1、蛋白质能量营养不良PEM优选蛋白质能量营养不良PEM病因病因X饮食因素饮食因素X母乳不足或母乳喂养时间过长母乳不足或母乳喂养时间过长X辅食添加不及时或人工喂养调配辅食添加不及时或人工喂养调配不当不当X不良饮食习惯不良饮食习惯X疾病因素疾病因素X胃肠道疾病腹泻、痢疾、肠道吸胃肠道疾病腹泻、痢疾、肠道吸收不良收不良X 综合征综合征X先天性畸形幽门狭窄、唇裂、腭先天性畸形幽门狭窄、唇裂、腭裂、心裂、心X 脏病脏病X感染性疾病麻疹、肝炎、结核、感染性疾病麻疹、肝炎、结核、寄生虫寄生虫X消耗增多糖尿病、甲亢等消耗增多糖尿病、甲亢等X先天不足和生理功能低下早产、先天不足和生理功能低下早产、双胎双胎 代谢紊
2、乱代谢紊乱 a.碳水化合物低血糖、昏迷碳水化合物低血糖、昏迷 b.蛋白质代谢负平衡、水肿蛋白质代谢负平衡、水肿 c.脂肪代谢血胆固醇下降、脂肪肝脂肪代谢血胆固醇下降、脂肪肝 d.水电解质紊乱低渗性脱水、酸中水电解质紊乱低渗性脱水、酸中 毒、低钠、低钾等毒、低钠、低钾等 e.体温调节能力下降体温低体温调节能力下降体温低发病机理和病理生理学改变发病机理和病理生理学改变 组织器官功能低下组织器官功能低下 a.消化系统消化液及酶分泌减消化系统消化液及酶分泌减少少 b.循环系统心脏收缩力下降循环系统心脏收缩力下降 c.泌尿系统泌尿系统:重吸收及浓缩功能降重吸收及浓缩功能降低低 d.中枢神经系统抑郁或烦躁
3、、迟中枢神经系统抑郁或烦躁、迟钝钝 e.免疫功能各种感染免疫功能各种感染临床表现临床表现E PEM PEM分分3 3型型E a.a.消瘦型消瘦型E b.b.浮肿型浮肿型E c.c.消瘦浮肿型消瘦浮肿型 E PEM PEM分度标准见下表分度标准见下表PEMPEM分度分度体重体重腹部皮下脂肪、肌肉腹部皮下脂肪、肌肉 一般状态、身高一般状态、身高轻度轻度mild mild 15-25%15-25%0.8-0.4cm0.8-0.4cm正常正常中度中度 moderate moderate 25-40%25-40%脂肪几乎消失脂肪几乎消失0.4cm40%40%脂肪完全消失脂肪完全消失皮肤松弛，肌肉萎缩皮肤
4、松弛，肌肉萎缩额部出现皱纹呈老人额部出现皱纹呈老人状状表情淡漠表情淡漠,易激易激惹，身高明显下惹，身高明显下降，反应迟钝，降，反应迟钝，无食欲，体温低无食欲，体温低发病机理和病理生理学改变消耗增多糖尿病、甲亢等年龄5岁体格测量指标的分型和分度脂肪代谢血胆固醇下降、脂肪肝重度:weightX3SD蛋白质代谢负平衡、水肿表情淡漠,易激惹，身高明显下降，反应迟钝，无食欲，体温低感染性疾病麻疹、肝炎、结核、寄生虫母乳不足或母乳喂养时间过长中度:X3SD heightX2SD热量和蛋白质供给原则中度:X3SD weightX2SD中度:X3SD weightX2SD泌尿系统:重吸收及浓缩功能降低消化系统
5、消化液及酶分泌减少先天不足和生理功能低下早产、双胎体重低于同性别、同身高中位数2SD蛋白质代谢负平衡、水肿蛋白质代谢负平衡、水肿热量和蛋白质供给原则中度:X3SDweightX2SD碳水化合物低血糖、昏迷年龄5岁体格测量指标的分型和分度辅食添加不及时或人工喂养调配不当Calorie(Kcal/kg.年龄5岁体格测量指标的分型和分度中度:X3SD weightX2SD中枢神经系统抑郁或烦躁、迟钝母乳不足或母乳喂养时间过长血糖降低但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线类型中度:X3SD heightX2SD中度:X3SD weightX2SD中枢神经系统抑郁或烦躁、迟钝Calorie(Kcal/kg.年龄5
6、岁体格测量指标的分型和分度表情淡漠,易激惹，身高明显下降，反应迟钝，无食欲，体温低发病机理和病理生理学改变血糖降低但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线类型并发症并发症 感染感染:腹泻、肺炎等腹泻、肺炎等 缺铁性贫血缺铁性贫血 维生素缺乏维生素缺乏 低血糖症、休克低血糖症、休克 血清白蛋白浓度低血清白蛋白浓度低 必须氨基酸降低必须氨基酸降低氨基酸尿症氨基酸尿症血糖降低但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线血糖降低但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线类型类型 早期尿中酮体阳性、后期消失早期尿中酮体阳性、后期消失实验室检查实验室检查 血钾、镁降低血钾、镁降低 骨骼发育延迟骨骼发育延迟 生长激素水平升高生长激素水平升高诊断诊断
