1、角膜手术角膜手术 角膜是完全透明的组织，是眼屈光系统最主要的组角膜是完全透明的组织，是眼屈光系统最主要的组成部分，角膜内皮细胞损伤后不易再生，任何角膜的穿通成部分，角膜内皮细胞损伤后不易再生，任何角膜的穿通伤都会形成角膜瘢痕面影响视力，故角膜的外伤缝合或角伤都会形成角膜瘢痕面影响视力，故角膜的外伤缝合或角膜屈光手术的任何操作，均需要在手术显微镜下完成，眼膜屈光手术的任何操作，均需要在手术显微镜下完成，眼科显微手术是眼科医生在手术显微镜下使用显微手术器械科显微手术是眼科医生在手术显微镜下使用显微手术器械完成的高度精细的手术操作，角膜显微手术是眼前节手术完成的高度精细的手术操作，角膜显微手术是眼前
2、节手术中最有代表性和显微器械较复杂的部分。中最有代表性和显微器械较复杂的部分。1一、角膜手术器械一、角膜手术器械2角膜手术器械角膜手术器械一、手术显微镜一、手术显微镜 特点：特点：双人双目双人双目主镜和助手镜可任意调整角度主镜和助手镜可任意调整角度目镜可变换倾斜角度目镜可变换倾斜角度工作距离较短工作距离较短可附加裂隙灯可附加裂隙灯3角膜手术器械角膜手术器械二、手术台和手术椅二、手术台和手术椅4角膜手术器械角膜手术器械三、角膜移植的基本器械三、角膜移植的基本器械1 1、角膜镊、角膜镊（上（上/下直肌固定镊、平板下直肌固定镊、平板/无齿镊、弯无齿镊、弯/直结扎镊、齿状镊）直结扎镊、齿状镊）5角膜手
3、术器械角膜手术器械2 2、角膜剪（左、右手）、角膜剪（左、右手）6角膜手术器械角膜手术器械3 3、持针器、持针器74 4、开睑器、开睑器角膜手术器械角膜手术器械8角膜手术器械角膜手术器械5 5、角膜环钻、角膜环钻穿透性角膜移植术的必备特殊器械，应具备以下几个基本功能要求：穿透性角膜移植术的必备特殊器械，应具备以下几个基本功能要求：应有角膜中心定位功能，且在同一个手术中具有可重复性。在手术显微镜下，可使视线通过环钻的中空，看清瞳孔区的中心和环钻切缘周围的解剖关系。必须切刃锋利，使角膜切口垂直。在角膜上具有良好固定力。9角膜手术器械角膜手术器械四、角膜移植缝合技术应注意：四、角膜移植缝合技术应注意
4、：1、缝合深度：取决缝线种类，10-0单丝尼龙线：深度穿入角膜基质层4/5以上，基础缝线：应达植片厚度2/3以上，两缘深度要求一致，避免创口愈合不良，引发并发症。2、连续缝合和间断缝合 连续缝合：优点：外观好，术后刺激小，可长期保留。缺点：愈合时间长，一处崩脱可引发全创口裂开。间断缝合：优点：愈合时间短，不易全崩脱。缺点：术后刺激大，易诱发新生血管和排斥反应。3、缝合松紧度：各线松紧不应有明显差别，缝合应对称，张力均匀，避免愈合不良或手术性散光。4、缝合间距：角膜移植缝线间距以11.5mm为宜。5、缝合方向：应与创口方向垂直，呈放射状，长轴应通过瞳孔中央。6、缝线与创缘距离：视不同手术情况而定
5、。10穿透性角膜移植穿透性角膜移植二、穿透性角膜移植二、穿透性角膜移植11穿透性角膜移植穿透性角膜移植适应症：适应症：1、角膜瘢痕、角膜瘢痕：细菌细菌/真菌感染所致角膜白斑，病程稳定真菌感染所致角膜白斑，病程稳定612个月，角膜组织反应性水肿消失后进行手术。个月，角膜组织反应性水肿消失后进行手术。复发性单纯疱疹病毒性角膜炎：病程稳定复发性单纯疱疹病毒性角膜炎：病程稳定36个月，非炎症期手术。个月，非炎症期手术。2、圆锥角膜：视力低于、圆锥角膜：视力低于0.1时手术，如后弹力层破裂，结瘢稳定期手术。时手术，如后弹力层破裂，结瘢稳定期手术。3、角膜营养不良：视力低于、角膜营养不良：视力低于0.1时
