1、n脑血管疾病脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。脑功能缺损的一组疾病的总称。n脑卒中脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。l发病率高：发病率高：120-180/10120-180/10万万l致残率高：致残率高：75%75%l死亡率高：死亡率高：100100万万 /年年l给家庭和社会带来沉重负担给家庭和社会带来沉重负担n按按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。n
2、按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血 TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞n颈内动脉：颈内动脉：n椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液小血液小脑和脑干脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉n脑脑血液供应血液供应n脑底动脉环脑底动脉环脑动脉脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹
3、力膜内膜层厚，有较发达的弹力膜 中层和外层壁较薄，没有弹力膜中层和外层壁较薄，没有弹力膜 脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑静脉：脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行 静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢特点：特点：长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞 因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易致脑出血因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易致脑出血 n正常脑
4、血流量正常脑血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量脑的平均重量1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。n脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 n可干预可干预v高血压高血压v糖尿病糖尿病v心脏病心脏病vTIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史v其他：肥胖、无症状其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等动脉
5、炎等 n不可干预不可干预v年龄年龄v性别性别v种族种族v遗传因素遗传因素 n一级预防一级预防n二级预防二级预防n三级预防三级预防颈内动脉颈内动脉(ICA)系统系统2.局限性神经功能障碍的表现局限性神经功能障碍的表现 椎椎-基底动脉基底动脉(V-BA)系统系统(1)ICA系统系统TIA的表现的表现病变侧单眼一过性黑曚，对侧病变侧单眼一过性黑曚，对侧偏瘫及感觉障碍偏瘫及感觉障碍病变侧病变侧HornerHorner征，对侧偏瘫征，对侧偏瘫(2)V-BA系统系统TIA的表现的表现(脑干脑干、小脑、枕叶症状、小脑、枕叶症状)常见症状常见症状-眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣特征性
6、症状特征性症状-跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍双眼视力障碍 下肢突然失去张力而跌倒，无意识障下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；碍，很快站立（网状结构缺血）；发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟钟四、四、辅助检查辅助检查 CT，MRI 大多正常，大多正常，PET可见片状缺血区可见片状缺血区DSA可见可见A粥样硬化斑块、狭窄。粥样硬化斑块、狭窄。诊断诊断 就诊时症状已过，主要靠病史，确定病因就诊时症状已过，主要靠病史，确定病因十分重要。十分重要。五、治疗五、治疗 目的：消除病因、减少
7、及预防复发、保护脑功能。目的：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。1.病因治疗病因治疗 2.预防性药物治疗预防性药物治疗：抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 、抗凝药物抗凝药物、扩血管药物扩血管药物、扩容剂扩容剂、中医中药、中医中药 3.脑保护治疗脑保护治疗小结 1.脑卒中危险因素 1、高血压、高血压 2、心脏病、心脏病 3、糖尿病、糖尿病 4、高脂血症、高脂血症 5、吸烟及酗酒吸烟及酗酒 6、肥胖、肥胖 7、其他：年龄、家族史等。、其他：年龄、家族史等。2.TIATIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部是指历时短暂并经常反复发作的脑局部 供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺供血障碍，导致供血区局
8、限性神经功能缺失症状。失症状。好发于好发于5070岁的中老年人，男性多于女性。岁的中老年人，男性多于女性。发病突然发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍。，迅速出现局限性神经功能障碍。3.基本临床特征基本临床特征 历时短暂，数分钟历时短暂，数分钟数十分钟。数十分钟。一次发作持续不超过一次发作持续不超过24小时，症状恢复完全，小时，症状恢复完全，不遗留后遗症不遗留后遗症。可反复发作，每次发作的症状相对较恒定。可反复发作，每次发作的症状相对较恒定。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。(1)ICA系统系统TIA的表现：特征性症状的表现：特征性症状眼动脉交
