1、腹部创伤的影像学诊断（优选）腹部创伤的影像学诊断 三、腹部创伤的影像学表现造影剂浓度20即可，剂量1520ml。根据肾损伤程度可分为四型肾损伤脾下极活动性动脉性出血3）CT检查 一种有效而无创的检查方法增强扫描：肝内强化不均匀，可见混杂低密度区病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起膀胱破裂最佳检查方法是膀胱造影。型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂、肾盏1）X线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失；型：肾盂交界处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整，输尿管不显影但有时超声对撕裂口显示不清B图
2、肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍 低密度5）超声检查 肾影弥漫性肿大，肾包膜向外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显示边缘不规则低回声区。可继发脓毒败血症表现 开放性损伤除上述表现外，有伤口流尿，并易形成不同瘘道平片价值不大，但可发现并发的骨折、气腹检查方法选择：首选CT扫描可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第10-12肋骨骨折如肾蒂损伤，肾可完全不显影。脾被膜断裂，低密度撕裂伤、型：肾排泄造影剂减少，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散。A图 肝内血肿：呈高密度B图 肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍 低密度2.CT表现：脾包膜下血肿，形似新月状或半月状的高
3、密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值近似脾实质的CT值，但没有强化；超过10h则CT值逐渐降低，低于脾实质。脾的撕裂，显示单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象检查方法选择：首选CT扫描DSA可明确诊断并进行栓塞治疗可继发脓毒败血症表现 开放性损伤除上述表现外，有伤口流尿，并易形成不同瘘道仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表现为肠袢或结肠旁气泡影平片价值不大，但可发现并发的骨折、气腹胃肠道壁撕裂伤可形成气腹，表现与胃肠道穿孔相同增强扫描：肝内强化不均匀，可见混
4、杂低密度区通过增强可更好显示活动性动脉出血。（七）、腹主动脉、大血管创伤临床表现 患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状型肾损伤 严重创伤，包括肾碎裂、横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤肾包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和肾包脉移位。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起完全破裂者的特征性表现为尿道中断导致膀胱或近端尿道不充盈可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第10-12肋骨骨折、型：肾排泄造影剂减少，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥
5、散。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第10-12肋骨骨折增强扫描：肝内强化不均匀，可见混杂低密度区X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器外形改变、排除高密度异物的存在前尿道球部断裂 球部可见小片造影剂渗出后者引起盆腔蜂窝织炎，尿液尚可沿筋膜浸润影像学检查方法的选择：早期宜采用超声、CT和MRI检查判断肾损伤的程度，后期可根据临床需要，采用静脉肾盂造影、核素来了解肾功能状况，肾动脉造影主要用于了解肾血管状况及进行血管栓塞治疗肾创伤引起的肾实质出血、肾包膜下出血、肾创伤性尿外渗均有各自的不同信号特征。2）静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压，型：肾实质多正常。但有
6、时超声对撕裂口显示不清肾包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和肾包脉移位。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第10-12肋骨骨折脾的撕裂，显示单一或多发的线状低密度，边缘模糊。（优选）腹部创伤的影像学诊断可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第10-12肋骨骨折可继发脓毒败血症表现 开放性损伤除上述表现外，有伤口流尿，并易形成不同瘘道其他检查多只能发现外漏尿液，较难显示破裂口，如需了解骨盆骨折或其他脏器损伤，可选择作进一步检查DSA示左肾下极呈倒V形缺损，有造影剂外渗。病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起CT表现：肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区；背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克，血性腹水和其他器官合并伤造影剂浓度20即可，剂量1520ml。通过增强可更好显示活动性动脉出血。脾下极活动性动脉性出血车祸后腹主动脉假性动脉瘤形成
