1、腹部外科与泌尿外科手术的麻醉腹部外科与泌尿外科手术的麻醉Anesthesia for abdominopelvic operation 123456教学要求教学要求熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择掌握：掌握：常见腹、盆腔手术的麻醉处常见腹、盆腔手术的麻醉处理及要点理及要点 7开腹开腹腹腔镜腹腔镜8腔镜手术的优点：创伤小、术后患者恢复快腔镜手术的优点：创伤小、术后患者恢复快对外科医师的要求：熟练掌握解剖、熟练使用腔镜对外科医师的要求：熟练掌握解剖、熟练使用腔镜对生理机能、麻醉影响：气腹的影响对生理机能、麻醉影响：气腹的影响 气腹的压力气腹的压力9患者，女，患者
2、，女，5050岁，以上腹部疼痛、黄疸一周收入院，岁，以上腹部疼痛、黄疸一周收入院，入院后证实为胰腺入院后证实为胰腺CaCa，问此病人麻醉时应注意哪些问，问此病人麻醉时应注意哪些问题？题？2929岁丁女士是第岁丁女士是第5 5次怀孕，怀孕后一直在家休息，前日次怀孕，怀孕后一直在家休息，前日 突然感觉肚子剧痛，下身出血量较多，被家人及时发突然感觉肚子剧痛，下身出血量较多，被家人及时发 现送医院，经确诊为宫外孕大出血，医院当即组织专现送医院，经确诊为宫外孕大出血，医院当即组织专 家进行手术抢救家进行手术抢救病例病例 10病例病例男性，男性，5050岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐岁，骤发剧烈上
3、腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。受压。1212小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三
4、年前查体，发现体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石胆囊结石，从，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史11第一节第一节 麻醉前评估及处理麻醉前评估及处理（开腹手术麻醉）（开腹手术麻醉）一、主要涉及一、主要涉及消化消化、泌尿泌尿和和生殖生殖三大系统，腹盆腔脏器三大系统，腹盆腔脏器 病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱，感染，病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害、贫血等阻塞性黄疸和肝损害、贫血等12二、胰腺、肠道等大手术操作复杂、创伤大、时间长，二、胰腺、肠道等大手术操作复杂、创伤大、时间长，应注意应注意维持循环稳
5、定维持循环稳定，防止低血压防止低血压的发生的发生三、三、特殊体位特殊体位可影响病人的呼吸、循环功能，应注意预可影响病人的呼吸、循环功能，应注意预 防并及时发现，及时解除防并及时发现，及时解除13四、四、肥胖、巨大肿瘤或大量腹水肥胖、巨大肿瘤或大量腹水的病人，高度警惕减压的病人，高度警惕减压时低血压的发生。要求术者缓慢减压，同时适当加快时低血压的发生。要求术者缓慢减压，同时适当加快输液，必要时用血管收缩药纠正输液，必要时用血管收缩药纠正五、注意预防和及时处理五、注意预防和及时处理内脏牵拉反应内脏牵拉反应（迷走神经或盆（迷走神经或盆腔神经反射）所致的低血压和心动过缓腔神经反射）所致的低血压和心动过
6、缓14六、急症病人多。术前检查不充分及饱胃等，增加了麻六、急症病人多。术前检查不充分及饱胃等，增加了麻 醉处理的难度醉处理的难度七、肌松要求较高七、肌松要求较高1516术前访视应注意术前访视应注意患者年龄、一般情况患者年龄、一般情况是否伴随心脑血管疾病：冠心病、高血压是否伴随心脑血管疾病：冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病等、脑血管病、糖尿病等电解质、肝肾功能、是否贫血、出凝情况电解质、肝肾功能、是否贫血、出凝情况手术大小、是否备血、是否开放中心静脉手术大小、是否备血、是否开放中心静脉外科医生情况？外科医生情况？17一、局部麻醉一、局部麻醉二、椎管内麻醉二、椎管内麻醉1 1、腰麻、腰麻2 2、硬
