妊娠
4、的诊断辅助检查基础体温测定v 双相型体温，高温持续18日不下降v 反映黄体功能中晚期妊娠的诊断病史与症状v有早期妊娠的经过v腹部逐渐增大v自觉胎动中晚期妊娠的诊断检查与体征子宫增大v手测宫底高度v尺测宫底高度 耻骨联合上宫底1818周周3636周周中晚期妊娠的诊断检查与体征v子宫增大宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、单或多宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、单或多胎、胎儿发育情况不同而有差异胎、胎儿发育情况不同而有差异中晚期妊娠的诊断检查与体征胎动（fetal movement)v 胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能感觉到v 1820周开始，35次/小时v 妊娠晚期逐渐减少v 是胎儿情况良好的表现中晚
5、期妊娠的诊断检查与体征胎儿心音v 多普勒12周可听及胎心音 双音，110160次/分v 多在胎背侧听及 子宫胎盘杂音 腹主动脉音 胎动音 脐带杂音 胎心音中晚期妊娠的诊断检查与体征胎体v 胎头：圆而硬，浮球感v 胎背：宽而平坦v 胎儿肢体：小，多极，活动中晚期妊娠的诊断辅助检查超声检查v 胎儿数目v 胎心波动v 胎盘位置及分级及分级v 估计胎儿大小v 有无胎儿畸形v 胎先露胎先露v 胎方位胎方位v 羊水量羊水量v 胎产式胎产式v 四维四维B超超 排除畸形排除畸形 18-26w胎产式、胎先露、胎方位v胎儿在子宫内的位置不同，而形成不同的胎产式、胎先露和胎方位v对分娩的影响极大，可造成难产v妊娠晚
6、期必须确定胎儿位置胎产式、胎先露、胎方位胎儿在子宫内的姿势（fetal attitude)32周以后相对固定v 胎头俯屈v 颏部贴近胸壁v 脊柱略前弯v 四肢屈曲交叉于胸腹前v 体积及体表面积明显缩小，适应宫腔形状胎姿势胎产式 fetal liev胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露 fetal presentation最先进入骨盆入口的胎儿部分v头先露：枕、前囟、面、额v臀先露：混合、单臀、单、双足v肩先露v复合先露胎先露 fetal presentationv头先露胎头俯屈程度不同胎先露 fetal presentationv臀先露Frank b.p.Complete b.p.Incomplet
7、e b.p.单足先露单足先露胎先露 fetal presentationv肩先露复合先露胎先露 fetal presentation胎方位 fetal positionv简称胎位v胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露 枕骨 面先露 颏骨 臀先露 骶骨 肩先露 肩胛骨指示点指示点左左右右前前后后骨盆骨盆各指示点的英文缩写v L（left）R(right)O(occipito)枕S(sacrum)骶Sc(scapula)肩胛M(mentum)颏A(anterior)前P(posterior)后T(transverse)横胎方位 fetal positionv举例 枕先露，胎儿枕骨位于母体 骨盆左后方 为枕左后位以下分别是什么胎方位？肩右前位 RScA枕左横位 LOT以下分别是什么胎方位？骶右前位 RSA枕右前位 ROACompany Logov 两块顶骨、额骨、一块枕骨v 矢状缝v 额缝前囱：菱形后囱：三角形Fetal Position 胎方位胎方位 LOALOPHeadFootFootHeadROALOPLSPFetal Position 胎方位胎方位
