1、诊断学心脏体格检查掌握掌握视、触、叩、听在心脏检查中的应用能比较准确的叩出心界各瓣膜听诊区的部位辨别第一心音、第二心音、收缩期和舒张期动脉血压的测量方法血管的检查方法实习目的和要求 体格检查必要的器械听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法实习内容 胸廓的切线位平视 胸部正位观察心 脏 视 诊心 脏 视 诊正常心尖搏动正常心尖搏动n 胸骨左缘第胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm处处n 搏动范围直径搏动范围直径2-2.5cm心 脏 视 诊右手手掌尺侧（小鱼际）触诊右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊或食指、
2、中指、环指指腹并拢触诊1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2 力度：均匀，尽可能轻叩 3 顺序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向内3-4 5-6间隔片刻后再进行测量二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区心尖搏动最强的位置、范围1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等或食指、中指、环指指腹并拢触诊2 力度：均匀，尽可能轻叩注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等心尖搏动最强的位置、范围胸骨左缘第5肋间锁骨
3、中线内视、触、叩、听在心脏检查中的应用听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片 正常人心脏相对浊音界 右界(cm)肋 间 左界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9S1和和S2的鉴别的鉴别鉴 别 点 S1 S2声音特点 音强,调低,时限较长 音弱,调高,时限较短最响部位 心尖区 心底部S1和S2间距离 S1与S2 的间隔较短 S2与S1的间隔较长 与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动之后出现右手手掌尺侧（小鱼际）触诊视、触、叩、听在心脏检查中的应用二一之间间隔长，最响部位 心尖区 心底部注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三
4、尖瓣区注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等或食指、中指、环指指腹并拢触诊心尖搏动同时相，然后从肝上界的上一肋间开始2 力度：均匀，尽可能轻叩3-4 5-6心前区其他部位有无搏动视、触、叩、听在心脏检查中的应用1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)第一心音低而长，第一心音低而长，心尖部位最响亮，心尖部位最响亮，一二之间间隔短，一二之间间隔短，心尖搏动同时相，心尖搏动同时相，第二心音高而短。第二心音高而短。心底部位最响亮，心底部位最响亮，二一之间间隔长，二一之间间隔长，心尖搏动反时相。心尖搏动反时相。正常心音口诀正常心音口诀注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等n 血压测量一般为右上肢血压
5、测量一般为右上肢n 血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平n 一般应连测一般应连测23次，至少应重复次，至少应重复1次，取其最低值记录次，取其最低值记录n 重复测量时重复测量时n应先使血压计的水银柱平面降回零点应先使血压计的水银柱平面降回零点n间隔片刻后再进行测量间隔片刻后再进行测量 注意事项注意事项 按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交实习报告实习报告作 业思考题 见实习指导 下一次实习课提问熟练及背诵 下发体检内容及顺序心前区其他部位有无搏动心尖搏动最强的位置、范围由心尖搏动点外23cm处从外向内叩，确定心界3 顺序：先叩左界，后叩
6、右界右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊鉴 别 点 S1 S22-3 2-3S1和S2的鉴别间隔片刻后再进行测量自下而上，由外向内二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)或食指、中指、环指指腹并拢触诊注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等参考书目诊断学实习指导诊断学第6版体检录像西安版3-4 5-6二一之间间隔长，由心尖搏动点外23cm处从外向内叩，确定心界最响部位 心尖区 心底部脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区右手手掌尺侧（小鱼际）触诊1 手法：病人坐位时，检查者板指
7、与心缘平行(与肋间垂直)2 力度：均匀，尽可能轻叩心尖部位最响亮，间隔片刻后再进行测量袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上一二之间间隔短，或食指、中指、环指指腹并拢触诊心前区其他部位有无搏动或食指、中指、环指指腹并拢触诊2-3 2-32-3 2-3或食指、中指、环指指腹并拢触诊注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等心前区其他部位有无搏动心尖搏动同时相，袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)心前区其他部位有无搏动心前区其他部位有无搏动2-3 2-3S1和S2的鉴别血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平3 顺序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向内听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动之后出现二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区3-4 5-6袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上S1和S2的鉴别注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等视、触、叩、听在心脏检查中的应用脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上第二心音高而短。心前区其他部位有无搏动右手手掌尺侧（小鱼际）触诊谢谢观看！
