1、超声心动图诊断冠心病超声心动图 在冠心病中的 应用诊断急性心梗心梗并发症诊断冠心病负荷超声心动图心肌灌注对比超声心动图心肌存活性心梗的预后收缩与舒张功能应用范围心肌缺血的表现w 心肌收缩减弱或丧失w 先于 ST 段改变或临床症状w 缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）室壁运动分级w 正常左室游离壁厚度收缩期增加 40%w 运动减弱收缩期室壁增厚度 30%w 无运动收缩期室壁增厚度 40%一支病变79%、90%缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）LBBB导致间隔运动异常不能充分运动者 主动脉狭窄程度半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制室壁运动总
2、分数基础超声图像（静息状态）分段16段（美国超声心动图学会，ASE）Marwick,1993 基础超声图像（静息状态）超声心动图 在冠心病中的 应用诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）负荷超声心动图负负 荷荷潘生丁起搏平板/蹬车腺苷多巴酚丁胺缺血症状体征心绞痛、BPST ECG灌注缺损核素、对比RWMA超声代谢异常PET负荷试验的类型运动 超声心动图方案w 基础 血压、心率、ECGw 基础超声图像（静息状态）w 运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成w 显示基础和运动后图像w 回放图像w 分析判断运动超声心动图方案w 终点n严重症状（胸痛、呼吸困难）n严重缺血（ST 段压低5 m
3、m）n复杂早搏或室速n高血压（收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg）n低血压（与前一级比较，降低 20 mm Hg）n目标心率03691215分钟第1234级 ECG、HR、BP超声图像 运动后即刻流 程 图多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）w 常见适应症n不能充分运动者 主动脉狭窄程度n诊断心肌缺血 围术期危险性评估n判断心肌存活性 其它n评估心梗后的预后n急诊室胸痛的鉴别多巴酚丁胺的特点w 主要兴奋 1 受体w 大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加w 半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制正常人在 DSE 中的心率变化0 020204040606
4、08080100100120120140140基础基础5 510101515202025253030心率心率正常人在 DSE 中的血压变化0 02020404060608080100100120120140140160160基础基础5 510101515202025253030收缩压收缩压舒张压舒张压正常人在 DSE 中的 RPP 变化0 020002000400040006000600080008000100001000012000120001400014000160001600018000180002000020000基础基础5 510101515202025253030RPPRPP正常人
5、在 DSE 中的 CO 变化5 5.4 45 5.6 65 5.8 86 66 6.2 26 6.4 46 6.6 6基础基础5 510101515202025253030COCO基础超声图像（静息状态）严重症状（胸痛、呼吸困难）严重缺血（ST 段压低5 mm）基础 血压、心率、ECG分段16段（美国超声心动图学会，ASE）基础血压、心率、ECG严重症状（胸痛、呼吸困难）正常 =1 矛盾运动=4高血压（收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg）基础 血压、心率、ECGMarwick,1993正常 =1 矛盾运动=4 永久起搏引起心尖运动异常正常人在 DSE 中的SV和EF变化60
6、6065657070757580808585基础基础5 510101515202025253030SVSVEFEF基础超声图像（静息状态）分段16段（美国超声心动图学会，ASE）不能充分运动者 主动脉狭窄程度即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力 缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）正常人在 DSE 中的 RPP 变化正常人在 DSE 中的心率变化大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加低血压（与前一级比较，降低 20 mm Hg）高血压（收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg）运动试验，记录运动后超声图像，最好在
7、 1 分钟内完成正常人在 DSE 中的 RPP 变化永久起搏引起心尖运动异常DSE 方案w 基础血压、心率、ECGw 基础超声图像（静息状态）w 开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/minw 每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常（WMA）DSE 方案w 在用 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10%时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.）以增快心率w 记录基础状态、低剂量(5-10 g/kg/min)、最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超声图像，比较室壁运动变化
8、DSE 方案w 如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）DSE 方案w 终点n目标心率n出现新的局部室壁运动异常（RWMA）n最大剂量n室速或持续的室上速n严重高血压（收缩压 220 mm Hg 或 舒张压 120 mm Hg）DSE 方案w 终点n收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg）n不能耐受的症状03691215分钟5102030 ECG、HR、BP超声图像 118234如HR 40%正常人在 DSE 中的 RPP 变化左前降支病变100%在用 阻滞剂者，心率反应不满意。诊断病变范围的敏感性（目测
9、、数字化）严重症状（胸痛、呼吸困难）低血压（与前一级比较，降低 20 mm Hg）观察到的节段数无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常无运动收缩期室壁增厚度 10%基础血压、心率、ECGMarwick,1993正常 =1 矛盾运动=4分段16段（美国超声心动图学会，ASE）正常 =1 矛盾运动=4正常人在 DSE 中的心率变化多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）观察到的节段数 当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10%时，用阿托品（0.永久起搏引起心尖运动异常正常人在 DSE 中的 RPP 变化诊断可靠性作者敏感性（%）特异性（%）Anthopoulas,1996
10、8784Marwick,1993 8582Sawada,19918985Marwick,19938486协和医院91 87诊断可靠性w 诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）n三支病变80%、100%n二支病变80%、90%n一支病变79%、90%w 诊断不同部位病变的敏感性（数字化）n左前降支病变100%n左回旋支病变92%n右冠脉病变80%评估心肌存活性基本概念w 无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常w 跨壁厚度20%缺血或梗死即使心肌收缩丧失w 即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力LV功能异常 坏死 缺血 钝抑 冬眠？存活性左室功能异常的可能原因左室短轴图谢谢观看！