6、手术。时手术。4、先天性角膜混浊：出生后、先天性角膜混浊：出生后6个月手术。个月手术。5、角膜化学伤：病情稳定、角膜化学伤：病情稳定1年以上手术。年以上手术。6、角膜内皮功能失代偿：适用于手术或外伤所致大泡性角膜病变。、角膜内皮功能失代偿：适用于手术或外伤所致大泡性角膜病变。7、角膜严重化脓性感染：药物控制无效时，病人可能丧失视力或眼球危险时，紧急手术。、角膜严重化脓性感染：药物控制无效时，病人可能丧失视力或眼球危险时，紧急手术。12穿透性角膜移植穿透性角膜移植禁忌症：禁忌症：1、青光眼、青光眼2、干眼症、干眼症3、眼内活动性炎症、眼内活动性炎症4、麻痹性角膜炎、麻痹性角膜炎5、视网膜和视路功
7、能异常、视网膜和视路功能异常6、眼附属器化脓性炎症、眼附属器化脓性炎症7、有全身性疾病，不易手术者、有全身性疾病，不易手术者8、AIDS13板层角膜移植板层角膜移植适应症：适应症：一、凡未累及后弹力层和内皮细胞的各种角膜病均可一、凡未累及后弹力层和内皮细胞的各种角膜病均可l 角膜浅层混浊角膜浅层混浊l 浅层角膜烧伤伴新生血管浅层角膜烧伤伴新生血管l 侵蚀性角膜溃疡侵蚀性角膜溃疡l 边缘性角膜变性边缘性角膜变性l 多发性角膜浅层异物多发性角膜浅层异物l 角膜良性肿瘤和早期鳞状上皮癌角膜良性肿瘤和早期鳞状上皮癌l 复发性翼状胬肉复发性翼状胬肉二、虽角膜病变已累及角膜全层，但为改善植床条件，也须先行
8、板层移植。二、虽角膜病变已累及角膜全层，但为改善植床条件，也须先行板层移植。14穿透性角膜移植穿透性角膜移植术前准备：术前准备：一、常规准备：一、常规准备：1、抗生素滴眼、抗生素滴眼 2、术前、术前1d洗眼、冲洗泪道、备皮等内焰手术常规准备洗眼、冲洗泪道、备皮等内焰手术常规准备 3、术前、术前1d睡前结膜囊内涂睡前结膜囊内涂0.5%依色林眼膏依色林眼膏1次，缩瞳。次，缩瞳。4、术前半小时，、术前半小时，20%甘露醇甘露醇250ml，静点。，静点。5、术前、术前2h，口服乙酰唑胺，口服乙酰唑胺0.5g和鲁米那和鲁米那0.1g二、特殊病人术前准备二、特殊病人术前准备 1、全麻病人：术前、全麻病人：
9、术前6h禁食，成人阿托品禁食，成人阿托品0.5mg肌注，儿童肌注，儿童0.01mg/kg。2、角膜穿孔：术前不洗眼，不缩瞳或散瞳。、角膜穿孔：术前不洗眼，不缩瞳或散瞳。3、角膜移植联合白内障囊外摘除者：不缩瞳。、角膜移植联合白内障囊外摘除者：不缩瞳。4、角膜有较多新生血管或虹膜有新生血管者：术前安络血、角膜有较多新生血管或虹膜有新生血管者：术前安络血10mg，肌注。，肌注。15穿透性角膜移植穿透性角膜移植手术步骤：手术步骤：1、局麻：、局麻：0.75%布比卡因布比卡因+2%利多卡因利多卡因+透明质酸酶透明质酸酶2.5U/ml，遵循原则：充分麻醉眼外肌，眼球固定，遵循原则：充分麻醉眼外肌，眼球固
10、定在睑裂正中位。在睑裂正中位。2、眼球外加压。、眼球外加压。1015min，可使眼球充分软化，但对后弹力层膨出或角膜穿孔者禁用。，可使眼球充分软化，但对后弹力层膨出或角膜穿孔者禁用。3、开睑、开睑4、上下直肌固定缝线、上下直肌固定缝线5、制备植床、制备植床6、制备植片、制备植片7、间断缝合固定植片、间断缝合固定植片8、连续缝合植片、连续缝合植片9、重建前房、重建前房10、散光检查、散光检查11、拆除间断缝线和上下直肌固定缝线、拆除间断缝线和上下直肌固定缝线12、庆大霉素、庆大霉素2万万U，地塞米松，地塞米松2.5mg，结膜下或球侧注射，结膜下或球侧注射13、包扎双眼，术毕。、包扎双眼，术毕。1