7、膜外阻滞、硬膜外阻滞3 3、腰硬联合阻滞、腰硬联合阻滞三、全身麻醉三、全身麻醉四、复合麻醉四、复合麻醉181920麻醉前准备麻醉前准备调整术前水、电解质、酸碱平衡紊乱调整术前水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正贫血和纠正贫血和营养不良营养不良为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜复，宜常规行胃肠减压常规行胃肠减压21麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱饱 胃及可能呕吐者胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以，应避免用药量过大，以保持保持 病人的意识和反射病人的意识和反射 22麻醉选择及处理麻醉选择及处理CEA
8、胃大部切除术、结肠、直肠手术多选用硬膜外阻滞胃大部切除术、结肠、直肠手术多选用硬膜外阻滞控制合适的阻滞平面控制合适的阻滞平面为清除内脏牵拉反应，进腹前可为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药适量辅助强化用药加强呼吸监测和管理加强呼吸监测和管理23全麻全麻老年和有严重并发症的病人，尤其是创伤大的老年和有严重并发症的病人，尤其是创伤大的胃癌、直肠癌及结肠癌根治术胃癌、直肠癌及结肠癌根治术合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等加强呼吸、循环、尿量、体液等变化监测，维护水、电解质，酸碱的平衡变化监测，维
9、护水、电解质，酸碱的平衡24二二、胆囊、胆道手术麻醉、胆囊、胆道手术麻醉麻醉前准备麻醉前准备1、常伴有不同程度的常伴有不同程度的肝功能损害肝功能损害,治疗术前并治疗术前并 存疾病，消炎、利胆和保肝治疗存疾病，消炎、利胆和保肝治疗2、梗阻性黄疸可引起维生素梗阻性黄疸可引起维生素K的吸收障碍，使的吸收障碍，使 维生素维生素K参与合成的参与合成的凝血因子减少凝血因子减少，有，有出血出血 倾向倾向；麻醉前应给予维生素；麻醉前应给予维生素K治疗治疗253、梗阻性黄疸还常伴有梗阻性黄疸还常伴有自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱，迷，迷 走神经张力增高，心动过缓，走神经张力增高，心动过缓，麻醉前应常规麻醉前应
10、常规 给予阿托品给予阿托品26麻醉选择及处理麻醉选择及处理胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行全麻加硬膜外阻滞下进行处理胆处理胆-心反射和迷走心反射和迷走-迷走反射迷走反射禁用对肝肾有损害的药物禁用对肝肾有损害的药物27胆囊、胆道手术时刺激迷走神经，出现强烈的胆囊、胆道手术时刺激迷走神经，出现强烈的迷走神经反射，反射性地使冠状动脉收缩，心迷走神经反射，反射性地使冠状动脉收缩，心肌缺血、缺氧，肌缺血、缺氧，导致导致血压下降、心动过缓血压下降、心动过缓，甚，甚至心搏骤停，称为胆心反射至心搏骤停，称为胆心反射28病因：病因：1、手术操
11、作、手术操作2、梗阻性黄疸病人、梗阻性黄疸病人3、肝胆疾病伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱、肝胆疾病伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱29临床表现：临床表现：无明显失血和呼吸抑制的情况下，手术操作无明显失血和呼吸抑制的情况下，手术操作刺激胆囊或胆道时，患者刺激胆囊或胆道时，患者突然突然心率减慢，血压心率减慢，血压进行性下降进行性下降，即应考虑胆心反射的发生，即应考虑胆心反射的发生30预防及处理：预防及处理：1、术前常规给予阿托品肌注术前常规给予阿托品肌注2、胆囊颈及胆总管周围局部浸润胆囊颈及胆总管周围局部浸润3、术中发现心率减慢即静注阿托品术中发现心率减慢即静注阿托品 0.20.5mg，使心率不低于，使
12、心率不低于60次次/分分4、暂停手术操作暂停手术操作315、血压下降明显者，可同时加快输液及使用血管活血压下降明显者，可同时加快输液及使用血管活 性药物如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等性药物如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等6、纠正心律失常及水电解质紊乱纠正心律失常及水电解质紊乱7、加强呼吸和循环的管理加强呼吸和循环的管理32三、三、胰腺手术麻醉胰腺手术麻醉麻醉前准备及处理麻醉前准备及处理阻塞性黄疸和肝功能损害，体质衰弱及营养不良阻塞性黄疸和肝功能损害，体质衰弱及营养不良术前应加强支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平术前应加强支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱衡紊乱有贫血及血容量不足者，应少量多次输血有贫血
