1、1髋关节脱位大冶市人民医院大冶市人民医院 骨一科骨一科2正常的髋关节:由股骨头和髋臼构成3髋关节的解剖结构4髋关节的解剖结构5髋关节的解剖结构6解剖基础?结构稳定:股骨头结构稳定:股骨头2/32/3纳入髋臼内纳入髋臼内?关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定,关关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定,关节囊后方稍薄弱节囊后方稍薄弱?髂股韧带支持点作用:脱位与复位髂股韧带支持点作用:脱位与复位7髋关节主要功能:前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动8?髋关节脱位占全身四大关节脱位的第三位。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合,是一种典型的杵臼关节,周围又有坚强的韧带与强壮的肌群9髋关节脱位的分类一.
2、先天性髋关节脱位二.后天因素导致的髋关节脱位10?髋关节脱位?本病是一种严重损伤,因为髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重,且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前,后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线(髂骨前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位,股骨头被挤向中线,冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见,这种损伤应按急诊处理,复位越早效果越好。11髋关节脱位的分类?根据脱位后,股骨头所处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置,可分为前脱位、后脱位及中心脱位,临床上以后
3、脱位多见。12髋关节脱位的三种类型前脱位后脱位中心脱位13病 因 学14前脱位如髋关节处于外展位,股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞,以此为支点继续外展,暴力沿股骨头长轴冲击,可发生前脱位。15前脱位发病机制16后脱位?是由于髋关节在屈曲、内收,受到来自股骨长轴方向的暴力,可使韧带撕裂,股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。17后脱位发病机制18中心脱位?若髋关节在屈曲和轻度内收位,同样外力可使髋臼顶部后缘骨折,股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位,暴力可引起髋臼骨折,股骨头沿骨折处向盆腔方向移位,叫作中心脱位,很少见。19临床表现:1、外伤后患髋肿痛,活动受限。?2、后脱位患髋屈曲,内收、内旋、短
4、缩畸形。?3、前脱位,患髋伸直外展外旋畸 形。?4、中心脱位,患肢短缩畸形,髋活动受限。?20髋关节后脱位?体征:髋关节后脱位?患髋屈曲、内收、内旋畸形;患肢短缩;股骨大粗隆较健侧上移,臀部膨隆,在髂坐线后方可触及股骨头;弹性固定;粘膝征(+)。21髋关节前脱位?体征:髋关节前脱位?患肢外展、外旋、屈曲畸形;在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头;髂坐线前方可触及股骨头;弹性固定;粘膝征(-)。22髋关节中心脱位?体征:髋关节中心性脱位?患肢短缩,股骨大粗隆内移;若髋臼骨折形成血肿,患侧下腹部有压痛。23髋关节后脱位治疗屈髋拔伸法:助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆,术者面向患者,骑跨于屈髋屈膝各90
5、的伤肢,用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部,逐渐拔伸,使股骨头接近关节囊破裂口,在向上牵拉的同时,略将伤肢旋转,促使股骨头滑入髋臼内,感到入臼声后,再将患肢伸直24前脱位屈髋拔伸法25中心脱位拔伸扳拉复位法?拔伸扳拉法:若轻微移位,可用此法。患者仰卧,一助手握患者踝部,使足中立,髋外展约30,在此位置下拔伸旋转;另一助手把住患者腋窝行反向牵引。术者立于患侧,先用宽布绕过患侧大腿根部,一手推骨盆向健侧,另一手抓住绕大腿根部之布带向外拔拉,可将内移之股骨头拉出。触摸大转子,与健侧相比,两侧对称,即为复位成功26固定方法?复位后,可采用皮肤牵引或骨牵引固定,患肢两侧置沙袋防止内、外旋,牵引重量 57kg。
6、?1.后脱位:一般维持在髋外展 3040中立位34周。如合并臼缘骨折,牵引时间延长至 6周左右,待髋关节囊及骨折块愈合在解除牵引。?2.前脱位:维持在内收、内旋伸直中立位 4周左右,避免髋关节外展。?3.中心脱位:中立位牵引 68周,要待髋臼愈合后才考虑解除牵引。27功能锻炼?卧床期间作股四头肌收缩运动。?2-3周后开始活动关节。?4周后扶双拐下地活动。?3个月后可完全承重。28常见并发症:?(一)再脱位?常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象,换石膏时不小心,前倾角过大或髋臼发育不良,因而即使复位后,还是较易再脱位。?(二)股骨头缺血性坏死?由于手法粗暴或手术创伤过大,损伤了股骨头的血供;固定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头受压过度等。?(三)髋关节骨性关节病?是晚期的并发症,一般在年龄较大患儿手术后,待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。?(四)股骨头骨骺分离,股骨上段骨折,坐骨神经损伤等,这些均为牵引不足,复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起,一般均可避免。29谢谢大家!