1、营养性缺铁性贫血一、一、人体总铁含量及分布人体总铁含量及分布总铁含量总铁含量：男 约50mg/kg 女 约35mg/kg 新生儿 约75mg/kg 总铁分布总铁分布：1、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。2、铁蛋白及含铁血黄素形式储存于 肝、脾及骨髓中（30%）。3、含铁酶（极少量）。二、铁的来源二、铁的来源 1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。2、衰老的红细胞破坏释放的铁再利用。三、铁的吸收和转运三、铁的吸收和转运铁的吸收：十二指肠和空肠上部。铁蛋白铁蛋白：铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。铁的转运：血浆中的转铁蛋白转铁蛋白结合后进行运
2、输。血清铁血清铁:与血浆中的转铁蛋白结合的铁。未饱和铁结合力未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。血清总铁结合力血清总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力四、铁的贮存与利用贮存：以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。利用利用：1、铁到骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白形成血红蛋白。2、机体需要铁时，通过还原酶的作用使铁蛋白中的Fe+2释放，在由氧化酶氧化成Fe+3，再与转铁蛋白结合，转运到需铁组织。吸收吸收铁的铁的 转运转运 贮存贮存铁铁+转铁蛋白转铁蛋白血清
3、铁血清铁五、铁的需要量和排泄量需铁量：成熟儿自生后4月3岁为1mg/kg/d；早产儿为2mg/kg/d；各年龄组小儿总量15mg/d。排泄量：排泄量：为每日15ug/kg。由胆汁、尿、汗、和脱落的粘膜细胞排出。六、胎儿和儿童期铁代谢的特点。胎儿在孕期后3月从母体获得铁量最多。02月婴儿可利用贮存铁，加之吸收外源铁，不易发生缺铁。4月以后婴儿贮存铁耗竭，饮食中含铁量少，生长发育迅速需铁量增加，易发生IDA。6月2岁小儿发生率高。先天储铁不足 铁摄入量不足（主要原因），人乳、牛乳、谷物中含铁量均低 生长发育快 铁的吸收障碍 铁的丢失过多【发病机制】小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血缺铁缺铁细胞功能紊
4、乱细胞功能紊乱神经、消化、免疫、肌肉运动神经、消化、免疫、肌肉运动粘膜粘膜2.2.影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成血红蛋白生成少血红蛋白生成少 细胞分裂影响少细胞分裂影响少 1.1.血液系统影响血液系统影响3.3.酶活性降低。酶活性降低。【中医病因病机】先天禀赋不足先天禀赋不足:孕母气血不足孕母气血不足 胎儿精血不充胎儿精血不充 后天喂养不当后天喂养不当:损伤脾胃损伤脾胃 气血生化乏源气血生化乏源 诸虫耗气伤血诸虫耗气伤血:感染诸虫感染诸虫 耗气伤血耗气伤血 急、慢性出血急、慢性出血:失血过多失血过多血血虚虚不不荣荣（2）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和治法 健运脾胃，益气养血于23天后网织红
5、胞即见升高，57天达高峰，23周后下降至正常；平均血红蛋白（MCH）27 pg（2832）吸收红细胞平均体积（MCV）80fl（8094）合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性失血等。急、慢性出血:失血过多外周血涂片：红细胞大小不等，中央淡染区扩大02月婴儿可利用贮存铁，加之吸收外源铁，不易发生缺铁。未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。五、铁的需要量和排泄量1、口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。1、一般病例无需输血。不荣肌肤：面白唇淡，形体消不荣肌肤：面白唇淡，形体消 瘦，神疲乏力，纳呆瘦，神疲乏力，纳呆脾胃虚弱脾胃虚弱心失所养：头晕心悸，夜
6、寐不心失所养：头晕心悸，夜寐不 安，语声不振安，语声不振心脾两虚心脾两虚血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕 目涩，发枯，潮热盗汗目涩，发枯，潮热盗汗肝肾阴虚肝肾阴虚阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄，阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄，四肢不温，囟门晚闭四肢不温，囟门晚闭脾肾阳虚脾肾阳虚病位：心、肝、脾、肾病位：心、肝、脾、肾【临床诊断】1.1.病史：病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。或慢性失血等。2.2.临床表现：临床表现：白：白：皮肤黏膜皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床甲床 最为明显最为明显乏力
7、：神疲乏力，食欲减退，头晕乏力：神疲乏力，食欲减退，头晕非造血系统症状：消化系统，神经系统，心血管系统非造血系统症状：消化系统，神经系统，心血管系统 症状，感染，反甲。症状，感染，反甲。肝脾肿大肝脾肿大。和脱落的粘膜细胞排出。女 约35mg/kg用法：元素铁计算，1.各年龄组小儿总量15mg/d。铁蛋白：铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。两餐之间服用,同时服VitC促进吸收安，语声不振瘦，神疲乏力，纳呆目涩，发枯，潮热盗汗02月婴儿可利用贮存铁，加之吸收外源铁，不易发生缺铁。肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。一、一般治疗贮存：以铁蛋白及含铁血
8、黄素形式贮存。血 虚 不 荣3.3.化验：化验：（1）血常规：）血常规：小细胞低色素性贫血 平均血红蛋白浓度（MCHC）31%（3238）红细胞平均体积（MCVMCV）80fl80fl（80948094）平均血红蛋白（MCHMCH）27 pg27 pg（28322832）Hgb含量：新生儿145g/L，1月4月90g/L，4月6月 100g/L；6月6岁110g/L，6岁以上120g/L 外周血涂片：红细胞大小不等，中央淡染区扩大 【临床诊断】【临床诊断】（2）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和 度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白(敏敏感指标感指标)。（3）骨髓象：有核RBC增生活跃，中幼RBC增多明