13、及血容量不足者，应少量多次输血33有凝血功能障碍者，使用新鲜冰冻血浆有凝血功能障碍者，使用新鲜冰冻血浆 56ml/kg,并进行维生素并进行维生素K治疗，有适应证时用治疗，有适应证时用 抗纤溶药物，使凝血酶原时间接近正常抗纤溶药物，使凝血酶原时间接近正常34手术复杂、操作困难、冗长、创伤大手术复杂、操作困难、冗长、创伤大要求肌松完善、术野安静，多用全麻醉或复合要求肌松完善、术野安静，多用全麻醉或复合 CEA-细胞瘤细胞瘤（胰岛素瘤（胰岛素瘤)，低血糖和高血糖变化，低血糖和高血糖变化 35四、四、肝脏手术麻醉肝脏手术麻醉肝脏手术的麻醉应重视以下几点肝脏手术的麻醉应重视以下几点术前护肝治疗术前护肝治
14、疗肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应 注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉 和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过20min36避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢药物避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢药物肝断面创伤大、止血困难，出血量多，肝断面创伤大、止血困难，出血量多，输血应输血应有充分估计和准备有充分估计和准备 可能下腔静脉受压或误伤，开放上肢静脉或中可能下腔静脉受压或误伤，开放上肢静脉或中心静脉心静脉肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克3
15、7五、五、门脉高压症手术的麻醉门脉高压症手术的麻醉门静脉压力门静脉压力25cmH20，统称门脉高压症统称门脉高压症主要病理生理改变：主要病理生理改变：肝硬变及肝损害，脾亢，肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变出凝血机能改变高动力型血流动力学改变高动力型血流动力学改变低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾低钾氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征38麻醉前准备麻醉前准备门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或害程度、腹水程度、食
16、管静脉曲张及有无出血或出血倾向出血倾向门脉高压症多有不同程度的肝损害，麻醉前做好门脉高压症多有不同程度的肝损害，麻醉前做好改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备39 麻醉选择与处理麻醉选择与处理 麻醉选择与处理的主要原则麻醉选择与处理的主要原则最小有效剂量最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物，尽可能使用肝损小的药物使血压维持在使血压维持在 80mmHg以上以上门脉高压症分流手术的麻醉可选用门脉高压症分流手术的麻醉可选用硬膜外阻滞硬膜外阻滞？复合麻醉复合麻醉40麻醉处理要点麻醉处理要点维持有效循环血量维持有效循环血量保持血浆胶体渗透压，预防间质水肿保持血浆胶体渗
17、透压，预防间质水肿维护血液氧输送能力维护血液氧输送能力补充凝血因子补充凝血因子处理大量出血处理大量出血保证镇痛完善，避免应激反应保证镇痛完善，避免应激反应41六、脾脏手术的麻醉六、脾脏手术的麻醉麻醉前准备麻醉前准备纠正贫血及凝血机制异常纠正贫血及凝血机制异常激素治疗激素治疗抗感染抗感染积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤存损伤42麻醉选择与处理麻醉选择与处理CEA？or 全麻全麻大出血，输血准备大出血，输血准备43七、七、肾、输尿管手术麻醉肾、输尿管手术麻醉麻醉特点麻醉特点肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心
18、血管系统、代谢以及造血系统改变及肾功能损害系统、代谢以及造血系统改变及肾功能损害特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理44常见并发症常见并发症渗血渗血气胸气胸大出血大出血肺梗塞肺梗塞低血压低血压TURPS45麻醉选择及处理麻醉选择及处理 椎管内或全麻椎管内或全麻膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多出血多处理并发症处理并发症46病例分析患者男，74岁，拟行经尿道膀胱电切术。入室后，开放静脉通道，行L3-4间隙穿刺成功，顺利向头端置入硬膜外导管4cm，推注2%利多卡因3ml，5min后出现麻醉平面，推注利罗合剂4ml，麻醉
