1、 昆明同仁医院昆明同仁医院耳鼻喉科 张健梅（三）脑脊液的循环 脑脊液漏先天性或外伤性骨质量缺失，是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续34周以上不愈者，始考虑手术治疗，行脑脊液漏修补术。护理重点是早期发现、预防感染、促进漏口及早闭合，可减少或避免手术治疗。正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓
2、塞止血。?1.可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，并且被GSF(脑脊液)浸湿的手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有GSF外漏;2.或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断;同时应注意是否经常有腥味液体流至咽部。3.内镜检查。1.局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日 12 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。嘱病人勿挖鼻、抠耳，每日清
3、洁鼻腔和口腔2次。2.环境要求 有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18 20，湿度50%60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。3.全身治疗 遵医嘱全身应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。1.体位要求2.避免颅内压增高 脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15 30，头偏向患侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后34天。（1）呼吸道管理呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用
4、力咳嗽、咳痰。指导清醒患者掌握咳痰的技巧，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。（2）保持大小便通畅保持大小便通畅：多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。（3）及时有效地降颅压及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。（4）对躁动不安的患者对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸45次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出。1.观
5、察脑脊液的性质、量和颜色 估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24 h计算棉球数，粗略估计漏出量。2.密切观察有无颅内感染的发生 监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。3.密切观察患者有无低颅压症状 观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。4.癫痫患者控制癫痫的发作 癫痫可加重脑缺氧和脑水肿使颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。应按时按量给病人抗癫痫药物，防止癫痫发作 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握了患者的心理变化，进行健康宣教，均取得患者积极配合。脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈超过1个月或愈合后多次出现复发，需行脑脊液漏修补术。一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换。三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3-5天。谢谢聆听！