11、6穿透性角膜移植穿透性角膜移植植床制备原则：植床制备原则：植床直径根据角膜病变性质决定植床直径根据角膜病变性质决定 植孔中心力求在瞳孔中心。植孔中心力求在瞳孔中心。环钻不要一次性钻切进入前房环钻不要一次性钻切进入前房 用刀切片钻切剩余厚度进入前房，房水流出后，注入粘弹用刀切片钻切剩余厚度进入前房，房水流出后，注入粘弹性物质。性物质。17穿透性角膜移植穿透性角膜移植术后处理：术后处理：术后眼部用药：手术顺利，反应轻微者：术后眼部用药：手术顺利，反应轻微者：2448d只包术眼，只包术眼，57d可可用用0.1%地塞米松点眼，地塞米松点眼，1/2h,炎症消退后，改为炎症消退后，改为4/d，维持至拆线。
12、，维持至拆线。术后全身用药：为预防炎症和免疫排斥反应。常规口服强的松术后全身用药：为预防炎症和免疫排斥反应。常规口服强的松10mg，3/d，1个月后改为个月后改为20mg，每日晨，每日晨8时口服时口服1次，并次，并1个月内逐步减量个月内逐步减量至停药。至停药。术后是否扩瞳根据是否有葡萄膜炎决定。术后是否扩瞳根据是否有葡萄膜炎决定。拆线：原则拆线：原则612个月拆线。个月拆线。18穿透性角膜移植穿透性角膜移植以下情况应考虑提前拆线：以下情况应考虑提前拆线：l 缝线部位感染缝线部位感染l 新生血管明显长入植片新生血管明显长入植片l 缝线松动缝线松动l 因缝线刺激引起严重的免疫排斥反应因缝线刺激引起
13、严重的免疫排斥反应l 眼压增高，可口服乙酰唑胺眼压增高，可口服乙酰唑胺0.25g,Bidl 每日裂隙灯下检查术眼情况，清洁换药，术后包单眼，每日裂隙灯下检查术眼情况，清洁换药，术后包单眼，710天出院。天出院。此时上皮已全部修复，缝线在上皮下，无眼部刺激症状。此时上皮已全部修复，缝线在上皮下，无眼部刺激症状。19三、几种特殊情况下的穿透性角膜移植术三、几种特殊情况下的穿透性角膜移植术21几种特殊情况下的角膜移植术几种特殊情况下的角膜移植术1、桥式穿透移植术、桥式穿透移植术手术适应症：手术适应症：l 单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜感染，经药物治疗无效者单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜感染，
14、经药物治疗无效者l 角膜大穿孔或角膜瘘，术前无前房者。角膜大穿孔或角膜瘘，术前无前房者。22手术要点：手术要点：l 常规术前准备，不缩瞳常规术前准备，不缩瞳l 根据角膜病灶大小，用环钻做一个略大于病变范围的板层钻切，深度根据角膜病灶大小，用环钻做一个略大于病变范围的板层钻切，深度达角膜厚度的达角膜厚度的3/4，用，用15号圆刃刀剖切病变角膜，形成植床。号圆刃刀剖切病变角膜，形成植床。l 用小于植床用小于植床2mm直径的环钻，用角膜剪剪下未穿透的植床。直径的环钻，用角膜剪剪下未穿透的植床。l 根据植床直径大小，从上皮面制作同样直径的供体角膜植片。根据植床直径大小，从上皮面制作同样直径的供体角膜植