7、 喂养史喂养史 体重下降体重下降 皮下脂肪减少皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱全身各系统功能紊乱 其他营养素缺乏的表现其他营养素缺乏的表现 积极寻找原发病积极寻找原发病 年龄年龄5 5岁体格测量指标的分型和分度岁体格测量指标的分型和分度 体重低下体重低下 underweight underweight 生长迟缓生长迟缓 stunting stunting 消瘦消瘦 wasting wasting 体重低下体重低下低于同年龄、同性别中位数低于同年龄、同性别中位数2SD2SD中度中度:X3SDweight:X3SDweightX2SD X2SD 重度重度:weight:weightX3SD X3S
8、D 生长迟缓生长迟缓 身高低于同年龄、同性别中位身高低于同年龄、同性别中位数数2SD2SD中度中度:X3SD height:X3SD heightX2SD X2SD 重度重度:height:heightX3SD X3SD 消瘦消瘦体重低于同性别、同身高中位体重低于同性别、同身高中位数数2SD2SD中度中度:X3SD weight:X3SD weightX2SD X2SD 重度重度:weight:weightX3SD X3SD 预防预防 合理喂养合理喂养 合理的生活作息制度合理的生活作息制度 防治传染病和先天畸形防治传染病和先天畸形 定期测量体重定期测量体重治疗治疗 原则原则积极处理危及生命的并
9、发症积极处理危及生命的并发症治疗原发病治疗原发病合理喂养、调整饮食合理喂养、调整饮食加强护理加强护理表情淡漠,易激惹，身高明显下降，反应迟钝，无食欲，体温低热量和蛋白质供给原则脏病母乳不足或母乳喂养时间过长脂肪代谢血胆固醇下降、脂肪肝中枢神经系统抑郁或烦躁、迟钝血糖降低但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线类型先天不足和生理功能低下早产、双胎中度 moderate中度:X3SD heightX2SD中度 moderate中度 moderate消耗增多糖尿病、甲亢等脂肪代谢血胆固醇下降、脂肪肝感染性疾病麻疹、肝炎、结核、寄生虫蛋白质代谢负平衡、水肿血糖降低但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线类型体温调节能力下降体
10、温低先天不足和生理功能低下早产、双胎重度:weightX3SD中枢神经系统抑郁或烦躁、迟钝中度:X3SD weightX2SD感染性疾病麻疹、肝炎、结核、寄生虫中度:X3SD heightX2SD血糖降低但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线类型泌尿系统:重吸收及浓缩功能降低重度:weightX3SD脂肪代谢血胆固醇下降、脂肪肝先天不足和生理功能低下早产、双胎消瘦 wasting体重低于同性别、同身高中位数2SD消耗增多糖尿病、甲亢等中枢神经系统抑郁或烦躁、迟钝重度:weightX3SD蛋白质代谢负平衡、水肿消瘦 wasting中度:X3SD weightX2SD消化系统消化液及酶分泌减少年龄5岁体格测量指标的分型和分度热量和蛋白质供给原则热量和蛋白质供给原则 分度分度Calorie(Kcal/kg.d)Calorie(Kcal/kg.d)ProteinProtein(g/kg.d)(g/kg.d)轻度轻度60-8060-802-3-4.52-3-4.5中度中度60-120-15060-120-1502-3-4.52-3-4.5重度重度40-55-120-17040-55-120-1701.5-2.0-3-4.51.5-2.0-3-4.5
