1、手手术术配配合合 普外组 李三青目录CONTENTS肝脏的解剖肝脏的解剖01适应症及禁忌症适应症及禁忌症02麻醉、用物、麻醉、用物、体位体位03手术步骤手术步骤04注意事项注意事项05冠状韧带冠状韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带肝左叶肝左叶下腔静脉下腔静脉肝前面观肝右叶肝右叶胆囊管胆囊管门静脉门静脉下腔静脉下腔静脉尾状叶尾状叶肝固有动脉肝固有动脉胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝左叶肝左叶肝下面观4a肝脏分段肝右管肝右管肝总管肝总管门静脉门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝左管肝左管门脉右支门脉右支门脉左支门脉左支门中静脉门中静脉肝左静脉肝左静脉下腔静脉下腔静脉肝右静脉肝右静脉
2、肝脏分段5a病灶位于肝脏病灶位于肝脏 段，不侵犯另一侧，不累及第一段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径良性肿瘤直径 15cm15cm恶性肿瘤直径恶性肿瘤直径10cm10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移远处转移肝功能在肝功能在ChidPughChidPugh分级分级B B级以上，血浆白蛋白级以上，血浆白蛋白35g/L35g/L，术后残术后残肝肝能够满足患者正常生理需要。能够满足患者正常生理需要。其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝
3、、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。术史及严重腹腔粘连者。7a病变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控病变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1 1和第和第2 2肝门血管。肝门血管。肿瘤较大，一般良性肿瘤直径肿瘤较大，一般良性肿瘤直径15cm15cm，恶性肿瘤直径，恶性肿瘤直径10cm10cm肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿
4、瘤无包膜、边界不清。包膜、边界不清。肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术。麻醉及手术。其他；如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；其他；如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。8a全麻插管全麻插管10a普通物品：布类、中包、手术衣、剖宫产包、普通物品：布类、中包、手术衣、剖宫产包、LCLC腔镜器械、电凝线、腔镜剪腔镜器械、电凝线、腔镜剪特殊器械：特殊器械：3030 镜子、三叶镜子、三叶 五叶挡板、电五叶挡板、电凝凝吸
5、引吸引器头、生物夹钳、大小直角、无损伤圈器头、生物夹钳、大小直角、无损伤圈钳、钳、5mm5mm超声刀、一次性鞘卡超声刀、一次性鞘卡12mm212mm2个、个、直线切直线切割缝割缝合枪、针持、合枪、针持、5mm5mm力加束力加束一次性用物：一次性用物：LCLC一次性物品、开腹电一次性物品、开腹电刀笔、刀笔、1 1、4 4、7 7号线、号线、4-04-0、5-05-0滑线、可滑线、可吸收吸收夹夹、普、普通通钛夹、生物夹钛夹、生物夹、直线切割缝合、直线切割缝合钉钉、4-04-0抗菌薇乔线抗菌薇乔线仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能量平台设备量平台设备00
6、0011a00显示器位于病人头侧、超声刀显示器位于病人头侧、超声刀位于病人左侧、能量平台位于位于病人左侧、能量平台位于病人右侧。病人右侧。手术者、第一助手及第二助手手术者、第一助手及第二助手站位随肿瘤位置及术者习惯选站位随肿瘤位置及术者习惯选择。择。12a仰卧位或人字位；头高脚底；根仰卧位或人字位；头高脚底；根据手据手术术部部位位适当调整体位（右侧摇适当调整体位（右侧摇高高3030）0030o0013a消毒铺消毒铺巾巾连接管路连接管路建立气腹建立气腹肝外控制左外叶的肝外控制左外叶的GlissonGlisson管道管道（门静脉、肝动脉、肝胆管三种（门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）脉管组成）解
7、除气腹，缝合切口解除气腹，缝合切口切除左肝外叶和肝断面的切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管肝内胆管取标本、放置引流管取标本、放置引流管冲洗、止血冲洗、止血15a0000鞘卡：一般鞘卡：一般5 5个个观察孔：脐右上方约观察孔：脐右上方约2cm2cm主操作孔：正中线肝下缘主操作孔：正中线肝下缘1-2cm1-2cm，右锁骨中线肝，右锁骨中线肝下缘约下缘约2cm2cm，必要时于胆囊底部增加，必要时于胆囊底部增加1 1孔。孔。辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下肋缘下1cm1cm。16a离断离断17a镰状韧带左镰状韧带左5 5mmmm超声刀超声刀切肝切肝
8、00直线切割缝合钉离断直线切割缝合钉离断、断肝蒂断肝蒂00直线切割缝合钉离断左直线切割缝合钉离断左肝静脉肝静脉0018a安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错错术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生生术中做好病人保暖，防止术中低体温术中做好病人保暖，防止术中低体温术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作作根据病人病情调节气腹压力一般为根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg，手术结束后手术结束后应排尽体应排尽体内残内残留的留的CO2气体气体肝门阻断时间肝门阻断时间15min-20min，再次阻断须间隔再次阻断须间隔5min做好器械、敷料、缝针的清点，防止异物残留做好器械、敷料、缝针的清点，防止异物残留确认标本及固定情况确认标本及固定情况20a谢谢谢谢聆聆听听