9、叉瘫眼动脉交叉瘫Horner征交叉瘫征交叉瘫失语症（主侧半球受累时）失语症（主侧半球受累时）2)V-BA系统系统TIA的表现的表现 跌倒发作跌倒发作 特征性症状特征性症状 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症 双眼视力障碍双眼视力障碍-皮层盲皮层盲 脑梗塞脑梗塞 （Cerebral infarction,CI）一、定义一、定义 是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不足所引起的使动脉管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。局部脑组织坏死。二、病因二、病因 常见的病因是常见的病因是动脉粥样硬化动脉粥样
10、硬化；其次是各种病因所致的动脉炎；其次是各种病因所致的动脉炎；少见的有红细胞增多症、血小板增多症、脑少见的有红细胞增多症、血小板增多症、脑淀粉样血管病、烟雾病淀粉样血管病、烟雾病(Moyamoya disease)等。等。（三）脑血管造影检查（三）脑血管造影检查 可发现血管狭窄和闭塞部位，可显示动可发现血管狭窄和闭塞部位，可显示动脉炎、动脉瘤和血管畸形等异常。脉炎、动脉瘤和血管畸形等异常。六、治疗六、治疗治疗方法治疗方法建立静脉通道建立静脉通道血压：血压：180/110 180/110 140-150/90-100140-150/90-100气道，通气支持，气道，通气支持，吸氧吸氧血糖：血糖：
11、脑水肿：脑水肿：感染感染上消化道出血上消化道出血发烧发烧深静脉血栓形成深静脉血栓形成水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡心脏监护治疗心脏监护治疗癫痫发作癫痫发作治疗要点治疗要点w目前认为对急性缺血性卒中最为有效的目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法，首先是卒中单元（治疗方法，首先是卒中单元（Stroke Unit）其次是溶栓治疗。其次是溶栓治疗。Stroke UnitwStroke Unit工作人员包括：临床医生、专业工作人员包括：临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。师和社会工作者。欧洲卒中单元病房走廊欧洲卒中单元病房走廊
12、脑栓塞脑栓塞（cerebral embolism）二、病因二、病因1、心源性、心源性 最常见，占脑栓塞的最常见，占脑栓塞的60-75%，常见病，常见病因为因为慢性心房纤颤，慢性心房纤颤，栓子主要来源是栓子主要来源是风湿性心风湿性心瓣膜病瓣膜病、心肌梗死等。、心肌梗死等。2、非心源性、非心源性 动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓、气栓。动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓、气栓。3、来源不明：、来源不明：1/33.3.气栓的处理：气栓的处理：头低、左侧卧位，如为减压病尽快高压氧治疗。头低、左侧卧位，如为减压病尽快高压氧治疗。脂肪栓可用扩容剂，血管扩张剂。感染性栓塞脂肪栓可用扩容剂，血管扩张剂。感染性栓塞用足量
13、抗生素。用足量抗生素。小结 一、定义一、定义 指原发性、非外伤性脑实质内的出血。指原发性、非外伤性脑实质内的出血。亦称脑溢血。亦称脑溢血。约占全部脑卒中的约占全部脑卒中的20%30%。病因病因 最常见的病因是最常见的病因是高血压伴小动脉硬化。高血压伴小动脉硬化。其他病因：其他病因：脑动脉粥样硬化、血液病、血管畸形、脑动脉粥样硬化、血液病、血管畸形、脑动脉炎、夹层动脉瘤等。脑动脉炎、夹层动脉瘤等。三、三、临床表现临床表现 （一）一般症状（一）一般症状 1、全脑症状全脑症状:2、局灶症状局灶症状:起病急（常于情绪激动、活动起病急（常于情绪激动、活动 时骤然发病）时骤然发病）1）头痛头痛2）呕吐呕吐
14、3）意识障碍意识障碍4）去）去皮质强直皮质强直与抽搐与抽搐5）呼吸呼吸与与血压血压6）体温体温：7）颈项强直）颈项强直偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍（二）特殊部位出血症状（二）特殊部位出血症状三偏征三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语：失语：1 1、内囊部内囊部投射纤维投射纤维【】是豆状核、尾状核和丘脑之间的开口向外的“V”字形 的白质纤维板，属投射纤维。内囊前肢内囊前肢内囊膝内囊膝(部部)内囊后肢内囊后肢2 2、桥脑出血桥脑出血（起病则出现昏迷）（起病则出现昏迷）一侧出血：一侧出血：交叉交叉性瘫痪性瘫痪双侧出血：双侧出血：瞳孔极度缩小瞳
15、孔极度缩小，如，如“针尖样针尖样”，高高热，热，呼吸衰竭呼吸衰竭（预后很差（预后很差 ）3 3、小脑出血、小脑出血以眩晕，头痛（后枕部），呕吐为首发症状，以眩晕，头痛（后枕部），呕吐为首发症状，共济失调，无明显瘫痪共济失调，无明显瘫痪4 4、脑室出血（、脑室出血（原发性原发性 继发性继发性）多数昏迷较深，高烧，去大脑强直，多多数昏迷较深，高烧，去大脑强直，多汗汗,瞳孔缩小，死亡率高。（预后差）瞳孔缩小，死亡率高。（预后差）常见并发症 1上消化道出血 2中枢性高热 3肺部感染 4电解质紊乱 5脑疝形成：n脑疝观察：脑疝观察：脑疝前驱症状脑疝前驱症状：剧烈头痛、喷射性呕吐：剧烈头痛、喷射性呕吐 烦
