1、重症營養評估重症營養評估2營養評估的目的營養評估的目的 篩選:利用一些方法，找出疾病或藥物治療所引起的營養不良患者 目的:確認營養不良的病人，作進一步的營養評估，給予營養支持，改善營養不良的程度3營養篩選營養篩選(依數種危險因子評估依數種危險因子評估)疾病種類 Renal DM GI Cancer Sepsis COPD Burn Bed sore MI 體重變化 wt loss 5%in 1 month wt loss 10%in 6 month 生化值 年齡 進食型態 PN;NG NPO;daily intake Need 治療階段 藥物營養素交互作用4Biochemical test 生
2、化檢驗值生化檢驗值 Creatinine-height index normal：90%100%Visceral protein albumin;transferrin;prealbumin;RBP Nitrogen balance Intake N-(UUN+4)Immunologic function TLC(Total lymphocyte count)Delayed cutaneous hypersensitive response)5Malnutrition半衰期NormalMildModerate SevereAlbumin20天3.5-5.02.8-3.52.1-2.72.1Tr
3、ansferrin8-10天200-400150-200100-150100Prealbumin2-3天15.7-29.610-155-105RBP10-18小時3.0-6.02.7-2.92.4-2.62.46N-balance N-balance=(protein/6.25)-(UUN+4)NB=-5-10 mild def.-10-15 moderate def.-15 severe def.氮平衡=0 體內合成作用=分解作用氮平衡 0 體內合成作用 0 體內合成作用 分解作用腎臟病或24小時尿液收集不全者,不具代表價值UUN7淋巴球計量總數淋巴球計量總數 Total lyphrocyt
4、e count =WBC cell/mm3 x Lymphocyte%(4,50011,000 cell/mm3)x(2035%)8體位測量體位測量 身高：直接測量、詢問、間接測量 間接測量 臂長估算 膝長估算 男：85.1+1.73 膝長(cm)0.11 年齡 女：91.45+1.53 膝長(cm)0.16 年齡9體位測量體位測量 體重 通常體重 usual weight 理想體重 Ideal body weight(IBW)IBW=22 身高(公尺)平方 身體質量指數 Body mass index(BMI)消瘦27 無法實際測量體重之估算法 男性：73.521.14 臀圍1.12 上臂圍
5、 女性：51.440.82 臀圍1.09 上臂圍10體位測量體位測量 體重 若體位屬於肥胖，則需用調整體重 一般調整體重 =(實際體重-理想體重)*0.25+理想體重 調整體重(截肢者)截肢者調整體重 =測量體重(100 截肢%)身體各部佔體重的百分比營養需求量營養需求量12熱量計算法熱量計算法 Indirect calorimetry(貴、耗時)主要是收集受試者吸入之氧氣(VO2)及吐出之二氧化碳(VCO2)的量，經Weir equation 計算而得之REE。REE(kcal/day)=3.94 x VO2(L/day)+1.106 x VCO2(L/day)Harris-Benedict
6、 equation BEE x Activity factor x Stress factor13活動因子與壓力因子活動因子與壓力因子 總熱量BEE活動因子壓力因子活動因子壓力因子壓力因子臥床1.2一切正常1.0維持體重1.25輕度活動1.3生長1.4鎮靜之下重症患者1.1中度活動1.4小手術1.2用呼吸器，藥理學法麻痺1.05住院患者1.25腹膜炎 1.051.25用呼吸器之一般重症病患1.21.5發燒1.13/1單純飢餓0.85骨折1.3機警的，復原中不臥床的 每日進行復健1.5癌症1.21.4全身性發炎反應症候群1.5重症患者，常有隨意運動1.214熱量計算法熱量計算法 Ireton-J
7、ones equation(重症)基本熱量消耗(estimated energy expenditure,EEE)使用呼吸器者：EEE(v)=1784-1(A)+5(W)+244(S)+239(T)+804(B)未使用呼吸器者：EEE(s)=629-11(A)+25(W)-609(O)W體重 H身高 A年齡 S性別(男1 女0)T創傷(是1 否0)B燒傷(是1 否0)O肥胖(是1 否0)建議的熱量需求(recommended energy intake,REI)維持期：REI=EEE x 1.01.1 促進同化期：REI=EEE x 1.31.515熱量簡易算法熱量簡易算法16蛋白質攝取供給量