19、平面达T8，手术开始，1.5h左右硬膜外追加2-3ml利罗合剂，手术进行至1.5h后患者诉腰部不适，给予0.05mg芬太尼、1mg力月西后患者安静入睡，术中生命体征平稳。手术进行至4h后结束，发现患者呼之不应，遂告知外科医师，认为麻醉原因。查体：体温较低，四肢冰冷，测体温35.6，急查血气示：Na127mmol/l，Hb8.9g/l,余基本正常。分析苏醒延迟原因为何？如何处理？47八、八、妇科手术麻醉妇科手术麻醉妇科手术麻醉特点妇科手术麻醉特点盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松肌松注意特殊体位的影响注意特殊体位的影响巨大肿瘤切除前后的循环、呼吸生理
20、影响大巨大肿瘤切除前后的循环、呼吸生理影响大48麻醉选择麻醉选择妇科手术一般均可选用妇科手术一般均可选用CEA，有一点和两点穿，有一点和两点穿刺法刺法对对CEA有禁忌者，可选用全身麻醉有禁忌者，可选用全身麻醉49九、九、急腹症病人手术麻醉急腹症病人手术麻醉消化道出血消化道出血、穿孔，腹膜炎，急性阑尾、穿孔，腹膜炎，急性阑尾炎，急性胆囊炎，炎，急性胆囊炎，化脓性胆管炎化脓性胆管炎，急性急性胰腺炎胰腺炎，肠梗阻，肠梗阻，肝、脾破裂肝、脾破裂，宫外孕宫外孕破裂出血破裂出血等等 50急腹症的特点急腹症的特点发病急、病情重、饱胃病人比例大，继发感染发病急、病情重、饱胃病人比例大，继发感染或出血性休克者多
21、，麻醉前准备时间紧，难以或出血性休克者多，麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分准备。麻醉危险性、意外做到全面检查和充分准备。麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较高发生率及麻醉手术后并发症均较高，应做好循应做好循环、呼吸的变化，做好复苏准备工作环、呼吸的变化，做好复苏准备工作51麻醉前准备麻醉前准备争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉但对于病情危急者，应在治疗休克的同时进行但对于病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术，以免延误手术时机紧急麻醉和手术，以免延
22、误手术时机饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压胃肠减压 全麻清醒插管全麻清醒插管52麻醉选择及处理麻醉选择及处理根据具体情况选择根据具体情况选择病情尚好的手术病人均可在病情尚好的手术病人均可在CEA下完成下完成否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治疗于休克治疗53急腹症病人麻醉时应注意：急腹症病人麻醉时应注意：椎管内麻醉时避免阻滞平面过广椎管内麻醉时避免阻滞平面过广饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸必要时
23、开放中心静脉，监测必要时开放中心静脉，监测CVP麻醉期间应同时积极的抗休克治疗麻醉期间应同时积极的抗休克治疗加强生命指征的监测加强生命指征的监测541 1、胃、十二指肠穿孔：、胃、十二指肠穿孔：（1 1）多有长期溃疡病史及营养不良）多有长期溃疡病史及营养不良（2 2）腹膜炎病人常伴有剧烈腹痛和脱水，部分病人）腹膜炎病人常伴有剧烈腹痛和脱水，部分病人 可有中毒性休克表现可有中毒性休克表现（3 3）对严重营养不良，低蛋白血症或贫血者，术前）对严重营养不良，低蛋白血症或贫血者，术前 宜适量补充全血、白蛋白或血浆宜适量补充全血、白蛋白或血浆55（4 4）麻醉中继续纠正脱水、代谢性酸中毒，同时防麻醉中继
24、续纠正脱水、代谢性酸中毒，同时防 止内脏牵拉反应；止内脏牵拉反应；（5 5）如穿孔早期，）如穿孔早期，病情稳定病情稳定慎用硬膜外阻滞慎用硬膜外阻滞 ，但，但 需小量分次给药，严格控制麻醉平面需小量分次给药，严格控制麻醉平面（6 6）对伴有休克、年老体弱、不宜搬动或病情危对伴有休克、年老体弱、不宜搬动或病情危 重者，需选用气管内插管全身麻醉重者，需选用气管内插管全身麻醉562 2、肝、脾破裂肝、脾破裂：气管内插管全身麻醉气管内插管全身麻醉病情特点：除迟发型肝、脾破裂外，急性肝脾破裂患者病情特点：除迟发型肝、脾破裂外，急性肝脾破裂患者 均为急诊，术前准备均不完善，入室绝大多均为急诊，术前准备均不完