16、躁不安、瞳孔不等大烦躁不安、瞳孔不等大 意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重 BP进行性升高、进行性升高、P减慢、减慢、R不规则不规则（三）辅助检查（三）辅助检查 1.脑脑CT：首选。：首选。脑实质内圆形或卵圆形高密度影。脑实质内圆形或卵圆形高密度影。2.脑脑MRI 3.DSA 发现血管异常。发现血管异常。4.CSF 血性，压力增高。血性，压力增高。诊断诊断 1.50岁以上中老年人岁以上中老年人,有高血压病史。有高血压病史。2.活动状态下或情绪激动时突然发病。活动状态下或情绪激动时突然发病。3.出现脑局灶性神经缺失的症状和体征。出现脑局灶性神经缺失的症状和体征。4.伴头痛、呕吐、意识障碍等全脑
17、症状。伴头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。5.脑脑CT示脑实质内高密度影。示脑实质内高密度影。鉴别诊断鉴别诊断 脑血栓形成 与突发昏迷的内科疾病相鉴别 脑外伤及肿瘤 四、治疗四、治疗 急性期的治疗原则：急性期的治疗原则：1.保持安静，防止继续出血；保持安静，防止继续出血；2.控制脑水肿，降低颅内压；控制脑水肿，降低颅内压；3.合理调整血压；合理调整血压；4.加强护理、防止并发症。加强护理、防止并发症。治疗方法 内科治疗内科治疗 外科治疗外科治疗 康复治疗康复治疗 （一）内科治疗（一）内科治疗 1.一般处理：就地抢救治疗。一般处理：就地抢救治疗。卧床休息，头略高位，保持安静，减少探视。卧床休息，头
18、略高位，保持安静，减少探视。密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。加强护理，预防并发症发生。加强护理，预防并发症发生。2.维持水电解质平衡和营养。维持水电解质平衡和营养。3.脱水治疗脱水治疗 控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。1)20%甘露醇甘露醇 125250ml ivdrip q4hq12h 2)速速 尿尿 2040mg iv q4hq12h 20%甘露醇甘露醇 125250ml ivdrip 速速 尿尿 2040mg iv q4h 交替交替 3)10%复方甘油复方甘油 500ml ivdrip qdbid 4)10%
19、白蛋白白蛋白 50100ml ivdrip qd 5）激素激素 4调整血压调整血压 若血压若血压 180/105 mmHg时，给予降压药物：时，给予降压药物：硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)10mg tid 心痛定缓释片心痛定缓释片(伲福达伲福达)20mg bid 心痛定控释片心痛定控释片(拜心同拜心同)30mg qd 卡托普利卡托普利 25mg tid 依那普利依那普利 10mg bid 5.止血剂的应用止血剂的应用 合并消化道出血或有凝血障碍时可用。合并消化道出血或有凝血障碍时可用。（二）外科治疗（二）外科治疗 根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、
20、意识状态、全身状况等决定。识状态、全身状况等决定。注：桥脑出血不宜手术注：桥脑出血不宜手术（三）康复治疗（三）康复治疗 脑出血脑出血 脑梗塞脑梗塞 发病年龄发病年龄 6060岁以下岁以下 多多6060岁以上岁以上 TIATIA史史 多无多无 常有常有 起病状态起病状态 活动中活动中 不一定不一定 起病速起病速 急急(分、时分、时)较缓较缓(时、日时、日)血压血压 明显增高明显增高 正常或增高正常或增高 全脑症状全脑症状 明显明显 多无多无 意识障碍意识障碍 较重较重 较轻或无较轻或无 颈强直颈强直 可有可有 无无 头颅头颅CTCT 高密度病灶高密度病灶 低密度病灶低密度病灶 脑脊液脑脊液 血性
21、血性,洗肉水样洗肉水样 无色透明无色透明赵本山脑出血病情证实赵本山脑出血病情证实 现在人已恢复清醒现在人已恢复清醒 一、定义一、定义 由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血。由于脑实质内、脑室内出血、硬膜外或硬膜下血管破裂由于脑实质内、脑室内出血、硬膜外或硬膜下血管破裂致血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔致血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。出血。动静脉畸形动静脉畸形，占第二位，占第二位10%10%，多见于青年
22、人；，多见于青年人；常伴有短暂意识障碍，血性常伴有短暂意识障碍，血性CsfCsf。轻者可无明显。轻者可无明显症状及体征。重者很快死亡。症状及体征。重者很快死亡。首次首次SAHSAH后后2-42-4周内周内2 2周内是高峰期，表现为意识障碍，周内是高峰期，表现为意识障碍，脑局灶性损害症状体征脑局灶性损害症状体征轻者嗜睡，重者昏睡、昏迷轻者嗜睡，重者昏睡、昏迷脑脑CTCT：脑室扩大：脑室扩大诊断依据诊断依据1突然剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。突然剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。2无局灶性神经缺损的体征。无局灶性神经缺损的体征。3CSF血性，压力增高。血性，压力增高。4.脑脑CT检查示
23、脑蛛网膜下腔高密度出血征象。检查示脑蛛网膜下腔高密度出血征象。四、治疗四、治疗 控制继续出血控制继续出血治疗原则治疗原则 降低颅内压，防止脑疝形成降低颅内压，防止脑疝形成 防治继发性脑血管痉挛防治继发性脑血管痉挛 去除病因和防止复发去除病因和防止复发（一）内科治疗（一）内科治疗 1 1、一般处理、一般处理(1)(1)绝对卧床绝对卧床4 46 6周周，床头抬高，床头抬高15-2015-20度度，避免一切引起血，避免一切引起血压及颅内压增高的诱因。压及颅内压增高的诱因。(2)(2)对症治疗：对症治疗：烦躁不安者烦躁不安者 镇静药，如巴比妥类，安定等。镇静药，如巴比妥类，安定等。头痛者头痛者 止痛药