8、蛋白質攝取供給量壓力程度身體狀況蛋白質供給量(g/kg/day)正常健康0.8輕度壓力輕度手術、感染0.81.2中度壓力大手術、中度感染、骨骼創傷1.21.8重度壓力嚴重創傷、嚴重感染、多重受傷、燒傷1.62.2 17重症患者營養支援時機重症患者營養支援時機 營養狀況異化程度重度不良不良或NPO7天良好輕度儘快7日中度儘快7日重度儘快血液動力穩定後應儘快給予營養支援。45日視病患營養狀況及分解代謝程度而異18重症患者營養支持重症患者營養支持 由口攝食 最好的選擇，但初期達不到需要量 腸道營養 愈早愈好(early EN)-2448小時內 1530of calorie 提供基礎免疫及保護腸粘膜
9、靜脈營養無法避免，最好與腸道營養合併使用19術後早期腸音出現術後早期腸音出現 非為開始灌食的指標非為開始灌食的指標 Small Intestine4-8 hoursColon3-5 daysAdapted from Waldhausen J,et al.Ann Surg 1990;211:777-78520蛋白質熱量營養不良蛋白質熱量營養不良(PCM,Protein-Caloric Malnutrition)症狀KwashiorkorMarasmus水腫低蛋白血症生長遲緩體重降低心理改變肌肉萎縮類糙皮症皮膚炎頭髮顏色改變脂肪肝21PCM 對各器官影響對各器官影響 呼吸系統 不正常的肺功能。對氧
10、不足(hypoxia)的敏感度下降。對血碳酸過多的反應明顯的下降。心臟系統 心臟的重量減少。當在恢復餵食時，因為BMR上升，會造成鬱血 性心衰竭。22PCM 對各器官影響對各器官影響 腸胃系統 腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素(brushborde enzyme)的活力下降。胃的活動力下降。在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而造成吸收不良。23PCM 對各器官影響對各器官影響 肝臟 早期的 PCM，會延長藥物在血液中清除的速度，和降低白蛋白的合成。晚期可能發生肝衰竭。腎臟 尿液濃縮和利尿能力減低。排泄可滴定酸(titratable acid)的能
11、力減低。在小孩會改變腎絲球過濾率(GFR)和腎血漿循環(renal plasma flow)。實習生專題報告實習生專題報告石家欣 營養師101.7.225資訊問題解決模式資訊問題解決模式界定問題界定問題我的問題是什麼？我的問題是什麼？我需要什麼樣的資訊？我需要什麼樣的資訊？狀況一：我需要找到一本書或一本期刊狀況二：我有關鍵詞，想找相關資狀況一：特定的書或期刊?狀況二：特定主題的書、期刊文獻、碩士文等?擬定策擬定策可用的資源有哪些？可用的資源有哪些？最有用的資源是什麼？最有用的資源是什麼？狀況一：圖書館有嗎?有電子全文嗎?圖書 館館藏目?電子期刊?電子資庫?要怎麼查國內那個圖書館有?狀況二：如何
12、輸入關鍵詞找相關資?館藏目或選擇適當的電子資庫?擬定策擬定策可用的資源有哪些？可用的資源有哪些？最有用的資源是什麼？最有用的資源是什麼？2627取得原文的工具取得原文的工具 圖書館館藏目 圖書館首頁 館藏查詢 館藏查詢系統 圖書館首頁 主題館藏 實證醫學 期刊查尋系統 圖書館首頁 期刊目 西文醫護期刊館藏目 電子資庫 圖書館首頁 資庫 資庫檢索 圖書館首頁 電子資源 西文醫護電子期刊2829取得原文的工具取得原文的工具 圖書館館藏目 圖書館首頁 館藏查詢 館藏查詢系統 圖書館首頁 主題館藏 實證醫學 期刊查尋系統 圖書館首頁 期刊目 西文醫護期刊館藏目 電子資庫 圖書館首頁 資庫 資庫檢索 圖
13、書館首頁 電子資源 西文醫護電子期刊3031取得原文的工具取得原文的工具 圖書館館藏目 圖書館首頁 館藏查詢 館藏查詢系統 圖書館首頁 主題館藏 實證醫學 期刊查尋系統 圖書館首頁 期刊目 西文醫護期刊館藏目 電子資庫 圖書館首頁 電子資源 西文醫護電子期刊 圖書館首頁 資庫 資庫檢索 323334想找特定主題的資想找特定主題的資 diabetes mellitus cardiovascular fiber 擬定主題概 工具 館藏目 電子資庫 網資源35如何尋找如何尋找paper 進入網頁NCBI輸入關鍵字 diabetes mellitus cardiovascular fiber找到的較符合實證醫學之期刊 實際操作36http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmeddiabetes mellitus cardiovascular fiber37383940如何做投影片和內容如何做投影片和內容 前言(Abstract)介紹此篇源由背景、文獻回顧 介紹 文章中出現重要專有名詞、實驗方法及縮寫 實驗目的 實驗方法(Method)流程圖 實驗結果與討(Result,Discussion)結(Conclusion)
