1、 苏北人民医院苏北人民医院 甲状腺乳腺外科甲状腺乳腺外科腹腔镜甲状腺部分切除腹腔镜甲状腺部分切除手术体会手术体会一、一般资料一、一般资料 1 甲状腺肿块患者甲状腺肿块患者35例，其中女性例，其中女性30例，例，男性男性5例。例。2 术前甲状腺术前甲状腺B超、颈部超、颈部CT及甲状腺功能及甲状腺功能等检查，术前肿瘤局限于一侧腺叶或峡部。等检查，术前肿瘤局限于一侧腺叶或峡部。3 术后病理诊断为结节性甲状腺肿术后病理诊断为结节性甲状腺肿8例，甲例，甲状腺乳头状癌状腺乳头状癌2例，甲状腺腺瘤例，甲状腺腺瘤25例。肿块例。肿块直径直径1.54.0cm，平均，平均2.5cm。二、手术过程二、手术过程1 麻
2、醉方法：全身麻麻醉方法：全身麻醉；醉；2 体位：取体位：取“人人”字或字或“大大”字体位，字体位，标记笔标记双侧胸锁标记笔标记双侧胸锁乳突肌外侧缘及甲状乳突肌外侧缘及甲状腺肿瘤体表投影；腺肿瘤体表投影；二、手术过程二、手术过程 3 入路：采用胸乳入路；入路：采用胸乳入路；4 注入注入CO2气体压力维持在气体压力维持在68mmHg。二二 手术过程手术过程腔隙建立腔隙建立（1）皮下注射肿胀）皮下注射肿胀液：生理盐水液：生理盐水200ml+肾上腺素肾上腺素1mg+利多利多卡因卡因200mg;（2）皮瓣分离范围：）皮瓣分离范围：颈阔肌深面分离至甲颈阔肌深面分离至甲状软骨上缘，两侧分状软骨上缘，两侧分离
3、至胸锁乳突肌锁骨离至胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头之间头与胸骨头之间。二二 手术过程手术过程 1超声刀分离切开颈白线超声刀分离切开颈白线二二 手术过程手术过程 2用拉钩或牵引线牵开舌骨下肌群；用拉钩或牵引线牵开舌骨下肌群；二、手术过程二、手术过程 3超声刀切断甲状腺峡部；二、手术过程二、手术过程 4超声刀凝闭、切断甲状腺上血管；超声刀凝闭、切断甲状腺上血管；二、手术过程二、手术过程 5将甲状腺从下方向外侧游离；将甲状腺从下方向外侧游离；二、手术过程二、手术过程 6将甲状腺下极提起，显露喉返神经；将甲状腺下极提起，显露喉返神经；二、手术过程二、手术过程 7注意保护喉返神经，防止神经损伤及烫伤注意保护喉
4、返神经，防止神经损伤及烫伤喉返神经二、手术过程二、手术过程甲状腺切除术后，自制标本袋取出。甲状腺切除术后，自制标本袋取出。术后常规放置引流术后常规放置引流三、结果三、结果 35例患者无中转开放手术；例患者无中转开放手术；术后疼痛与开放甲状腺手术无明显差异；术后疼痛与开放甲状腺手术无明显差异；手术后手术后2-3天拔除引流管，平均住院天拔除引流管，平均住院4-5天；天；1例患者出现轻度声音沙哑，一月后恢复，例患者出现轻度声音沙哑，一月后恢复，考虑神经热损伤。考虑神经热损伤。三、结果三、结果四、讨论四、讨论 手术适应症：良性甲状腺肿瘤最大直径手术适应症：良性甲状腺肿瘤最大直径30一一60mm，而对术
5、前穿刺活检诊断为甲状，而对术前穿刺活检诊断为甲状腺乳头状癌者要求病变位于一侧腺叶、直腺乳头状癌者要求病变位于一侧腺叶、直径小于径小于1 cm，且无淋巴结肿大。，且无淋巴结肿大。手术禁忌症：有颈部手术史及放射照射史、手术禁忌症：有颈部手术史及放射照射史、桥本甲状腺炎、有淋巴结肿大的甲状腺癌桥本甲状腺炎、有淋巴结肿大的甲状腺癌及未分化甲状腺癌。及未分化甲状腺癌。四、讨论四、讨论 术前需行颈部术前需行颈部CT平扫了解肿瘤大小、数目平扫了解肿瘤大小、数目及位置及位置四、讨论四、讨论 腺叶切除步骤腺叶切除步骤:先切断甲状腺峡部先切断甲状腺峡部 游离气管前筋膜游离气管前筋膜 切断甲状腺气管韧带切断甲状腺气
6、管韧带;Berry韧带韧带 悬韧悬韧带带 从甲状腺下后方分离甲状腺被膜与血管从甲状腺下后方分离甲状腺被膜与血管 四、讨论四、讨论 术后疼痛：肿胀液中加入利多卡因，胸骨术后疼痛：肿胀液中加入利多卡因，胸骨前方疼痛不适症状明显缓解，患者术后疼前方疼痛不适症状明显缓解，患者术后疼痛与开放手术无明显差异。痛与开放手术无明显差异。术中喉返神经保护：离断甲状腺峡部及甲术中喉返神经保护：离断甲状腺峡部及甲状腺上极，将甲状腺松解后，利于喉返神状腺上极，将甲状腺松解后，利于喉返神经显露，超声刀距离喉返神经经显露，超声刀距离喉返神经5mm，超声，超声刀避免连续使用，使用前可用水冷却，喉刀避免连续使用，使用前可用水
7、冷却，喉返神经前方垫纱带予以保护。返神经前方垫纱带予以保护。四、讨论四、讨论 术中甲状腺显露：缝线牵引颈前肌群；或术中甲状腺显露：缝线牵引颈前肌群；或直径直径1.5mm克氏针做成自制拉钩。克氏针做成自制拉钩。术中出血：忌盲目止血，吸引器吸尽出血，术中出血：忌盲目止血，吸引器吸尽出血，找到出血点，超声刀止血。在不影响视野找到出血点，超声刀止血。在不影响视野情况下可将肿瘤切除后再查看出血点。情况下可将肿瘤切除后再查看出血点。四、讨论四、讨论 腔镜甲状腺手术对于有一定腹腔镜操作腔镜甲状腺手术对于有一定腹腔镜操作基础的甲状腺外科医师是一门容易掌握的基础的甲状腺外科医师是一门容易掌握的技术。技术。腔镜甲状腺手术有着微创、美容优点，腔镜甲状腺手术有着微创、美容优点，易于为广大患者接受，随着新技术及新方易于为广大患者接受，随着新技术及新方法的不断出现，腔镜甲状腺手术范围适应法的不断出现，腔镜甲状腺手术范围适应症不断扩大。症不断扩大。Thank You！