15、片。l 将植片移植到植孔上。将植片移植到植孔上。l 缝合。缝合。几种特殊情况下的角膜移植术几种特殊情况下的角膜移植术23几种特殊情况下的角膜移植术几种特殊情况下的角膜移植术2、碱性烧伤的穿透性角膜移植术、碱性烧伤的穿透性角膜移植术适应症：适应症：l 眼部病情稳定眼部病情稳定1年以上年以上l 泪液检查基本正常，泪液检查基本正常，Shcrmer试验基本正常范围试验基本正常范围l 无明显睑球粘连，角膜无大片假性胬肉，角膜虽然有新生无明显睑球粘连，角膜无大片假性胬肉，角膜虽然有新生血管，但角膜并非全部瘢痕，部分可透见前房，在血管，但角膜并非全部瘢痕，部分可透见前房，在8mm直径内尚可以切除直径内尚可以
16、切除l 眼压正常眼压正常l 视网膜和视功能正常视网膜和视功能正常24几种特殊情况下的角膜移植术几种特殊情况下的角膜移植术手术要点手术要点l 供体角膜最好选择死亡后立即摘除的新鲜眼球，上皮无脱供体角膜最好选择死亡后立即摘除的新鲜眼球，上皮无脱落，有利于术后的上皮修复落，有利于术后的上皮修复l 因为植床的新生血管较多，故多采用间断缝线为宜因为植床的新生血管较多，故多采用间断缝线为宜l 因为碱性烧伤后角膜内皮细胞多已遭到破坏，故应选择高因为碱性烧伤后角膜内皮细胞多已遭到破坏，故应选择高活性密度的供体植片，活性密度的供体植片，55岁以上老人不宜作为供体，植片岁以上老人不宜作为供体，植片直径不宜过小，宜
17、在直径不宜过小，宜在7.28.0mm之间。之间。25几种特殊情况下的角膜移植术几种特殊情况下的角膜移植术3、白内障囊外摘除和人工晶体植入联合穿透、白内障囊外摘除和人工晶体植入联合穿透性角膜移植术性角膜移植术适应症：适应症：l 角膜病变适宜作穿透性角膜移植术角膜病变适宜作穿透性角膜移植术l 晶体混浊不伴有眼内并发症晶体混浊不伴有眼内并发症l 是人工晶体眼内植入的适应症是人工晶体眼内植入的适应症26几种特殊情况下的角膜移植术几种特殊情况下的角膜移植术手术要点手术要点l 术前应用新福林充分散瞳术前应用新福林充分散瞳l 局麻后在角膜缘放置局麻后在角膜缘放置Flieringa环，固定环，固定34针在角膜
18、缘后针在角膜缘后34mm的的巩膜上，留一根长线作为牵引，目的使角膜被钻切后眼球不被压陷，巩膜上，留一根长线作为牵引，目的使角膜被钻切后眼球不被压陷，保持眼内容在生理位置。保持眼内容在生理位置。l 常规钻取角膜片后，应在晶体前囊用显微见到剪去直径常规钻取角膜片后，应在晶体前囊用显微见到剪去直径6mm大小的大小的前囊，挽出晶体核，注吸器冲洗干净皮质，在囊带内植入后房型人工前囊，挽出晶体核，注吸器冲洗干净皮质，在囊带内植入后房型人工晶体。晶体。l 用用0.01%的氨甲酰胆素滴入虹膜面，然后用的氨甲酰胆素滴入虹膜面，然后用Ringer液冲洗前后房。液冲洗前后房。27几种特殊情况下的角膜移植术几种特殊情
19、况下的角膜移植术4、自体角膜转为移植术、自体角膜转为移植术适应症：适应症：l 某些类型角膜白斑，混浊恰巧位于角膜正中，周围全为透明正常角膜，某些类型角膜白斑，混浊恰巧位于角膜正中，周围全为透明正常角膜，适用此术式可收到意想不到的效果，适用此术式可收到意想不到的效果，l 全角膜白斑、角膜变性和有广泛的新生血管形成者不适于本手术。全角膜白斑、角膜变性和有广泛的新生血管形成者不适于本手术。28手术方法手术方法l根据病变范围及位置，选择钻环直径，钻环部分角膜至少包括约一半透明组织根据病变范围及位置，选择钻环直径，钻环部分角膜至少包括约一半透明组织l钻切角膜片，旋转钻切角膜片，旋转180，使原来正中混住