24、止痛药,如去痛片、颅痛定如去痛片、颅痛定 、脑清片。、脑清片。抽搐者抽搐者 抗癫痫药物。抗癫痫药物。用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累 2、降低颅内压，防止脑疝形成：、降低颅内压，防止脑疝形成：脱水剂脱水剂 3、防治再出血、防治再出血 4、防治继发性脑血管痉挛、防治继发性脑血管痉挛：尼莫通，西比灵：尼莫通，西比灵 5、放脑脊液疗法：可减轻头痛，减少痉挛。、放脑脊液疗法：可减轻头痛，减少痉挛。（二）外科手术治疗（二）外科手术治疗是根除病因，防止复发的有效方法。是根除病因，防止复发的有效方法。脑卒中患者的的护理脑卒中患者的的护理l 情绪反应l 意识障碍l 语言
25、沟通障碍l 生活自理能力丧失l 排泄障碍l 营养失调l 潜在的并发症 l 心理护理心理护理l 严密观察病情变化严密观察病情变化l 言语及肢体功能训练言语及肢体功能训练l 大小便护理大小便护理l 保证营养保证营养l 预防并发症预防并发症l 康复护理康复护理l 保持情绪稳定。l 合理应用脱水药物。l 密切观察病情：头痛、呕吐的症状有无加剧 肢体瘫痪的程度 意识及生命体征的变化 瞳孔的变化l 备好抢救药物及其它物品。（一）语言交流障碍的护理：增强语言交流能力（一）语言交流障碍的护理：增强语言交流能力 评估并记录患者简便而满意的交流方式。了解患者能够表达的基本语言。鼓励患者与医务人员及家属多交流。保持
26、人员安排的连续性。态度和蔼，语言简明。（二）生活自理缺陷的护理：（二）生活自理缺陷的护理：帮助提高生活自理能力帮助提高生活自理能力 1.鼓励病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励病人参与自己的日常生活活动，坚持自我照顾的行为。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.按摩和被动运动患肢、鼓励和指导其进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心，病人能在医务人员指导下进行肢体功能康复训练并逐渐达到恢复。5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。（一）小便护理（一）小便护理（二）便秘的处理（二）便秘的处理 分析原因 饮食调节
27、多饮水 腹部按摩 按医嘱使用药物 评估患者营养障碍的原因及吞咽能力。记录每日病人每天进食量。进食前后做好口腔护理。坐位进食，耐心细致，避免误吸。少食多餐。鼓励家属供给病人高营养、易消化、喜爱的食物，使病人随时能吃到自己想吃的食物。偏瘫患者的进食方法。遵医嘱予以鼻饲或静脉高营养。每周测体重1次。（一）呼吸道的护理（一）呼吸道的护理l保持室内温度、湿度，保持空气清新，注意通风。保持室内温度、湿度，保持空气清新，注意通风。l经常变换体位及拍背，昏迷患者侧头位。经常变换体位及拍背，昏迷患者侧头位。l雾化吸入，及时吸痰。雾化吸入，及时吸痰。指导患者进行有效的咳嗽。指导患者进行有效的咳嗽。观察痰液颜色、气
28、味、粘稠度，协助医生调整治观察痰液颜色、气味、粘稠度，协助医生调整治疗方案。疗方案。必要时气管切开。必要时气管切开。（一）皮肤护理：（一）皮肤护理：防止褥疮防止褥疮 加强营养，提高机体抵抗力。注意床单平整、清洁、干燥，定时翻身，记录并交班。保护性措施：受压部位如骶尾部、足根及骨质隆起处放置气垫，气垫床；防止烫伤。促进局部血液循环：热敷、按摩等。避免皮肤外伤。大小便失禁患者的处理。（三）高热的护理（三）高热的护理1.1.体温高于体温高于38.538.5时，给予温水擦浴、酒精擦浴或冰敷。时，给予温水擦浴、酒精擦浴或冰敷。2.2.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。遵医嘱予以退热药，并观察记录降温
29、效果。3.3.鼓励多饮水，每天鼓励多饮水，每天1500-2000mL1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。4.4.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。5.5.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。6.6.保持室内温度、湿度稳定，保持空气清新，注意通风。保持室内温度、湿度稳定，保持空气清新，注意通风。7.7.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及
30、其他血液生化检查，必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。监测血电解质变化。l 指导病人与家属识别并及时报告意识障碍的早期表现和体指导病人与家属识别并及时报告意识障碍的早期表现和体征：病人昏睡或昏迷，呼之不应。征：病人昏睡或昏迷，呼之不应。病人出现躁动不安、病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。l 严密观测意识水平及生命体征的变化，评估意识障碍的程严密观测意识水平及生命体征的变化，评估意识障碍的程度，并及时向医生报告。度，并及时向医生报告。l 保护病人，加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。保护病人
31、，加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。l 遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。l保持环境安静、整洁保持环境安静、整洁l保持室内舒适感保持室内舒适感l正确使用降颅压药物正确使用降颅压药物-20%-20%甘露醇甘露醇1.规定时间内滴入。2.定时巡视，避免外渗。3.密切观察病人症状及生命体征的变化，防止并发症发生。l 姿势疗法：保持瘫痪肢体在功能位。l 被动运动：每天为病人被动运动肢体关节，以防关节挛缩畸形的发生。l 按摩疗法。l 恢复期多做肢体主动性功能锻炼。l 针灸、理疗。111112PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观
32、PPT动画：理解功能，方便呈现113114PPT的逻辑性115PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。116PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？117PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法118PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1
33、、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223119PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况120PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴121PPT的逻辑性122PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工
34、作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词123PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词124PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词125PPT的逻辑性总分总126PPT的逻辑性127PPT的逻辑性128PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底129PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/
35、ID人力资源部王丫丫130PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。131封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型1234132封面PPT的美观性133封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息134封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷
36、懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。135封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123136封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录137目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录138目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。139目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。140目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。14
37、1目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。142目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。143目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。144目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。145目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。146目录页PPT的美观性1472章节名称1页面标
38、识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性148一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性149123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方
39、式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1501一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性151标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至
40、少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1521传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性153标题栏PPT的美观性154155幻灯片母版美观的排版PPT的美观性156PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性157边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性158模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的
41、美观性159左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1601.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效
42、果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中
43、使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计170内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大171
