1、颈椎病是骨科的常见病，而脊髓型颈椎病（CSM）是其中危害最大的类型1CSMCSM的发病率、发现率和诊断准的发病率、发现率和诊断准确率显著提高确率显著提高老老龄龄2.2.现现代代医学医学影像影像学学技技术术的的进进步和步和应应用，用，尤其是尤其是MRIMRI的的应应用用2CSMCSM诊断标准诊断标准1、具有颈髓损害的临床表现、具有颈髓损害的临床表现2、影像学证实颈椎退变，骨赘压、影像学证实颈椎退变，骨赘压 迫脊髓迫脊髓3、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管 内肿瘤，末梢神经炎等疾病内肿瘤，末梢神经炎等疾病3CSM发病发病赘压迫脊髓赘压迫脊髓45678目前尚无能解除脊髓压迫的目
2、前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上药物。因此，原则上CSM一旦确一旦确诊应及时手术，以解除脊髓压迫，诊应及时手术，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能保护和改善脊髓功能91.以颈前路为主以颈前路为主2.颈后路手术不能去除脊髓前方致颈后路手术不能去除脊髓前方致 压物，只能起到间接减压作用，压物，只能起到间接减压作用，仅适用于多节段受累伴椎管狭窄仅适用于多节段受累伴椎管狭窄 或或OPLL者者10一、颈前路减压、植骨融合术一、颈前路减压、植骨融合术Anterior Decompression and Interbody Fusion11自自1958年年Robinson和和Smith首次报道以来，
3、一直被认为是治疗首次报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法的最有效的手术方法12血管血管13缺缺 点点1、减压不彻底、减压不彻底2、植骨块不稳定、植骨块不稳定3、需长期外固定、需长期外固定14二、颈前路减压、二、颈前路减压、Cage植入术植入术Anterior Decompression and Interbody Fusion with Cage15优优 点点1、支撑、稳定手术节段、支撑、稳定手术节段2、诱导成骨，达到椎间融合、诱导成骨，达到椎间融合3、避免供骨区并发症、避免供骨区并发症16缺缺 点点1、Cage陷入椎体陷入椎体2、假关节形成、假关节形成17三、颈前路减压、植骨、
4、钢板系三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术统内固定术Anterior Decompression and Fusion with Plating System18单纯前路减压、植骨融合的缺点单纯前路减压、植骨融合的缺点1、减压不彻底、减压不彻底2、植骨块稳定性差、植骨块稳定性差3、植骨融合失败率高、植骨融合失败率高4、术后需长时间外固定、术后需长时间外固定19 随着颈前路钢板内固定系随着颈前路钢板内固定系统（统（ACPS）和技术的问世和改）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同进，在行颈前路减压、植骨同时行时行ACPS内固定术已成为新的内固定术已成为新的手术方法手术方法20不少生物力学实
5、验和临床研究不少生物力学实验和临床研究证实证实ACPS具有显著的优越性。目具有显著的优越性。目前临床上应用的前临床上应用的ACPS种类很多，种类很多，可分为静态型和动态型两类可分为静态型和动态型两类21ACPS的优点的优点 1.操作容易，减压彻底操作容易，减压彻底2.可达到术后即刻稳定可达到术后即刻稳定3.防止植骨块的移位防止植骨块的移位4.术后无需行石膏外固定术后无需行石膏外固定5.可显著提高植骨融合率可显著提高植骨融合率22康复评定v颈椎的活动范围测定颈椎的活动范围测定 v肌力的测定肌力的测定 v感觉和反射的测定感觉和反射的测定 v疼痛与压痛点的测定疼痛与压痛点的测定 v肌电图和神经传导测
6、定肌电图和神经传导测定 vADL能力测定能力测定23三、康复治疗 v(一一)治疗目标和治疗原则治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。退变与颈椎骨质增生。24v康复治疗的总原则康复治疗的总原则:针对各型特点，采用适当针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。情的因素。25v所选
7、用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系与周围各种软组织的相互关系.v 从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性 26v应以非手术疗法为主；应以非手术疗法为主；v但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。术治疗。27(二)常用康复治疗方法 v1.颈椎牵引颈椎牵引:为最常用而有效的方法，主为最常用而有效的方法，主要适用于神经
8、根型患者，其他类型患者亦可要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。试用。28v 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。则不宜牵引。29v 牵引可使椎间隙增宽牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐
9、渐减轻与消失。经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。30v2.卧床休息卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退；关节的创伤炎症消退；注意枕头的选择与颈注意枕头的选择与颈部姿势。部姿势。312.物理治疗 v(1)高频电疗高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10-15钟，每日钟，每日1-2次，次，10次为次为1疗程。疗程。32v(2)热疗法热疗法 如红外线等如红外线等v(3)中频电疗中频电疗 颈后双侧并置，每次颈后双侧并置，每次20分钟，每分钟，每日日1-2次，次
10、，10次为次为1疗程。疗程。此法止痛效果较此法止痛效果较好。好。33v(4)超声波治疗超声波治疗 于颈后及患于颈后及患 侧肩背部，用接侧肩背部，用接触移动法触移动法;剂量为剂量为0.8-1.5W/cm2，每次，每次10 15分钟，每日分钟，每日1-2次，次，10次次1疗程。疗程。343.传统治疗方法 v(1)按摩推拿按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。并配合穴位按摩。35v应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例
11、取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位乱和颈椎椎节细微错位 的病人。的病人。36v操作必须掌握好操作必须掌握好“稳、准、轻稳、准、轻“的原则，严的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。禁暴力强行屈伸扭转。37v(2)针灸、火罐、中药外用针灸、火罐、中药外用 均可应用。均可应用。384.运动疗法 v 运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用急性症状减轻后即可开始应用.v 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练
12、习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。以及牵伸颈部肌肉的练习。39v所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日每日 次，要持之以恒，长期坚持下去。次，要持之以恒，长期坚持下去。405.颈部矫形器 v围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。v通常适用于急性发作期或症状
13、较重，而疗效通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。416.手法治疗 v颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。旋转颈椎、松动棘突及横突等。42v(1)拔伸牵引拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴
14、在其面部左侧，双肘屈曲，人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续15-20秒，休息秒，休息5秒，共作秒，共作3-4次。次。43v(2)旋转颈椎旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健
15、侧缓慢转动病人颈部。双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。旋转应在颈椎正常活动范围内。44v(3)松动棘突松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧，双垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直
16、松动棘突。量由背侧向腹侧垂直松动棘突。45v侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。动棘突。46v(4)松动横突松动横突 单侧松动：病人体位同前。治单侧松动：病人体位同前。治疗
17、师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约前臂内收约30，以防拇指从横突上滑下。由，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突背侧向腹侧垂直松动横突 47v双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分布侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。的病人。48v(5)松动椎间关节松动椎间关节 病人去枕俯卧，双手五指病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突用拇指分别松动棘突或横突 49