25、善，入室绝大多 数均呈休克状态。均为急、危、重症数均呈休克状态。均为急、危、重症麻醉原则：抢救休克的同时手术处理；争分夺秒麻醉原则：抢救休克的同时手术处理；争分夺秒573 3、上消化道大出血上消化道大出血：（1 1）食管静脉曲张破裂、胃肠肿瘤或溃疡等，内）食管静脉曲张破裂、胃肠肿瘤或溃疡等，内 科治疗无效紧急手术科治疗无效紧急手术（2 2）麻醉前多伴有不同程度的失血性休克，严重贫）麻醉前多伴有不同程度的失血性休克，严重贫 血，低蛋白血症，肝功能不全及代谢性酸中血，低蛋白血症，肝功能不全及代谢性酸中毒毒 等等梗阻梗阻58（3 3）麻醉前应补充血容量，维持血流动力学相对稳麻醉前应补充血容量，维持血
26、流动力学相对稳 定，对伴有休克的病人，麻醉期间应采取积定，对伴有休克的病人，麻醉期间应采取积极极 抗休克综合治疗，有条件时做有创监测，密抗休克综合治疗，有条件时做有创监测，密切切 观察观察（4 4）选用气管内插管全身麻醉，）选用气管内插管全身麻醉，严防误吸和呼吸道严防误吸和呼吸道 梗阻梗阻594、急性肠梗阻或肠坏死：急性肠梗阻或肠坏死：（1 1）无中毒性休克者可选用硬膜外阻滞）无中毒性休克者可选用硬膜外阻滞 （2 2）休克者选用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导和维）休克者选用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导和维 持过程中预防呕吐物返流误吸持过程中预防呕吐物返流误吸 （3 3）补液以平衡液为主，或给血浆
27、代用品，以提高血）补液以平衡液为主，或给血浆代用品，以提高血 浆胶体渗透压，维持血流动力学相对稳定浆胶体渗透压，维持血流动力学相对稳定 （4 4）维持重要脏器功能的稳定）维持重要脏器功能的稳定605 5、急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎：首选全麻，补钙，：首选全麻，补钙，防防 治治ARDS616 6、宫外孕宫外孕（1 1）宫外孕（异位妊娠）一旦破裂可发生严重的出宫外孕（异位妊娠）一旦破裂可发生严重的出 血，引起休克，首选全麻。迅速补充血容量，血，引起休克，首选全麻。迅速补充血容量，同时实施全身麻醉，立即准备手术；补充乳酸同时实施全身麻醉，立即准备手术；补充乳酸 林格氏液或血浆代用品，纠正休克；
28、选用对心林格氏液或血浆代用品，纠正休克；选用对心 血管抑制较轻的依托咪酯、血管抑制较轻的依托咪酯、氯胺酮氯胺酮、芬太尼、芬太尼、维库溴铵气管插管，维持采用静吸复合麻醉，维库溴铵气管插管，维持采用静吸复合麻醉，间断静注肌松剂；有条件采用自体血回输间断静注肌松剂；有条件采用自体血回输622929岁丁女士是第岁丁女士是第5 5次怀孕，怀孕后一直在家休息，前次怀孕，怀孕后一直在家休息，前日突然感觉肚子剧痛，下身出血量多，被家人及时发日突然感觉肚子剧痛，下身出血量多，被家人及时发现送医院，经确诊为宫外孕大出血，医院当即组织专现送医院，经确诊为宫外孕大出血，医院当即组织专家进行手术抢救家进行手术抢救63（
29、）陈旧性宫外孕（）陈旧性宫外孕:病情稳定，出血不多（病情稳定，出血不多（500ml左左右），血压心率稳定，可考虑用硬右），血压心率稳定，可考虑用硬膜外阻滞膜外阻滞64老年急腹症老年急腹症手术病人必须加强术中管理，严密观察病手术病人必须加强术中管理，严密观察病 人呼吸、血压、脉搏等生命体征，对病情的任何变化人呼吸、血压、脉搏等生命体征，对病情的任何变化 必须做出及时正确的判断，并立即采取有效的针对性必须做出及时正确的判断，并立即采取有效的针对性 措施以改善病情；行有创监测；在供氧、扩容、纠正措施以改善病情；行有创监测；在供氧、扩容、纠正 水和电解质酸碱平衡紊乱、改善心功能等的基础上可水和电解质酸
30、碱平衡紊乱、改善心功能等的基础上可 应用皮质激素，有稳定循环功能的作用；输入液体以应用皮质激素，有稳定循环功能的作用；输入液体以 平衡液为主，适量给予胶体液和新鲜血液；对肝脾破平衡液为主，适量给予胶体液和新鲜血液；对肝脾破 裂的病人采用腹腔自体血回输更好裂的病人采用腹腔自体血回输更好65小儿急腹症小儿急腹症麻醉选择、术中管理麻醉选择、术中管理严密观察患儿呼吸、血压、严密观察患儿呼吸、血压、SpO2等等加强输液管理加强输液管理66思考题思考题1、急腹症患者麻醉处理要点急腹症患者麻醉处理要点2、患者，女，、患者，女，50岁，以上腹部疼痛、黄疸一周收岁，以上腹部疼痛、黄疸一周收 入院，入院后证实为胰腺入院，入院后证实为胰腺Ca，问此病人麻醉时，问此病人麻醉时 应注意哪些问题？应注意哪些问题？6768