20、部分旋至周边，而原来位于周边的透明部，使原来正中混住部分旋至周边，而原来位于周边的透明部分旋至正中分旋至正中l连续缝合角膜片连续缝合角膜片l术毕或术中可作虹膜周边切除术毕或术中可作虹膜周边切除几种特殊情况下的角膜移植术几种特殊情况下的角膜移植术29四、板层角膜移植四、板层角膜移植30板层角膜移植板层角膜移植适应症：适应症：一、凡未累及后弹力层和内皮细胞的各种角膜病均可一、凡未累及后弹力层和内皮细胞的各种角膜病均可l 角膜浅层混浊角膜浅层混浊l 浅层角膜烧伤伴新生血管浅层角膜烧伤伴新生血管l 侵蚀性角膜溃疡侵蚀性角膜溃疡l 边缘性角膜变性边缘性角膜变性l 多发性角膜浅层异物多发性角膜浅层异物l
21、角膜良性肿瘤和早期鳞状上皮癌角膜良性肿瘤和早期鳞状上皮癌l 复发性翼状胬肉复发性翼状胬肉二、虽角膜病变已累及角膜全层，但为改善植床条件，也须先行板层移植。二、虽角膜病变已累及角膜全层，但为改善植床条件，也须先行板层移植。31板层角膜移植板层角膜移植三、板层移植术原则：三、板层移植术原则：l 板层移植术要求术眼的角膜内皮细胞要有一定的活性密度。板层移植术要求术眼的角膜内皮细胞要有一定的活性密度。l 供体角膜不一定具有活性，角膜的胶原板层即使不存有活的角膜细胞，仍可起供体角膜不一定具有活性，角膜的胶原板层即使不存有活的角膜细胞，仍可起到组织支架作用。到组织支架作用。l 对碱性烧伤需要有上皮具有活性
22、的新鲜供体材料。对碱性烧伤需要有上皮具有活性的新鲜供体材料。l 植片与植床的厚度应相当，曲率应基本相符，植片直径与植床应等于或略大于植片与植床的厚度应相当，曲率应基本相符，植片直径与植床应等于或略大于1mm。l 受眼角膜缘的巩膜组织可以用供体的角膜组织相取代，不一定必须移植相应的受眼角膜缘的巩膜组织可以用供体的角膜组织相取代，不一定必须移植相应的巩膜组织。巩膜组织。l 供体角膜板层的制备如果使用干燥脱水的角膜材料时应保存前制备，如果使用供体角膜板层的制备如果使用干燥脱水的角膜材料时应保存前制备，如果使用新鲜角膜板层，可直接从冷藏的供体眼球上获取。新鲜角膜板层，可直接从冷藏的供体眼球上获取。32
23、板层角膜移植板层角膜移植手术步骤：手术步骤：1、局麻、局麻2、制备植床、制备植床3、制备植片、制备植片4、植片缝合、植片缝合5、缝合球结膜、缝合球结膜33板层角膜移植板层角膜移植术后处理术后处理l 术后术后2448h首次换药观察，并应继续绷带加压包眼首次换药观察，并应继续绷带加压包眼23d。l 术后全身应口服皮质类固醇和肌注抗生素。术后全身应口服皮质类固醇和肌注抗生素。l 局部应用皮质类固醇，并应适当应用胶原酶抑制剂。局部应用皮质类固醇，并应适当应用胶原酶抑制剂。l 植片拆线时间：术后一般植片拆线时间：术后一般36个月完成，角膜上缝线稍晚，巩膜上缝线可稍个月完成，角膜上缝线稍晚，巩膜上缝线可稍
24、早。早。34五、角膜移植的并发症及处理五、角膜移植的并发症及处理35板层角膜移植板层角膜移植（一）、穿透性角膜移植术中和术后并发症（一）、穿透性角膜移植术中和术后并发症术中并发症及处理：术中并发症及处理：1、植孔偏位植孔偏位：用环钻在受眼上轻轻打痕，用荧光素钠染色定位，确认需：用环钻在受眼上轻轻打痕，用荧光素钠染色定位，确认需要钻切的位置后加压钻切要钻切的位置后加压钻切2、眶压增高眶压增高，晶体及虹膜前膨：可能原因有：，晶体及虹膜前膨：可能原因有：l 球后或眼轮匝肌麻醉不充分：追加麻醉，不可再向球后注射药物球后或眼轮匝肌麻醉不充分：追加麻醉，不可再向球后注射药物l 球后出血：血量不多时可眶部加