9、显，胞浆成熟落后胞核（4）骨髓可染铁(敏感指标敏感指标)4.4.铁剂治疗有效。铁剂治疗有效。治疗治疗6 6周后，周后，HbHb上升上升20g/L20g/L以以上。上。病情分度：病情分度：血红蛋白（血红蛋白（g/L)红细胞总数红细胞总数10126个月个月6岁岁6岁岁轻度轻度901109012034中度中度609023重度重度306012极重度极重度301病病 名名临床特点临床特点血象血象骨髓象骨髓象缺铁性贫缺铁性贫血血贫血贫血小细胞低色小细胞低色素性贫血素性贫血红系增生活跃红系增生活跃再生障碍再生障碍性贫血性贫血贫血、出贫血、出血、感染血、感染为特征。为特征。全血细胞减全血细胞减少少骨髓多部位增
10、骨髓多部位增生减低。生减低。营养性巨营养性巨幼红细胞幼红细胞贫血贫血临床神经临床神经系统表现系统表现大细胞性贫大细胞性贫血血骨髓象增生明骨髓象增生明显活跃，红系显活跃，红系增生。增生。【鉴别诊断鉴别诊断】一、一般治疗一、一般治疗重症者宜加强护理，避免感染，重症者宜加强护理，避免感染，注意休息，注意休息，保护心脏。保护心脏。二、去除病因二、去除病因合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性失血等。失血等。三、铁剂治疗三、铁剂治疗1、口服铁剂、口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁。用法：元素铁计算，用法：元素铁计算，1.5-2mg/k
11、g/次，次，2-3次次/日，日，两餐之间服用两餐之间服用,同时服同时服VitC促进吸收促进吸收疗程疗程：服至：服至Hb达正常水平达正常水平2个月左右再停药。个月左右再停药。2、注射铁剂、注射铁剂：右旋糖酐铁复合物。：右旋糖酐铁复合物。易出现不良反应，已少用，常在不能口服情易出现不良反应，已少用，常在不能口服情况下应用况下应用铁剂治疗有效者 于23天后网织红胞即见升高，57天达高峰，23周后下降至正常；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。【输血治疗【输血治疗】1、一般病例无需输血。一般病例无需输血。2、重症贫血并发心功能不全或明显感染、重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给全血
12、或浓缩红细胞。者可输给全血或浓缩红细胞。Hb30g/l者者可输血可输血5-10ml/kg/次，同时用快速利尿剂。次，同时用快速利尿剂。（1）血常规：小细胞低色素性贫血血清铁:与血浆中的转铁蛋白结合的铁。神经、消化、免疫、肌肉运动脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调骨髓象增生明显活跃，红系增生。症状，感染，反甲。2、衰老的红细胞破坏释放的铁再利用。舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。一、人体总铁含量及分布未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。铁蛋白：铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而
13、成，有贮铁功能。感指标)。血清总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力【中医治疗】【中医治疗】治疗原则治疗原则培其脾肾培其脾肾化生气血化生气血铁蛋白：铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。于23天后网织红胞即见升高，57天达高峰，23周后下降至正常；吸收心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力注意休息，保护心脏。（3）骨髓象：有核RBC增生活跃，中幼RBC增多明显，胞浆成熟落后胞核和脱落的粘膜细胞排出。未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。平均血红蛋白（MCH）27 pg（
14、2832）治疗6周后，Hb上升20g/L以上。贫血、出血、感染为特征。2、机体需要铁时，通过还原酶的作用使铁蛋白中的Fe+2释放，在由氧化酶氧化成Fe+3，再与转铁蛋白结合，转运到需铁组织。未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。辩证论治辩证论治辩证要点辩证要点脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。肾：腰腿酸软，畏寒肢冷，发育延迟。肾：腰腿酸软，畏寒肢冷，发育延迟。分证论治分证论治1.1
15、.脾胃虚弱脾胃虚弱证候证候面黄，唇甲淡白面黄，唇甲淡白脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红治法治法健运脾胃，益气养血健运脾胃，益气养血方药方药六君子汤加减六君子汤加减骨髓象增生明显活跃，红系增生。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。新生儿 约75mg/kg血清铁:与血浆中的转铁蛋白结合的铁。1、口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。1、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。（1）血常规：小细胞低色素性贫血3、含铁酶（极少量）。1、一般病例无需输血。（1）血常规：小细胞低色素性贫血瘦，神疲乏力，纳呆
16、治法 健运脾胃，益气养血瘦，神疲乏力，纳呆平均血红蛋白（MCH）27 pg（2832）02月婴儿可利用贮存铁，加之吸收外源铁，不易发生缺铁。（2）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和或慢性失血等。铁蛋白：铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。Hb30g/l者可输血5-10ml/kg/次，同时用快速利尿剂。贮存：以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性失血等。血清总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力治疗6周后，Hb上升20g/L以上。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。6月2岁小儿发生率高。胎儿在孕期后3月从母体获得铁量最多。不荣肌肤：面白唇淡，形体消二、去除病因不荣肌肤：面白唇淡，形体消谢谢观看！
