1、.1腹腔镜下子宫双腹腔镜下子宫双附件切除术手术附件切除术手术护理配合护理配合 .2 主要内容.3一、“微创”的概念微创微创-顾名思义就是尽可能减少手术对正常组顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。能的影响，减少对人体的伤害。优势：优势：1.1.伤口小，避免了腹壁切口；伤口小，避免了腹壁切口；2.2.缩短住院时间；缩短住院时间；3.3.降低费用。降低费用。.4二、腹腔镜手术适应症1 1、子宫内膜异位证；、子宫内膜异位证；2 2、异位妊娠；异位妊娠；3 3、子宫肌瘤；、子宫肌瘤；4 4、卵巢囊肿
2、；、卵巢囊肿；5 5、盆腔炎；、盆腔炎；6 6、不孕症；、不孕症；7 7、子宫内膜癌、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。宫颈癌，盆底重建等。.5仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，有条件机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，有条件的超声刀等。的超声刀等。三、用物准备.6三、用物准备一次性物品准备：一次性物品准备：11#11#刀片，可吸收缝线，刀片，可吸收缝线，2020*200200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋，尿管，子宫用无菌无纺布，根，引流袋，尿管，子宫用无菌无纺布，30
3、00ml3000ml温盐水温盐水无菌敷料准备：大布包，无菌手术衣无菌敷料准备：大布包，无菌手术衣无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，举宫器一套，超声镜头一套，无菌双极一套，举宫器一套，超声刀。刀。.7 三、用物准备.8四、手术步骤1 1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。2 2、同时，、同时，将举宫器置入宫腔，然后为病人进将举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）.9四、手术步骤 3 3、取脐与剑突的中点、取脐与剑突的中
4、点1CM1CM切口，穿入气腹针切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达，检查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg13mmhg，穿入，穿入10CM10CM套管，放置监视镜头，取头低脚套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切高位，再于双侧中下腹再切4 4个个0.5CM0.5CM切口，切口，放置操作器械。放置操作器械。.10四、手术步骤 4 4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/31/3处超处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展剪断。带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展剪断
5、。.11四、手术步骤 5 5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。膜，下推膀胱达宫颈外口水平。.12四、手术步骤 6.超声刀依次段子宫血管，子宫主韧带和骶韧带，如有出血可用双击电凝止血.137 7、用单极电勾依举宫器边缘切开阴道穹隆，切、用单极电勾依举宫器边缘切开阴道穹隆，切下子宫附件经阴道取
6、出。可吸收维乔线缝合阴下子宫附件经阴道取出。可吸收维乔线缝合阴道残端和盆底腹膜，冲洗腹腔充分止血，必要道残端和盆底腹膜，冲洗腹腔充分止血，必要时留置引流管时留置引流管.手术结束，清点用物，缝合腹手术结束，清点用物，缝合腹部穿刺孔部穿刺孔四、手术步骤.14五、巡回护士配合要点1 1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托肩托2 2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90-10090-100度；度；3 3、脚踏放于患者左侧。、脚踏放于患者左侧。.15六、器械护
7、士配合要点 1 1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。2 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。3 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。紧性。4 4、物品要严格分开，防止污染器械。、物品要严格分开，防止污染器械。5 5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。.16体会该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科该手术是切除范围最
8、广，技术难度最大的妇科腹腔镜手术，极易损伤脏器。腹腔镜手术，极易损伤脏器。器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症发切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症发生。生。.17巡回护士巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避在期间要控制手术室人员的出入，避免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。体会.18