25、压，如眶压仍高，缓期手术。球后出血：血量不多时可眶部加压，如眶压仍高，缓期手术。l 眼球加压软化不充分，玻璃体压力过高：如已钻切角膜，可术中再次眼球加压软化不充分，玻璃体压力过高：如已钻切角膜，可术中再次滴注滴注20%甘露醇甘露醇250ml，等压力下降后继续手术。，等压力下降后继续手术。l 术前缩瞳不理想，瞳孔在球后麻醉后散大，对晶体无约束力，用氨甲术前缩瞳不理想，瞳孔在球后麻醉后散大，对晶体无约束力，用氨甲酰胆素直接滴到虹膜缩瞳，然后用酰胆素直接滴到虹膜缩瞳，然后用Ringer液冲洗。液冲洗。36板层角膜移植板层角膜移植3、虹膜及晶体损害虹膜及晶体损害：虹膜破口小时无需处理，破口大时，缝合；
26、晶体损伤可根：虹膜破口小时无需处理，破口大时，缝合；晶体损伤可根据损伤情况选择晶体囊外摘除术联合人工晶体植入，或晶体囊内摘除合并眼据损伤情况选择晶体囊外摘除术联合人工晶体植入，或晶体囊内摘除合并眼前段玻切。前段玻切。4、角膜、虹膜或脉络膜出血角膜、虹膜或脉络膜出血：多可自行停止，粗大血管出血可灼烙血管干，或：多可自行停止，粗大血管出血可灼烙血管干，或湿棉签压迫止血，或切除粘连变性虹膜组织。湿棉签压迫止血，或切除粘连变性虹膜组织。37板层角膜移植板层角膜移植术后可能出现的并发症：术后可能出现的并发症：l前房形成迟缓或术后无前房l继发性青光眼l术后感染l伤口裂开或虹膜脱出l原发性供体植片功能衰竭l
27、植片上皮修复迟缓或剥脱l免疫排斥反应l新生血管长入植片l拆线过失l原发病复发l术后高度散光38板层角膜移植板层角膜移植板层角膜移植术中及术后可能出现的并发症板层角膜移植术中及术后可能出现的并发症l术后双前房术后双前房l层间感染层间感染l层间积血或义务存留层间积血或义务存留l植片排斥反应植片排斥反应l植片自溶和溃疡形成植片自溶和溃疡形成l原发病复发原发病复发l层间类脂质结晶沉积层间类脂质结晶沉积39六、放射状角膜切开术六、放射状角膜切开术40放射状角膜切开术放射状角膜切开术手术原理：手术原理：对角膜的前表面旁中央及周边区作深层放射状层间对角膜的前表面旁中央及周边区作深层放射状层间切开，使该区域承
28、受正常眼内压力的作用减弱，从而使切开，使该区域承受正常眼内压力的作用减弱，从而使角膜中央部分变得扁平，眼球的屈光力降低，近视状态角膜中央部分变得扁平，眼球的屈光力降低，近视状态随之减轻或完全被矫正。随之减轻或完全被矫正。41放射状角膜切开术放射状角膜切开术病人选择：病人选择：屈光状态：最适宜屈光度是屈光状态：最适宜屈光度是-2.00-6.00D，年龄：年龄：20岁以上且近两年来未再加深的病例。岁以上且近两年来未再加深的病例。20岁以下，岁以下，手术效果差。手术效果差。职业：需要特别良好视力的患者，术前告知手术利害关系。职业：需要特别良好视力的患者，术前告知手术利害关系。眼部情况：无角膜病、干眼
29、症及其他外眼感染性眼病患者眼部情况：无角膜病、干眼症及其他外眼感染性眼病患者42放射状角膜切开术放射状角膜切开术术前检查：术前检查：系统眼部检查：屈光、眼球运动、外眼、眼压、裂隙灯显系统眼部检查：屈光、眼球运动、外眼、眼压、裂隙灯显微镜和眼底。微镜和眼底。角膜曲率角膜曲率角膜厚度角膜厚度眼轴长度眼轴长度角膜内皮细胞、前房深度、巩膜硬度及角膜触觉等。角膜内皮细胞、前房深度、巩膜硬度及角膜触觉等。43放射状角膜切开术放射状角膜切开术手术基本器械：手术基本器械：同轴光源手术显微镜同轴光源手术显微镜角膜光学中心定位器角膜光学中心定位器光学区定位标记器光学区定位标记器切线标记器切线标记器固定镊子固定镊子
