1、膝关节骨折术后功能康复烟台市中医医院康复科烟台市中医医院康复科1膝关节的主要结构2膝关节的主要结构股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节。股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成的关节。股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节囊薄而松弛。3侧副韧带膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带。作用：从内外侧加固及限制膝关节过伸。4半月板 半月板是是一种纤维软骨组织，由 2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘 薄。有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能5交叉韧带股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交
2、叉韧带起于胫骨平台内侧髁嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。前交叉韧带在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲？67髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固及限制膝关节过度屈曲。8膝关节周围骨折的分类膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、髌骨骨折和胫骨近端骨折。上述骨折均累及膝关节功能，锻炼方法也相似。9股骨远端骨折10AO分型骨折类型及
3、移位A型：关节外B型：单髁C型：双髁11内固定的目的达到解剖复位稳定的内固定早期活动1295角钢板 DCS13股骨髁支持钢板 LISS系统 14逆行髓内钉固定 外固定架15康复概述术后第一阶段：保护期（0-2周）术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周）术后第三阶段：负重期（6-16周）术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）16康复治疗术后第一阶段：保护期（0-2周）：目标：正确制动保护 控制疼痛及水肿 未受累关节达到完全运动17术后第一阶段：保护期（0-2周）：制动保护：铰链式膝关节支架；膝关节伸直位固定。伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程。水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外衣
4、或外套。未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运动小腿及足踝肌群锻炼 术后第一天即开始足趾、踝关节伸屈活动度练习18术后第一阶段：保护期（0-2周）：注意事项：股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查其他关节僵硬发生率。积极预防DVT发生晋级标准：骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定19术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：目标：逐步训练膝关节屈伸锻炼。受累下肢恢复轻度功能应用。2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼，加强CPM锻炼，轻微髌骨滑动及压膝运动。20术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：CPM训练初次调节膝关节活动范围为30-45，每天2次，每次半小时；每天增加膝关
5、节屈曲范围增加5-10。争取4-6周内屈曲到120-130。髌骨滑动及压膝运动指导患者用拇指、食指抓住髌骨上下、左右推动，使髌骨恢复其活动度；双手掌交叉相贴，用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节囊。21术后第三阶段：负重期（6-16周）：治疗对策：骨板固定下，6-8周内足趾着地负重。10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴。CPM功能锻炼 恢复正常的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生22术后第三阶段：负重期（6-16周）：注意事项：在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合或外固定使骨折稳定。晋级标准：X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力
6、/压力。23术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：注意事项：渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动。晋级标准：功能主动ROM和肌力恢复到先前水平。能独立完成家庭训练计划。24术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：目标：恢复肌力，以便重返功能运动及工作。治疗策略：进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范围 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围。大腿肌力训练 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 工作适应性训练25胫骨平台骨折分型及治疗病因 临床表现 Schatzker分型 治疗（非手术，手术）术后康复锻炼 并发症26病因外翻应力：外
7、髁骨折垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或T形骨折，并向下移位。内翻应力：内髁骨折27临床表现及诊断膝关节肿胀疼痛，活动障碍。检查时应注意是否合并侧副韧带的损伤，以及明确具体的受伤机制拍摄膝关节正侧位X线片。膝关节CT、MRI检查。28SCHATZKER分型型：外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人。型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折。型：外侧平台单纯压缩性骨折。型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折。V型：双侧平台劈裂的双髁骨折。型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折。29非手术治疗适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷 2mm，劈裂移位2mm，侧向移位5mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝
8、外翻5。入路选择：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口。31手术方法撬拨复位石膏外固定经皮复位螺丝钉固定外固定架固定接骨板螺丝钉固定MIPPO技术固定关节镜下辅助复位及固定内固定和外固定联合固定32康复概述术后第一阶段：保护期（0-2周）术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周）术后第三阶段：负重期（6-16周）术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）33康复治疗术后第一阶段：保护期（0-2周）：目标：正确制动保护 控制疼痛及水肿 未受累关节达到完全运动34术后第一阶段：保护期（0-2周）：制动保护：铰链式膝关节支架；膝关节伸直位固定。伤口护理：按
9、照ORIF标准的伤口护理规程。水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外衣或外套。未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运动小腿及足踝肌群锻炼 术后第一天即开始足趾、踝关节伸屈活动度练习。35术后第一阶段：保护期（0-2周）：注意事项：股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查其他关节僵硬发生率。积极预防DVT发生晋级标准：骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定36术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：目标：逐步训练膝关节屈伸锻炼。受累下肢恢复轻度功能应用。2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼，加强CPM锻炼，轻微髌骨滑动及压膝运动。37术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：CP
10、M训练初次调节膝关节活动范围为30-45，每天2次，每次半小时；每天增加膝关节屈曲范围增加5-10。争取4-6周内屈曲到120-130。髌骨滑动及压膝运动。指导患者用拇指、食指抓住髌骨上下、左右推动，使髌骨恢复其活动度；双手掌交叉相贴，用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节囊。38术后第三阶段：负重期（6-16周）：治疗对策：骨板固定下，6-8周内足趾着地负重 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴。CPM功能锻炼 恢复正常的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生。39术后第三阶段：负重期（6-16周）：注意事项：在开始患肢负重训练之前，必须通
11、过骨性愈合或外固定使骨折稳定。晋级标准：X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/压力。40术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：注意事项：渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动。晋级标准：功能主动ROM和肌力恢复到先前水平。能独立完成家庭训练计划。41术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：目标：恢复肌力，以便重返功能运动及工作。治疗策略：进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范围。应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围。大腿肌力训练 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 工作适应性训练42康复锻炼时可能出现的问题胫骨近端骨折术后早期行功能锻炼时，须以轻柔手法循步渐进锻炼，切忌暴力屈曲，尤其对于胫骨髁间突（前后交叉韧带附着点）骨折内固定手术的患者，膝关节屈曲时机相对靠后，而且锻炼时不能操之过急，缓慢屈曲，屈曲同时须固定好膝关节，禁止扭曲。43小结：1.明确诊断、了解相关解剖、生理特点。2.与手术医生充分沟通，了解手术情况。3.医患合作，合理设计与实施康复计划。44谢谢45
