1、.1t脊柱评估脊柱评估t四肢与关节评估四肢与关节评估 脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估.2要求要求1.1.熟悉脊柱、四肢的检查方法熟悉脊柱、四肢的检查方法2.2.熟悉病理改变的临床意义熟悉病理改变的临床意义.3 脊柱评估脊柱评估 （一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛.4 骶椎骶椎生理性后凸生理性后凸1.1.生理性弯曲生理性弯曲 四曲四曲 “S”S”（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 l 评估方法：评估方法：用用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察
2、此线，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。患者坐位或站立位，患者坐位或站立位，侧面观察侧面观察脊柱有无前后突脊柱有无前后突出畸形出畸形.52.2.病理性变形病理性变形腰椎腰椎；腹部明显向前突起，臀部明；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等积液、腹腔巨大肿瘤等颈椎变形颈椎变形颈侧偏（先天性斜颈）颈侧偏（先天性斜颈）脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等脊柱退行性病变等脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性、器质
3、性侧凸姿势性、器质性侧凸.62.2.病理性变形病理性变形 脊柱侧凸：脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸姿势性侧凸和器质性侧凸 姿势性：姿势性：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。正。原因原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等脊髓灰质炎后遗症等 器质性器质性 ：改变体位不可将其纠正。改变体位不可将其纠正。病因：病因：佝佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。等。.7.8 胸椎结核所致胸椎结核所致脊柱后凸脊柱后凸畸形畸形强直性脊柱炎强直性脊柱炎.9侧凸侧凸畸形畸形X片片
4、.10.11 1515岁女孩，因幼儿时岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形严重脊柱侧弯畸形.12 1616岁男孩，因先天岁男孩，因先天性椎体分节不全所性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形致脊柱侧后凸畸形.13t 正常活动度：正常活动度：颈段和腰段最大颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性段几乎无活动性t 评估方法：评估方法：嘱病人嘱病人作作前屈、后伸、侧弯和旋转前屈、后伸、侧弯和旋转等动等动作作t 影响因素：影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异年龄、运动训练、脊柱结构差异t 脊柱活动受限的病因：脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、
5、脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等或关节脱位等（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 .14（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 t压痛：压痛：正常正常 无无t方法：方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉t骨性标志：骨性标志：第七颈椎棘突第七颈椎棘突为骨性标志。为骨性标志。t脊柱压痛脊柱压痛(+):(+):提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或骨折。骨折。t椎
6、旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+):(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损腰肌纤维炎、腰肌劳损.15（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 t叩击痛：叩击痛：正常正常 无无t方法：方法：1.1.直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突各椎体的棘突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)；2.2.间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患者头顶部，右手患者头顶部，右手半握拳半握拳以小鱼际肌部位叩击左手以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者有无疼痛。背，观察患者有无疼痛。t叩击痛叩击痛(+):(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。见于脊椎结核
7、、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。叩击痛的部位多示病变所在。.16四肢与关节评估四肢与关节评估 l主要采用视诊、触诊、动诊、量诊主要采用视诊、触诊、动诊、量诊l检查内容包括检查内容包括四肢的长度、形态、关节的活动度和四肢的长度、形态、关节的活动度和运动运动情况，以关节检查为主情况，以关节检查为主l具体内容：具体内容：t长度、周径长度、周径t关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀t皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等t关节运动及运动范围
8、关节运动及运动范围.17正常四肢：正常四肢：左右两侧对称左右两侧对称形态正常形态正常活动不受限活动不受限.181 1、匙状甲（反甲）、匙状甲（反甲）特点：特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等缺铁性贫血、高原疾病等几种四肢形态异常几种四肢形态异常.192 2、杵状指（趾）、杵状指（趾）特点：特点：手指或足趾手指或足趾末端指节增宽、增厚末端指节增宽、增厚，指甲从根，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大部到末端拱形隆起呈杵状膨大常见病因：常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管
9、肺癌、慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等发绀型先天性心脏病、肝硬化等.203 3、膝内、外翻：、膝内、外翻：膝内翻膝内翻（“O O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。腿向内偏斜。膝外翻膝外翻（“X X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。腿向外偏斜。常见病因：常见病因：佝偻病。佝偻病。.214 4、足内、外翻、足内、外翻l 正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达3535。l 足内翻足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形足掌部活动受限呈固定性内翻
10、、内收畸形.仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。l 足外翻足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻痹。常见病因：胫前胫后肌麻痹。.22关关 节节l关节关节(articulation)(articulation)是骨骼的间接连接。是骨骼的间接连接。l关节的组成关节的组成 关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔少量滑液，利于两骨少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。骼间的活动及各种不同范围的运动功能。t关节有病变时：关节有病变时：关节红、肿、
11、热、痛，明显肿大变关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。.231 1、梭形关节、梭形关节特点：特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变常见病因：常见病因：类风湿性关节炎类风湿性关节炎几种关节形态异常几种关节形态异常 .24类风关类风关常见关节异常常见关节异常.252 2、爪形手、爪形手特点：特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过
12、伸，指间关节屈曲指关节过伸，指间关节屈曲常见病因：常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等麻风病等.263 3.膝关节：膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于见于RA RA、OAOA、外伤和结核。、外伤和结核。双膝关节双膝关节肿胀肿胀.274.4.拇趾、跖趾关节：拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（风性关节炎（GoutGout），中年男性多见。），中年男性多见。左足痛风性左足痛风性关节炎关节炎.28痛风石痛风石.29运动障碍运动障碍 t评估方法：评估方法：嘱病人作嘱病人作各个关节的主动和被动运动各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。t运动障碍：运动障碍：常见于中枢或周围常见于中枢或周围神经损害神经损害、关节的炎关节的炎症症、软组织、软组织损伤损伤、肿瘤肿瘤、退行性病变退行性病变等，可导致关节等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。从而使关节的主动或被动运动出现障碍。.30小结小结l脊柱评估脊柱评估l四肢与关节评估四肢与关节评估