30、冲洗针头冲洗针头切开刀切开刀缝合器材缝合器材44放射状角膜切开术放射状角膜切开术术前估计手术量注意事项：术前估计手术量注意事项：光学区直径光学区直径切口数目切口数目青年人稍微过矫青年人稍微过矫切口深度切口深度以超声波测厚度时，选用以超声波测厚度时，选用1640声频并以小的实性尖形探头为佳声频并以小的实性尖形探头为佳角膜中央较薄，每距视轴角膜中央较薄，每距视轴0.5mm增加增加2.00mm厚度厚度45放射状角膜切开术放射状角膜切开术手术操作要点：手术操作要点：术前术前1h服安定，眼部消毒，服安定，眼部消毒，2%匹罗卡品缩瞳以便定视轴。术前匹罗卡品缩瞳以便定视轴。术前15min作眼轮匝肌阻滞麻醉，
31、抑制术中瞬目，术前作眼轮匝肌阻滞麻醉，抑制术中瞬目，术前15min点抗生素点抗生素1次。次。1、表面麻醉药可用、表面麻醉药可用0.5%地卡因或地卡因或4%盐酸利多卡因，开睑器开睑。盐酸利多卡因，开睑器开睑。2、令患者注视显微镜灯光，用钝针头按压反光点，显示视轴位置。、令患者注视显微镜灯光，用钝针头按压反光点，显示视轴位置。3、以视轴为圆心，用光学区定位器定位。、以视轴为圆心，用光学区定位器定位。4、切口定位器定切口数及位置、切口定位器定切口数及位置465、切开前角膜时不能过干或过湿，否、切开前角膜时不能过干或过湿，否则会导致上皮脱落或角膜水肿。则会导致上皮脱落或角膜水肿。6、用镊子固定眼球，牵
32、动眼球以便于、用镊子固定眼球，牵动眼球以便于运刀作垂直切开。运刀作垂直切开。7、自光学区边缘或角膜入刀，刀尖下、自光学区边缘或角膜入刀，刀尖下压并稍停，以便达到足够深度，并压并稍停，以便达到足够深度，并观察有无房水露出情况。观察有无房水露出情况。8、所有切口完成后，平衡液冲洗切口，、所有切口完成后，平衡液冲洗切口，除去上皮残屑。除去上皮残屑。放射状角膜切开术放射状角膜切开术47放射状角膜切开术放射状角膜切开术术中可能合并症：术中可能合并症：切破、切歪、切口越出角膜缘外。切破、切歪、切口越出角膜缘外。术后可能合并症：术后可能合并症：眩光及视力波动、感染、欠矫或过矫、不规则散光眩光及视力波动、感染
33、、欠矫或过矫、不规则散光48七、角膜研磨术七、角膜研磨术49角膜研磨术角膜研磨术用于治疗高度远视、高度近视或无晶体眼屈光不正。用于治疗高度远视、高度近视或无晶体眼屈光不正。手术并发症包括：手术并发症包括：l角膜片移位角膜片移位l层间异物层间异物l界面间上皮增生界面间上皮增生l进行性轴性近视矫正不足等进行性轴性近视矫正不足等50八、角膜镜片术八、角膜镜片术51角膜镜片术角膜镜片术主要用于矫正无晶体眼屈光不正及高度近视。主要用于矫正无晶体眼屈光不正及高度近视。较之人工晶体矫正无晶体眼，角膜镜片的主要优点是：较之人工晶体矫正无晶体眼，角膜镜片的主要优点是：角膜镜片不植入眼内角膜镜片不植入眼内远期并发
34、症少远期并发症少无眼内并发症无眼内并发症可矫正有晶体眼的高度近视可矫正有晶体眼的高度近视无瞳孔并发症，亦不受瞳孔状态影响无瞳孔并发症，亦不受瞳孔状态影响无不立体扰动无不立体扰动52角膜镜片术角膜镜片术主要缺点：主要缺点：l设备昂贵，操作难度大设备昂贵，操作难度大l需要供体角膜材料需要供体角膜材料l视力增进缓慢视力增进缓慢l双眼视物不等双眼视物不等53九、表面角膜镜片术九、表面角膜镜片术54表面角膜镜片术表面角膜镜片术该术可用于该术可用于-6D以上的近视眼矫治，是在去除上皮的患者角膜表面移植经切以上的近视眼矫治，是在去除上皮的患者角膜表面移植经切削加工成具有不同屈光度的角膜板层移植片。但其主要适
