1、脑干胶质瘤 患者 女 44岁 既往体健 患者于2019.12.02日干活时出现左上肢感觉异常,主要表现为发紧感,未在意,2019.12.04日出现左上肢持物不稳,主要表现为吃饭端碗端不稳,后出现左下肢无力,(具体表现),无吞咽困难及饮水呛咳,就诊于当地医院,行MRA示“双侧大脑中动脉起始部狭窄?”,诊断为“脑梗塞?给予抗血小板聚集,改善循环,营养神经等药物应用,4天前上述症状加重,表现为左下肢无力加重,不能独立行走,伴右侧头痛,(?)疼痛性质,伴右眼视物模糊,口角歪斜,言语不清,无声音嘶哑及饮水呛咳,为进一步诊断于2019.12.13日来我院。查体:神志清,精神欠佳。右利手 认知认知:正常 颅
2、神经检查颅神经检查:右眼外展不能,无眼球震颤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口角偏左侧,咽反射存在,伸舌左歪 运动系统检查运动系统检查:无肌肉萎缩,左上肢近端肌力4级,左上肢远端肌力3级,肌张力减低,左下肢肌力3级,肌张力减低,右侧肢体肌力5级,肌张力正常。肱二头肌反射、膝反射双侧对称(+)。共济检查、深浅感觉系统均正常共济检查、深浅感觉系统均正常。病理征:病理征:左巴氏征(+),右巴氏征()脑干反射:脑干反射:掌颌反射(+)脑膜刺激征:阴性脑膜刺激征:阴性辅助检查:三大常规均正常,叶酸:1.83ng/ml,自身抗体谱、甲功七项、乙肝五项、血沉、C反应蛋白均正常,肿瘤标志物正常 彩超示:肝脏
3、右前叶低回声,宫颈囊肿,双侧颈部淋巴结可见 CT示:右侧胸部少量胸腔积液,肝右前叶异常密度影 头颅MRI示:脑干异常信号影,头颅MRA:考虑烟雾病 头颅MRI增强示:脑干异常信号 考虑胶质瘤(WHOIII-IV)可能性大 PET-CT示:考虑脑脓肿,不排除胶质瘤可能影像学检查 血管(2019.12.14)影像学检查 血管(2019.12.14)影像学检查 DWI(2019.12.14)影像学检查 DWI(2019.12.14)影像学检查T2(2019.12.14)影像学检查 T1(2019.12.14)影像学检查 flair(2019.12.14)影像学检查 flair(2019.12.14)
4、影像学检查 增强(2019.12.17)影像学检查 增强(2019.12.17)影像学检查FLAIR(2019.12.17)影像学检查FLAIR(2019.12.17)影像学检查SWI(2019.12.17)影像学检查SWI(2019.12.17)影像学检查flair增强影像学检查诊疗过程分析 患者中年女性,既往体健,亚急性起病,主要表现为进行性加重的左侧肢体无力,同时伴视物模糊、口角歪斜及言语不清。头颅MRI示:脑干有一长T1、长T2、DWI中间低外周高信号影,FLAIR高信号,病灶周边环形强化,头颅MRA示:椎动脉偏侧优势,双侧大脑中动脉起始部狭窄,考虑烟雾病可能 结合患者发病特点:考虑胶
5、质瘤,脑梗塞,肉芽肿及脑脓肿的可能。胶质瘤支持点:中年女性,既往体健,亚急性起病,DWI中间低外周高信号影,FLAIR高信号,病灶周边环形强化 脑梗塞支持点:中年女性,既往体健,亚急性起病,进行性加重的左侧肢体无力,同时伴视物模糊、口角歪斜及言语不清。长T1、长T2,FLAIR高信号,MRA示:椎动脉偏侧优势,双侧大脑中动脉起始部狭窄,考虑烟雾病可能 不支持点:患者经抗血小板聚集,改善循环,营养神经等药物应用10天患者病情未好转反而加重,且发病部位并未找到完全一致的责任血管 肉芽肿支持点:不同患者的表现差异很大。多数显示有大小不等的低密度缺血病灶或梗死灶。可呈不对称性强化。脑脓肿支持点:因脓肿形成的时间不同表现不同。在包膜为形成之前,表现为边界不清、不规则、水肿带明显的长T1长T2信号影,有明显的占位效应,需结合病史与胶质瘤、转移瘤鉴别。在包膜形成以后,增强扫描可见边界清楚的薄壁环状强化,脓肿壁多无内突的结节影 后给予患者激素治疗,患者症状并未明显改善