1、王林森王林森天津医院放射科天津医院放射科膝关节损伤 膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需要MRI诊断。膝关节损伤 软部结构的损伤又包括韧带（交叉韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围的其他组织。膝关节MRI检查方法一 常规序列1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT）3 STIR 膝关节MRI检查方法二 成像平面的选择1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR、2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR3 横断面 T1WI、TSHIRT膝关
2、节MRI检查方法三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般为3-4mm；象素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为16-22cm。膝关节MRI检查方法四 膝关节位置摆放膝关节取自然伸直中立位；1 重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描；2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。红线红线为常规为常规正矢状扫描正矢状扫描黄线黄线为（为（10-150）斜矢状扫描斜矢状扫描膝关节正常结构 正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。T1WI SAG
3、 白箭示内侧白箭示内侧半月板前半月板前 后角后角 T2*WI COR 红箭示内红箭示内 外侧半月板外侧半月板 半月板损伤分级半月板损伤分级 正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；II级 半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连；III级 半月板内的中高信号与关节面相连；IV级 半月板内信号紊乱失去正常形态。内侧半月板后角损伤I级 盘状半月板伴水平撕裂 I I 级III级III级 TIWI SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示）STIR
4、SAG半月板后角损伤IV级（红箭示）半月板损伤分类半月板损伤分类 根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型：水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直；斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。内侧半月板捅柄样撕内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处裂碎片位于髁间嵴处半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开
5、状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。正常前交叉韧带正常前交叉韧带正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRIMRI表表现现 后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRIMRI表现表现T2WI正常胫侧副韧带正常胫侧副韧带MRIMRI表现表现 冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约 11 cm,宽约1.5cm，胫侧
6、副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。正常胫侧副韧正常胫侧副韧带带MRIMRI表现表现正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRIMRI表现表现 在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约 5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRIMRI表现表现红箭示红箭示 腓侧副韧带腓侧副韧带 白箭示白箭示 腘肌腱腘肌腱膝关节内韧带膝关节内韧带Humphry 和和 Wrisberg韧带韧带 外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或后方经过，位于后交叉韧带前方称Humphry（汉
7、弗莱）韧带位于后方者称Wrisberg（李斯伯格）韧带。膝关节膝关节（Humpry）韧带韧带膝关节内韧带膝关节内韧带膝横韧带膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。膝横韧带膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级有类似之处：I级 韧带边缘毛糙；II级 韧带边缘不均匀高信号；膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤
8、样变。内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 II级级前叉II级后叉IV级后交叉韧带损伤 III 级前交叉韧带损伤 IV级后交叉韧带完全撕裂 IV级树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.1923.1.19Thursday,January 19,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。6:11:446:11:446:111/19/2023 6:11:44 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.196:11:446:11Jan-2319-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。6:11:446:11:446:11Thursday,January 19,2023安全在于
9、心细，事故出在麻痹。23.1.1923.1.196:11:446:11:44January 19,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年1月19日上午6时11分23.1.1923.1.19追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月19日星期四上午6时11分44秒6:11:4423.1.19严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月上午6时11分23.1.196:11January 19,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月19日星期四6时11分44秒6:11:4419 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午6时
10、11分44秒上午6时11分6:11:4423.1.19专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.1923.1.196:116:11:446:11:44Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月19日星期四6时11分44秒Thursday,January 19,2023相信相信得力量。23.1.192023年1月19日星期四6时11分44秒23.1.19谢谢大家！谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.1923.1.19Thursday,January 19,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。6:11:446:11:446:111/19/202
11、3 6:11:44 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.196:11:446:11Jan-2319-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。6:11:446:11:446:11Thursday,January 19,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.1923.1.196:11:446:11:44January 19,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年1月19日上午6时11分23.1.1923.1.19追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月19日星期四上午6时11分44秒6:11:4423.1.19严格把控质量关，
12、让生产更加有保障。2023年1月上午6时11分23.1.196:11January 19,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月19日星期四6时11分44秒6:11:4419 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午6时11分44秒上午6时11分6:11:4423.1.19专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.1923.1.196:116:11:446:11:44Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月19日星期四6时11分44秒Thursday,January 19,2023相信相信得力量。23.1.19202
13、3年1月19日星期四6时11分44秒23.1.19谢谢大家！谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。23.1.1923.1.19Thursday,January 19,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。6:11:446:11:446:111/19/2023 6:11:44 AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。23.1.196:11:446:11Jan-2319-Jan-23日复一日的努力只为成就美好的明天。6:11:446:11:446:11Thursday,January 19,2023安全放在第一位，防微杜渐。23.1.1923.1.196:11:446:11:44January
14、 19,2023加强自身建设，增强个人的休养。2023年1月19日上午6时11分23.1.1923.1.19精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。2023年1月19日星期四上午6时11分44秒6:11:4423.1.19让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2023年1月上午6时11分23.1.196:11January 19,2023这些年的努力就为了得到相应的回报。2023年1月19日星期四6时11分44秒6:11:4419 January 2023科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。上午6时11分44秒上午6时11分6:11:4423.1.19每天都是美好的一天，新的一天开启。23.1.1923.1.196:116:11:446:11:44Jan-23相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2023年1月19日星期四6时11分44秒Thursday,January 19,2023爱情，亲情，友情，让人无法割舍。23.1.192023年1月19日星期四6时11分44秒23.1.19谢谢大家！谢谢大家！