35、应症是用于矫治远削加工成具有不同屈光度的角膜板层移植片。但其主要适应症是用于矫治远视、尤其是无晶体眼的矫治。视、尤其是无晶体眼的矫治。病例选择：病例选择：儿童的无晶体眼儿童的无晶体眼外伤性白内障和成人无晶体眼不宜植入人工晶体或戴接触镜外伤性白内障和成人无晶体眼不宜植入人工晶体或戴接触镜有困难者有困难者高度远视眼高度远视眼锥状角膜锥状角膜55表面角膜镜片术表面角膜镜片术术后可能出现的并发症：术后可能出现的并发症：l上皮再生延迟或脱落上皮再生延迟或脱落l上皮在角膜镜片下生长上皮在角膜镜片下生长l散光散光l过矫或欠矫过矫或欠矫l角膜镜片脱落和混浊角膜镜片脱落和混浊56十、角膜散光的手术治疗十、角膜散
36、光的手术治疗57角膜散光的手术治疗角膜散光的手术治疗楔形切除术和松弛性切开术几乎只用于矫正白内障摘除或角膜移植术后产生楔形切除术和松弛性切开术几乎只用于矫正白内障摘除或角膜移植术后产生的高度散光且不能用于接触镜或眼镜矫正的情况。的高度散光且不能用于接触镜或眼镜矫正的情况。角膜楔形切除术角膜楔形切除术手术原理手术原理：对角膜的四分之一圆周范围，作角膜周边部的新月形楔形切除，：对角膜的四分之一圆周范围，作角膜周边部的新月形楔形切除，然后对端缝合，使该方位的角膜弧度变平，从而矫正角膜散光。然后对端缝合，使该方位的角膜弧度变平，从而矫正角膜散光。58角膜散光的手术治疗角膜散光的手术治疗病例选择：病例选
37、择：先天性角膜规则性散光先天性角膜规则性散光后天性（角膜移植术后或白内障术后）的角膜规则性散光后天性（角膜移植术后或白内障术后）的角膜规则性散光59十一、角膜移植术中的供体的选择十一、角膜移植术中的供体的选择60角膜移植术中的供体选择角膜移植术中的供体选择1、角膜供体年龄、角膜供体年龄目前公认最佳年龄为目前公认最佳年龄为350岁供体岁供体但实际工作中的基本原则为：但实际工作中的基本原则为：用于角膜严重感染或外伤的治疗性角膜移植：用于角膜严重感染或外伤的治疗性角膜移植：8.5M70岁岁用于增视性角膜移植（如锥状角膜和单纯性角膜白斑）：一般用于增视性角膜移植（如锥状角膜和单纯性角膜白斑）：一般35
38、5岁岁61角膜移植术中的供体选择角膜移植术中的供体选择2、供体眼球采集的医学参考标准、供体眼球采集的医学参考标准绝对禁忌症：绝对禁忌症：l全身细菌性、病毒性或霉菌性败血症或脓毒血症全身细菌性、病毒性或霉菌性败血症或脓毒血症l病毒性肝炎病毒性肝炎l狂犬病狂犬病l婴儿先天性风疹婴儿先天性风疹l怀疑或确诊为病毒引起的中枢性神经系统疾病怀疑或确诊为病毒引起的中枢性神经系统疾病l与病毒感染有关的恶性肿瘤与病毒感染有关的恶性肿瘤l化脓性眼内炎化脓性眼内炎l眼内或眶内恶性肿瘤侵犯眼前节组织眼内或眶内恶性肿瘤侵犯眼前节组织lAIDS62角膜移植术中的供体选择角膜移植术中的供体选择相对禁忌症：相对禁忌症：l黄疸黄疸l与病毒感染无明显关系的全身性慢性恶性肿瘤与病毒感染无明显关系的全身性慢性恶性肿瘤l严重的糖尿病或梅毒严重的糖尿病或梅毒l眼内或眶内恶性肿瘤未累及眼前节组织眼内或眶内恶性肿瘤未累及眼前节组织l有内眼手术的历史有内眼手术的历史lAIDS高危人群高危人群63
