1、a1腹膜透析并发症江门市五邑中医院肾病科陈小玲a2一、常见并发症 1.腹膜透析管周围漏液 2.腹膜透析管引流不畅 3.导管移位 4.导管堵塞 5.其他表现a31.腹膜透析管周围漏液 1.腹膜透析管周围漏液：漏液常发生在腹 膜透析开始的第 1 周或者第 1 个月内，持续性不卧床腹膜透析(C A P D)：采用 C A P D时，应至少于插管 2周以后再开始透析。开始腹膜透析期间，患者采取卧位，适当降低腹压；病情重，置管后须马上腹膜透析的患者，每 应有一定时间保持干腹；一般腹膜透析每 日4次，置换液应从 5 0 0 m L逐步过渡到每次 2 0 0 0 mL；若发生漏液，应停止腹膜 透析 2 周以
2、上，大多可痊愈。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理a42.腹膜透析管引流不畅 2.腹膜透析管引流不畅：作腹膜透析时，腹膜透析液放出 量显著少于灌人量，且没有管周漏，应考虑引流不畅。腹膜透析管 扭结；腹膜透析管被大网膜包绕：主要表现 透析液流出不畅，用灌肠法、透析液加用肝素法、应用溶栓制 剂均不能解除梗阻，应考虑大网膜包绕。腹膜透 析管移位：腹膜透析管飘浮到上腹部位置会引起引流不畅，尤其在坐位时明显。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理a5 腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时，有很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。功能性腹膜透析管引流障碍：导管位置正常，入液顺利，引流不通畅，预测与肠道功能障碍
3、有关。若患者无腹膜炎病史，灌肠通便后常恢复正常。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理a63.导管移位 主要发生原因：患者术前情况较差，影 响手术顺 利进行。手术切 口位置偏高，使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或子宫直肠 凹；由于患者个人 原因或者手术放置原因，使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角，影 响引流管 内透析液 的进 出。术 后因疼痛，一部分患者不愿下床活动，长期 卧床，若 患者 同时伴有咳嗽、腹腔压力阵发性升高，均可引起 导管移位。伤 口愈合前反复牵拉腹膜透析管。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a7金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发
4、症 防 治 对 策a84.导管堵塞 导管 内有血块或纤维蛋 白凝块堵塞。表现为透析液出入腹腔都困难。与手术过程中不可避免造成血管 的破裂，血液溢 出，发 生凝结，形成血 凝块有关。大 网膜包裹导管 临床上表现透析液进 出不畅，同时可伴局部疼痛。在排除导管 内有异物 阻塞或局部压迫时，即可确诊。主要原 因有手术 中反复插管，激惹网膜诱 发包裹；术后操作不 规 范，引流时间过长，流速过 大，导致负压过大诱 发网 膜包裹；腹膜炎抗感染 治疗时未重视抗凝、溶栓 治疗，致纤维蛋 白等炎性渗 出物堵管甚至诱发大 网 膜包裹腹透管。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a94.导管堵塞 腹膜透析管受
5、压或扭 曲 胃肠功能减退，肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜透析管受 压导致腹透液引流不畅。腹腔 内感染 本组发生 2例，表现为腹膜 内感染时炎症渗出增加，感染后可 以出现腹腔粘连，均可能导致堵管的发生，因此，要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环境。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a105.其他表现 手术时间：灌入透析液时，速度快会感觉疼痛，放慢速 度，疼痛立即缓解。这往往发生在手术后不久，透析液快速进 入腹腔，腹膜受到牵扯所致，随透析时间延长，症状会消失。透析导管位置：灌入透析液时会阴部感到疼痛，是由于 透析导管插入位置过深之故，采用缓慢进液同时变换患者体 位，一般 1-2
6、 周后疼痛自然缓解。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理a11二、并发症的处理金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策a12腹膜炎的处理 首先教育患者在发现有腹膜炎征象时(腹 痛、透析液变混沌等)时，立即将腹腔液体引流出来，存放引 流袋，准备送医院化验及培养；立即用 1.5透析液灌注腹 腔内，保留5min后再放出，连续 3 次，以去除炎性产物，缓解 腹痛；马上去医院，遵医嘱每次灌注腹膜透析液前，加入抗 生素及肝素；开始应用抗生素24h内更换外接管，防止腹腔二次感染；乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理a13 一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革兰 阴性菌都有
7、作用的抗生素，当细菌培养结果出来时，根据培养 和药敏结果更换抗生素；治疗直至临床症状消失，透析液变 清，放出液白细胞数 1 0 0个 mm 3，细菌培养阴性，才能停止治 疗；适当的抗生素治疗2周，仍不能控制腹膜炎，拔除透析 管，改血液透析，1 个月后重新置管开始腹膜透析。乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理a14三、腹膜透析置管术注意事项 1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的准 备，避免导管在植入过程中受阻，减少腹膜透析导管 移位的发生。积极 纠正心 衰、感 染、高血压 等并发 症，确保患者耐受手术，避免术中病情波动影响手术 效果。术前，如患者便秘可给予灌肠，嘱患者排空膀 胱。郄淑 文
8、，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a152.置管时注意事项 2 术 中置管位置、操作方法 术 中要选择适当 的置管人 口，应根据患者身高和脐 至耻骨联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置，确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或子宫直肠窝，并需插 管时适 当提起腹壁及腹膜，避免腹透管穿过大网膜。术中避免反复置管，减少对大网膜的激惹；插管手 法应正确，避免大网膜粘着；插管过程 中确认导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝；（问病人是否想小便、大便感觉）郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a16 无腹水者可先灌人 3 0 0 5 0 0 mL无菌生理盐水再行插管，以减少 大网膜粘
9、附；置管 口有大量大网膜膨出时，可切除 部分大网膜；皮下 隧道 应呈 弧形，以避免导 管成 角；导管 自皮下引出后，确认导管无扭 曲后方可缝 合皮下组织及皮肤。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a17a18金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策a19张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策a20张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策a21 3.术后宣教 植入腹膜透析管后，透析管要妥善 固定，避免牵拉，尤其在换液、换 药、改变体位 时，在 睡觉时也应将 管路位置放好。鼓励 患者早下床，早 活动，防止肠胀气、肠蠕动减慢影响腹透管 的位置。防止患者做剧烈
10、 咳嗽、恶心、呕吐等 增加腹 压 的动 作，注意保持大便通 畅。术后尽量使腹透管更好 的 适应腹腔内环境。如有血性腹水，可在腹膜透析液 或腹膜透析管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a22 4.患者教育培训：1）严格 无菌操作避免腹腔感 染 2）保证合适体位，避免剧烈运动及 负重 注意 患者休息时的体位，避免长时间侧卧位，避免坐矮板 凳或躺在床上跷“二郎腿”。避免剧烈运动及其他增 加腹腔压力 的动作如 咳嗽、打喷嚏等。3 ）适 当控制 出液速度 引流液由线状变成点 滴状时应及时夹闭引流管，以免负压过大，出现大网 膜吸人侧孔，发生堵塞。腹透液不宜放的过空，否则 易发生腹 透管虹 吸现象导致大 网膜 包裹腹透管 末 端 。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a23 4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食水果、蔬菜等粗纤维食物，保持大小便通畅。积极 治 疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱。纠正 电解质紊 乱，避免电解质紊乱导致肠蠕动异常。郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防a24四、腹透模式的选择章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较 a25五、腹透退出情况徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施a26周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策a27苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
